人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)詳解

人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)詳解人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)詳解一、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的概念經(jīng)皮給藥技術(shù)又稱為經(jīng)皮治療系統(tǒng)，也叫透皮給藥系統(tǒng)〔TransdermalTherapeuticSystem，TTS〕是通過(guò)皮膚外表給藥，藥物以相對(duì)恒定速度透過(guò)皮膚、經(jīng)毛細(xì)血管吸取，進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生局部或全身治療作用的一種給藥系統(tǒng)。人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)也可稱為人體穴位透皮給藥技術(shù)，即穴位貼敷療法是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為根底，以整體觀和辨證論治為原則，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)作為指導(dǎo)，結(jié)合西方最的現(xiàn)代透皮給藥技術(shù),通過(guò)特別手段把藥物嫁接到特制載體并貼敷在人體相應(yīng)的穴位上,外治”及“外病外治”的綠色療法。二、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的淵源和進(jìn)展中醫(yī)沒(méi)有“透皮〔經(jīng)皮〔經(jīng)皮”的概念來(lái)自1974年美國(guó)首先提出的透皮給藥系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)幾十年的不斷完善，透皮給藥系統(tǒng)得到了迅猛的進(jìn)展。透皮給藥系統(tǒng)相比其他給藥方法有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，我國(guó)雖然無(wú)“透皮”之名，但中醫(yī)外治法中的敷貼療法與“透皮”療法異曲同工，且使用歷史更為悠久?？v觀中醫(yī)敷貼療法的進(jìn)展歷程，大致可4個(gè)階段?！策h(yuǎn)古——春秋戰(zhàn)國(guó)〕1300年前的甲骨文中，就有大量關(guān)于中醫(yī)外治體會(huì)的文字記載。在《周禮·天官》中就記載了治療瘡瘍常用的外敷藥物法、藥物腐蝕法等，如“瘍醫(yī)掌腫痛，潰瘍、拆瘍、藥中白芥子泥貼敷于百會(huì)穴治療毒蛇咬傷的方法，并且其中所記載的以酒劑外涂止痛和消毒的資料為酒劑外用的最早記載風(fēng)中血脈等記載，被后世譽(yù)為膏藥之始，開(kāi)創(chuàng)廣現(xiàn)代膏藥之先河。這一時(shí)期，貼敷療法無(wú)論是根底理論還是具體方法還比較幼稚，雖然可以看到很多后期成熟外治方法的雛形，但無(wú)完整體系和專著消滅。進(jìn)展階段〔漢代——明代〕東漢時(shí)期張仲景在《傷寒雜病論》中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治方法，而且列舉了各種貼敷方藥。晉朝葛洪《肘后備急方》中首次記載了用生地黃或栝萎根搗爛外敷治傷，用軟膏劑貼敷療金瘡，并收錄了大量外用膏藥，如續(xù)斷膏、丹參膏、雄黃膏、五毒神用具均有具體記載；宋代《太平惠民和劑局方》已有可用于代《劉涓子鬼遺方》載有多種薄貼之法；明代李時(shí)珍的《本草綱目》述及外貼膏藥治療癰疽、風(fēng)濕之癥，收載了不少穴位貼敷療法，并為人們所熟知和廣泛承受，如吳茱萸貼足心治療口舌生瘡、黃連末調(diào)敷腳心治療小兒赤眼至今仍在臨床26張，多以麻油、黃丹、松香、白蠟等為基質(zhì)，并具體記載了膏藥的制法與用11張，多以麻油、黃丹、牛皮膠等為基質(zhì)。這一時(shí)期隨著中藥外治方法的不斷改進(jìn)和創(chuàng)，膏藥的制備已經(jīng)格外完善，而且晉、唐之后已消滅貼敷療法和其它學(xué)科相互滲透與結(jié)合的運(yùn)用爭(zhēng)論。如把敷藥法和經(jīng)絡(luò)腧穴的特別功能結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)立了穴位敷藥法，大大提高了療效。3.理論成熟階段〔清代〕清代，可以說(shuō)是中藥外治方法較為成熟的階段。其中以《急較為完整的理論體系為貼敷療法成熟的標(biāo)志。而又難能可見(jiàn)的外治法專書(shū),書(shū)而成，程氏窮力搜討數(shù)十年，集內(nèi)外治法三千余方，并將其內(nèi)容總括了清·嘉慶以前歷代醫(yī)家行之有效的外治閱歷，是一部極為豐富的外治法的貴重史料。原為救急而作，所載方藥具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。書(shū)中所用外治療法包括、涂、針、炙、砭、鐮、浸洗、熨搨、蒸提、按摩等多種方法，幾乎集外治之大全，其中很多方法延用至今，確有療效。繼《急救廣生集》之后，清代醫(yī)家吳師機(jī)結(jié)合自己的臨床閱歷，對(duì)敷貼法進(jìn)展了系統(tǒng)的整理和理論爭(zhēng)論，著成《理瀹駢1870年。作者因取寫(xiě)實(shí)踐，大力提倡膏藥的應(yīng)用。他在二十年間，“月閱癥四、除膏藥外，還有敷、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、臥、刷、攤、點(diǎn)、滴、燒、照、縛、扎、刮痧、火罐、按摩、推拿等數(shù)十種外治方法，它不僅用于癰疽疔腫、風(fēng)濕痹痛，跌打損傷等外科疾患的治療，還廣泛地用于內(nèi)、婦、兒、外、五官等各種疾患的吳氏所著《理瀹駢文》總結(jié)了我國(guó)清末以前千余年的外治方法，把敷貼療法的治療范圍推廣到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，指出“膏藥能治病，無(wú)殊湯藥，用之得法，其響的理論根底。中西醫(yī)結(jié)合階段〔民國(guó)〕民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的進(jìn)展處在一個(gè)特別階段，西醫(yī)傳入后不斷進(jìn)展與壯大，中醫(yī)卻得不到政府的支持和重視，反受到卑視，并引發(fā)了生存危機(jī)。在這一時(shí)期，包括外治在內(nèi)的整個(gè)中醫(yī)學(xué)在極其困難的條件下緩慢進(jìn)展。盡管受到政府的種種民間中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體大量涌現(xiàn)。這一時(shí)期中醫(yī)藥外治的臨床表現(xiàn)為內(nèi)外合治，治療手段豐富，外治法廣泛滲透到內(nèi)、外、婦、兒各科，擴(kuò)大了外治的應(yīng)用范圍。這一時(shí)期對(duì)歷代本草和方劑著作進(jìn)展了較為系統(tǒng)的收集匯編與爭(zhēng)論，深入探討藥性、藥效，并試圖承受西藥藥理解釋中藥成效或承受化學(xué)分析，提取藥物有效成分等方法確認(rèn)中藥藥效。其中亦不乏對(duì)外用中藥的爭(zhēng)論。西方醫(yī)學(xué)的大量傳入，使更多的人有時(shí)機(jī)從事中西醫(yī)學(xué)的匯通，中藥成分及作用機(jī)制的爭(zhēng)論。進(jìn)展創(chuàng)階段〔當(dāng)代〕,科技的進(jìn)步,促使膏藥從煉制方法到劑型改造都得到了進(jìn)一,而且對(duì)膏藥的作用機(jī)理也進(jìn)展了深入的爭(zhēng)論,在膏藥的制法和應(yīng)用上進(jìn)展了改進(jìn)。上世紀(jì)50,60年月出版了《中國(guó)膏藥學(xué)》,對(duì)傳統(tǒng)膏藥的機(jī)理、制備、組方等進(jìn)展總結(jié)、更和充實(shí),使之更好的應(yīng)用于臨床。期間，傳統(tǒng)的中藥黑膏藥漸漸被橡皮膏取代,19世紀(jì)后期在膏藥應(yīng)用的根底上進(jìn)展起來(lái)的,雖然起步晚但進(jìn)展快速,近年來(lái)在已得到較廣泛的應(yīng)用。但目前大局部中藥橡皮膏仍承受橡膠和松香,因而難以抑制對(duì)皮膚的過(guò)敏性,且其含藥量少,難于掌握到最正確水平,所以至今仍舊沒(méi)有太大的突破。近些年,隨著高分子材料工業(yè)的進(jìn)展,70年月巴布劑首先在日本消滅,中藥巴布劑將中藥提取物或藥物,與適宜的親水性基質(zhì)和適量比例的輔料混勻后涂于布上制成的外用制劑,作為型外用透皮貼劑,已在國(guó)外大量應(yīng)用。型巴布劑與橡皮膏相比具有載藥量大,生物利用度高,敷貼舒適,剝離便利,自然透氣保濕性好,對(duì)皮膚無(wú)過(guò)敏、刺激,揮發(fā)型藥物在生產(chǎn)過(guò)程中損失小等優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為是一種具有很好進(jìn)展前景的外用中藥劑型。進(jìn)入世紀(jì)以來(lái)，由于中藥傳統(tǒng)的敷貼劑組方簡(jiǎn)單，用藥劑量大，有效成分不甚明確，好多不太符合現(xiàn)代透皮制劑的制備要求，于是在透皮促進(jìn)劑和穴位嫁接載體爭(zhēng)論不斷突破和創(chuàng)的前提下，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為根底，以整體觀和辨證論治為原則，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)作為指導(dǎo)，并結(jié)合西方最的技術(shù)的中藥經(jīng)皮給藥技術(shù)——型藥物嫁接穴位貼敷療法誕生了，而且得到了更廣泛的推廣和應(yīng)用，同時(shí)在臨床實(shí)踐中取得的越來(lái)越好的療效和好評(píng)，是目前比較值得確定的一種綠色自然療法！三、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)副作用微小，樂(lè)為患者承受。首先透皮給藥無(wú)肝臟的“首過(guò)間，降低藥物毒性和不良反響，還能維持穩(wěn)定而長(zhǎng)久的血藥濃度，從而提高療效。它不僅在外、骨傷、皮膚、五官、肛腸等科疾病的治療方面顯出特色，而且對(duì)內(nèi)科、婦科疾病也有顯著療效，尤對(duì)老幼虛弱之體，攻補(bǔ)難施之時(shí)或不愿服藥之人，不能服藥之癥，更有內(nèi)服法所不具有的諸多優(yōu)點(diǎn)。一、途徑直接，作用快速。透皮貼敷療法通過(guò)藥物直接作用于患處，并通過(guò)透皮吸取，使局部藥物濃度明顯高于其它部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)。二、用藥安全，適應(yīng)癥廣。透皮貼敷療法是以透皮吸取發(fā)揮作用的藥物，較其它給藥途徑用藥較為安全，同時(shí)也增大了用藥的范圍，尤其是外用給藥方法歷經(jīng)漫長(zhǎng)歲月的臨床驗(yàn)兒等多種學(xué)科多種疾病，具有較高的醫(yī)療和保健價(jià)值。三、使用簡(jiǎn)便，易于推廣。貼敷藥物的制作可簡(jiǎn)可繁，家庭多用較簡(jiǎn)潔的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，經(jīng)簡(jiǎn)潔學(xué)習(xí)就可把握要領(lǐng)，不需高、精、尖或特別的醫(yī)療設(shè)備，無(wú)論是醫(yī)生還是患者或者家屬，多可兼學(xué)并用、隨學(xué)隨用。四、藥源廣泛，價(jià)廉效廣。貼敷療法的藥物取材多較簡(jiǎn)潔，甚至有一局部來(lái)自于生活用品包括蔥、姜、蒜等隨地取材，無(wú)需消耗過(guò)多金錢。且貼敷藥方組成多來(lái)自于臨床閱歷，療效顯著，在疾病的初期即自行解決。節(jié)約大量人力財(cái)力。五、穩(wěn)定牢靠，副作用少。透皮貼敷療法是藥物施于體表，而到達(dá)治病的目的。便于隨時(shí)觀看、了解病情變化，隨時(shí)加減更換，很少發(fā)生副作用，具有穩(wěn)定牢靠的特點(diǎn)。四、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的作用機(jī)理穴位貼敷法的作用機(jī)理比較簡(jiǎn)單，尚不完全清楚。一般認(rèn)為有以下三種作用。1、穴位作用：中醫(yī)臟腑 經(jīng)絡(luò)理論，穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑親熱相關(guān)，不僅有反映各臟腑生理或病理的機(jī)能，同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)。各種致病之邪，滯留在人體內(nèi)部，臟腑功能受到損害和影響，致使經(jīng)絡(luò)澀滯，郁而不通，氣血運(yùn)行不暢，則百病生焉。此時(shí)，可能在經(jīng)絡(luò)循行部位〔尤其在其所屬腧穴部位〕消滅麻木、苦痛、紅腫、結(jié)節(jié)或特定敏感區(qū)〔帶〕等特別狀況。而運(yùn)用穴位貼敷療法刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，訂正臟腑陰陽(yáng)的偏盛或偏衰改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，以經(jīng)通臟，以穴驅(qū)邪和扶正強(qiáng)身的目的。2、藥效作用：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，中藥完全可以從皮膚吸取。經(jīng)穴皮膚吸取藥物的主要途徑為：一是透皮吸取，通過(guò)動(dòng)脈通道，角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)〔包括細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散和細(xì)胞間質(zhì)集中〕和表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸取，藥物可通過(guò)一種或多件途徑進(jìn)入血液循環(huán)；二是水合作用．角質(zhì)層是透皮吸取的主要屏障，其含水量與5%～15%50%，角質(zhì)層吸取水分后使皮膚水化，引起角質(zhì)層細(xì)胞膨脹成多孔狀態(tài)而使其嚴(yán)密的構(gòu)造變得疏松，易于藥物穿透。爭(zhēng)論證明藥物的透皮速率可因此4～53237℃，加速局部血液循環(huán)；三是外表活性劑作用，貼敷藥物中所含的鉛皂是一種外表活性劑，可促進(jìn)被動(dòng)集中的吸取，增加表皮類脂膜對(duì)藥物的透過(guò)率；四是芳香性藥物的促進(jìn)作用，貼敷方中的芳香類藥物，多含揮發(fā)性烯烴、醛、酮、酚、醇類物質(zhì)，其較強(qiáng)的穿透性和走8～10倍。3、綜合作用：穴位貼敷作用于人體主要表現(xiàn)是一種綜合作用，既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，而且在一般狀況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用、首先是藥物的溫?zé)岽碳?duì)局部氣血的調(diào)整，而溫?zé)岽碳f(xié)作藥物外敷必然增加了藥物的成效，多具辛味的中藥在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸取，由此增加了藥物的作用、藥物外敷于穴位上則刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的整體作用。因此，經(jīng)絡(luò)穴位透皮給藥結(jié)合了藥物的經(jīng)皮吸取和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特征。以經(jīng)絡(luò)和穴位為載體的通道有別于血管和血液，它可以使將藥物直接作用于臟腑，由于進(jìn)入體內(nèi)的藥物較高局部可以直接到達(dá)病變部位，從而能提高了療效，削減藥物進(jìn)人體內(nèi)的劑量。中藥穴位透皮給藥在藥效方血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病的治療。五、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的促透方法藥物透皮吸取的主要障礙來(lái)自皮膚角質(zhì)層，人們已嘗試多種方法來(lái)抑制這種障礙。促進(jìn)藥物透皮吸取的方法可以分為化學(xué)法、物理法及載體法等。化學(xué)方法中透皮吸取促進(jìn)劑的應(yīng)用取得了比較好的效果，目前多承受氮酮、亞油酸、二甲基亞砜、吡咯酮類等來(lái)增加藥物的穿透性和提高藥物的透過(guò)速率。由于中藥透皮吸取促進(jìn)劑具有效果好、副作用小等特點(diǎn)引起了人們的極大關(guān)注。當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)阿魏酸的透皮吸取有促透作用，并且強(qiáng)于同濃度的冰片。姜、辣椒、厚撲、肉桂、丁香等揮發(fā)油對(duì)苦杏仁苷膜劑的促透作用，且均強(qiáng)于二甲亞砜和氮酮，其中肉桂和丁香中的揮發(fā)油促透作用最正確。物理方法主要有離子導(dǎo)入法〔Iontophoresis、電致孔法Electropoation(Sonophoresis)利用直流電(通常小于500mA/cm2)將帶電或中性藥物粒子經(jīng)電極導(dǎo)入皮膚，從而進(jìn)入血液循環(huán)，其促進(jìn)藥物滲入皮膚的主要途徑是皮膚附屬器途徑(如毛孔、汗腺)。超聲導(dǎo)入法利用超聲波為動(dòng)力促使藥物透過(guò)完整皮膚的一種物理促滲方法。電致孔法是在高電壓脈沖電流作用下，使皮膚角質(zhì)層形成短暫、可逆的水性孔道而增加藥物滲透的方法，對(duì)于承受透皮促進(jìn)劑和離子導(dǎo)入無(wú)法透過(guò)的藥物有巨大潛力。包家立等研制了方波脈沖型、指數(shù)波脈沖型等3種透皮電穿孔儀，并對(duì)電穿孔技術(shù)進(jìn)展了系統(tǒng)爭(zhēng)論，結(jié)果說(shuō)明電致孔比離子導(dǎo)入更有效安全。但目前電穿孔技術(shù)還存在累積透藥量有時(shí)達(dá)不到治療水平、高壓電脈沖對(duì)皮膚有肯定刺激性及給藥途徑不穩(wěn)定等局限。徐華明用穴位敷貼結(jié)合脈沖電療及電磁療治療高位腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥15例取得了良好效果。梁春杰等對(duì)兒臍部?jī)蓚?cè)〔天根穴，結(jié)果顯示有效率較比照組有明顯差異。脂質(zhì)體、微乳等給藥載體有利于藥物的透皮吸取。脂質(zhì)體具有提高皮膚滲透性的力量，但通常認(rèn)為脂質(zhì)體不能穿透角質(zhì)層進(jìn)入真皮。而傳遞體〔Transfersomes〕可攜帶藥物通過(guò)比它自身直徑小10倍的角質(zhì)層上的微孔。有試驗(yàn)證明，微乳對(duì)藥物，尤其是親脂性藥物有較好的促滲效果，但其中的乳化劑有可能引起對(duì)皮膚的刺激。六、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的適用范圍及禁忌穴位貼敷作用于人體主要表現(xiàn)是一種綜合作用，既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，而且在一般狀況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用。在使用穴位貼敷的時(shí)候要注意適用范圍，必需使用得當(dāng)。同時(shí)必需留意禁忌。適應(yīng)證1)適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。2)呼吸疾?。褐夤芟⑦^(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、老年。3)性肺氣腫、慢性4)胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。5)骨科疾?。焊黝愱P(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損等。6)皮膚7)婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、禁忌證1)2)用，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物發(fā)泡，避開(kāi)遺留瘢痕，影響容貌或活動(dòng)功能。孕婦腹部、腰骶部及某些促進(jìn)子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進(jìn)流產(chǎn)。3)糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴(yán)峻心肝腎功能障礙者慎用。4)艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。七、人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用北京康佳國(guó)際醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論院人體穴位經(jīng)皮給藥技術(shù)爭(zhēng)論小組經(jīng)過(guò)多年的科學(xué)爭(zhēng)論和臨床試驗(yàn)，把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，并融合最爭(zhēng)論出來(lái)的一代透皮給藥技術(shù)，從而成功研制出了把人體皮膚通道翻開(kāi)的穴『快透寶』透皮貼劑通過(guò)相關(guān)步驟把配制藥物