醫(yī)保處方管理規(guī)定

★★★★1/6醫(yī)保處方治理規(guī)定修訂的《處方治理方法》今起施行依據(jù)上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)治理和醫(yī)療質(zhì)量治理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)治理工作制度。一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)展身份和證件識(shí)別，覺察就診者與所持社會(huì)保障(市民)卡不符合時(shí)應(yīng)拒絕刷卡結(jié)算。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用他人醫(yī)?？ㄩ_藥、診療等違規(guī)行為;對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、、自殘、整容、鑲牙等類病人不得享受醫(yī)保政策待遇;。符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按規(guī)定賜予刷卡結(jié)算。對(duì)當(dāng)時(shí)無法確定外傷性質(zhì)的，不得使用社會(huì)保障(市民)卡直接辦理住院登記，否則，由此產(chǎn)生的醫(yī)保拒付醫(yī)療費(fèi)用，全額由相關(guān)科室負(fù)責(zé)。二、履行告知義務(wù)。在病人住院時(shí)應(yīng)告知其在規(guī)定時(shí)間(24小時(shí))內(nèi)供給社會(huì)保障(市民)卡交給住院注冊(cè)室。三、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省及市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效勞工程和藥品治理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)應(yīng)選擇安全有效、價(jià)格合理的醫(yī)療效勞工程和藥品。嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍的用藥、診療規(guī)定，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施，須事先告知病人由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行審批程序，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有限制性規(guī)定的藥品、康復(fù)治療工程需要審批的，須在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，經(jīng)過醫(yī)院或上報(bào)社保局審批同意前方可使用治療，否則，一律按自費(fèi)處理，并做好病人告知工作。四、嚴(yán)格依據(jù)《處方治理方法》的有關(guān)規(guī)定開具處方，西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，中成藥及中藥飲片處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則合理用藥。1、嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省根本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品名目》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)用藥選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品。中西藥處方量按衛(wèi)生部《處方治理方法》規(guī)定把握，西藥5種藥品(組合使用藥品算一種，如輸液、霧吸等)。門診每次處方量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人按日發(fā)放或必需在口服藥物(最小包裝量)用完前方可開其次瓶藥。特別病種范圍內(nèi)的疾病及結(jié)核病、哮喘、慢性堵塞性肺疾病、肺纖維化、帕金森氏病的相關(guān)治療用藥，其藥品的處方量最多不超過一個(gè)月。住院患者出院時(shí)需穩(wěn)固治療的，藥品劑量參照上述執(zhí)行。2、中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具中藥處方。每張中藥飲片處方用藥原則掌握在20味以內(nèi)，對(duì)各類惡性腫瘤等特別病種的治療方劑可適當(dāng)放寬至25味。中藥飲片處方一般不得超過7日量，對(duì)某些慢性疾病、老21個(gè)月。合理掌握中藥飲片費(fèi)用，全年帖均費(fèi)用不超過50元。嚴(yán)禁人為分方，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中藥帖均規(guī)定，不得將超帖均費(fèi)用以自費(fèi)結(jié)算的形式轉(zhuǎn)嫁于參保人員。嚴(yán)格把握貴細(xì)藥材的使用指征，嚴(yán)禁濫用。嚴(yán)禁將中藥膏方、酒浸方、醋浸方、外用方、泡茶方進(jìn)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。3、嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)治理制度。五、依據(jù)《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》等要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)定》妥當(dāng)保存?zhèn)洳椤８鞣N化驗(yàn)、檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并做到費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單(記錄)與病程記錄等相符。在收治各種意外損害的參保對(duì)象時(shí)，應(yīng)在病歷中應(yīng)具體記錄意外損害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和緣由，由患方填寫《意外傷六、嚴(yán)格執(zhí)行入、出院收治標(biāo)準(zhǔn)。制止“掛牌、掛床治療”和“掛名、虛假刷卡記費(fèi)”住院。如覺察住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的狀況，其醫(yī)保拒付費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任科室人員負(fù)責(zé)。不得誘導(dǎo)參保人員住院，不得推諉、拒收符合住院條件的參保人員。不得以相關(guān)指標(biāo)掌握為由，將未到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員強(qiáng)行辦理出院;應(yīng)準(zhǔn)時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù);參保人員拒絕出院的，應(yīng)自通知其出院之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自費(fèi)處理。七、嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象。各科室要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)保收費(fèi)規(guī)定，合理收費(fèi)、準(zhǔn)時(shí)記費(fèi)、正確收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)和和漏收費(fèi)，不得在出院當(dāng)天再補(bǔ)記材料費(fèi)(如導(dǎo)管、腸內(nèi)養(yǎng)分管)或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)(如氧氣費(fèi)等)。各種費(fèi)用記帳必需與病歷醫(yī)囑相符合。因多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款，全額由科室相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。按要求準(zhǔn)時(shí)下載和修改程序，準(zhǔn)時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)效勞。對(duì)違反以上規(guī)定者，按醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲制度處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保治理制度1、在上級(jí)主管部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和樂觀宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。2、堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的效勞宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和效勞態(tài)度，關(guān)心保護(hù)病人。3、認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，準(zhǔn)時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。4、嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度;把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人肯定要科主任簽字，主管院長審批前方能轉(zhuǎn)出。5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥狀況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。制止掛床住院。6、嚴(yán)格把握意外損害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外損害住院須填寫意外損害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。7、本院職工住院必需經(jīng)分管院長簽字