中醫(yī)治療失眠新進(jìn)展

中醫(yī)治療失眠進(jìn)展失眠是以難以入睡和維持睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種臨床上最常見的一種癥狀，常常與精神障礙和軀體疾病相伴隨。目前睡眠質(zhì)量問題已成為很多國(guó)家廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，依據(jù)美國(guó)精神科學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〔DSM-IV〕和美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論會(huì)的《國(guó)際睡眠障礙分類〔ICSD〕標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)專家認(rèn)同原發(fā)性失眠應(yīng)當(dāng)涵蓋內(nèi)因性失眠、主觀感覺性失眠和兒童期失眠。可是，上述分類標(biāo)準(zhǔn)均為排解性診斷標(biāo)準(zhǔn)，要診反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)峻影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者就近幾年中醫(yī)治療失眠進(jìn)展綜述如下。失眠的病因、病機(jī)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與失眠的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中記載了多種體質(zhì)分類如·火土別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣通天論》篇按陰陽(yáng)的多少分為太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和之人等5種不同的體質(zhì)類型。近年來，分類方法亦是種類繁多，包括四分法、六分法、七分法、九分法等，王琦的九分法將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。就像體質(zhì)因素打算著人體對(duì)病邪的易感性各異一樣，不同體質(zhì)的人對(duì)失眠的易感性也有所不同。同是患失眠的病人，因體質(zhì)不同而證型各異。具有陰陽(yáng)平和質(zhì)特征的人，不易為邪氣所傷而發(fā)病，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治治愈。陰虛質(zhì)的人素體陰液虧虛，假設(shè)勞心思慮過度或久病損及真陰則易導(dǎo)致陰虧于下，雜〔怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思〕之氣行而愈；弱者得之氣著為病也類及其量、質(zhì)有關(guān)，更重要的是與機(jī)體體質(zhì)有關(guān)。引起失眠的心理因素醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的生疏，往往著眼于睡眠行為的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)“安神”治瘵，卻無視了失眠癥患者心理行為的特別。失眠癥患者多存在著睡眠質(zhì)量主觀評(píng)估障礙。多數(shù)是怕失眠的心理，以往對(duì)失眠癥主要承受藥物治療，但催眠藥物的耐受性、依靠性和宿醉作用影響療效和依從性。在失眠患者中，往往存在一個(gè)典型的惡性循環(huán)：患者過度地?fù)?dān)憂能否入睡和夸大失眠的后果，引起生理和心理的覺醒，使失眠問題更加嚴(yán)峻[5]。還有不少自稱失眠的人，往往不能正確對(duì)待夢(mèng)，總認(rèn)為夢(mèng)對(duì)人體有害，夢(mèng)是睡眠不佳的表現(xiàn)，甚至有人誤認(rèn)為多夢(mèng)就是失眠。這些錯(cuò)誤觀念往往使人焦慮，擔(dān)憂入睡后會(huì)做夢(mèng)的“戒備”心理，往往影響睡眠質(zhì)量。有些人對(duì)自己的行為過失感到內(nèi)疚自責(zé)，在腦子里到夜晚則“徘徊”在自責(zé)、懊悔的夢(mèng)想與興奮中，故輾轉(zhuǎn)難眠。有些人在期盼某人或做某事，或擔(dān)憂睡過頭會(huì)誤事的狀況下，常消滅早醒，久而久之成為早醒患者。失眠的辨證分型失眠的主要病機(jī)是機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧。主要由七情所傷，思慮太過或突受驚嚇引起，亦有稟賦缺乏，年邁體弱，氣血、陰陰失衡，臟腑功能不調(diào)所致。如《靈樞大惑論》曰不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣氣郁化火，心神不寧型李瑜等認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)由于生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇，人們精神壓力較以前明顯增加，使情志失調(diào)，七情過極成為現(xiàn)代失眠的主要緣由。情志失調(diào)，易致肝氣郁結(jié)，日久肝郁化火，火擾心神而不得眠。故筆者認(rèn)為肝為失眠起病之源，心為傳病之所。而心神擔(dān)憂，神機(jī)逆亂是失眠的主要病機(jī)。滕晶等[10]指出情志內(nèi)傷是失眠的主要病因，心神擔(dān)憂是失眠的重要病機(jī)，七情致病，必由肝起，首先傷氣，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的病理變化，導(dǎo)致心神不寧，神不守舍，其病源在肝，心為傳變之所。失眠的發(fā)生主要因心肝二臟功能紊亂，氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，所以治療當(dāng)燮理臟腑氣血，平調(diào)陰陽(yáng)，從而使恒動(dòng)的內(nèi)環(huán)境到達(dá)協(xié)調(diào)平衡，恢復(fù)正常的睡眠規(guī)律。胃氣不和，痰熱內(nèi)擾型劉彥廷等經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀看和總結(jié)，認(rèn)為失眠在臨床上主要為痰熱內(nèi)阻所致，多侵害少陽(yáng)和陽(yáng)明兩經(jīng)，為多火多痰之疾。劉國(guó)松認(rèn)為失眠日久，緊急焦慮，思慮傷脾，脾虛則氣血生化缺乏，內(nèi)經(jīng)曰“血舍魂另脾虛健運(yùn)失職，水濕不化，停聚為痰，痰擾神明亦引起不寐。古云“陰虛火旺，陰不斂陽(yáng)型鐘海公平認(rèn)為陰陽(yáng)不交致不寐·口問》篇有“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣陰陽(yáng)不能順當(dāng)轉(zhuǎn)變，陽(yáng)不入陰或人體不能適應(yīng)自然節(jié)律的變化，就會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生。睡眠不是覺醒的簡(jiǎn)潔終結(jié)，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主動(dòng)的節(jié)律性的神經(jīng)過程引起的，大腦存在著隨晝夜節(jié)律變化的生物鐘，調(diào)整著人體的睡眠與覺醒，它受下丘腦視穿插上核所掌握，生物節(jié)律的轉(zhuǎn)變即可引發(fā)睡眠疾病。陽(yáng)虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)型陽(yáng)氣在維持人體生命活動(dòng)中起著主導(dǎo)作用·生氣通天論》曰“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)劉會(huì)軍等指出：五臟及膽、胃之陽(yáng)虛、氣虛均可致不寐。心為君主之官，精神之所舍，心藏神；腎為先天之本，為五臟六腑陰陽(yáng)的發(fā)源地多從這兩臟論治。臨床治療進(jìn)展認(rèn)知行為干預(yù)朵皓英認(rèn)為，亞安康失眠患者大局部都有不同程度的心理障礙因素，普遍存在焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、軀體化、癔癥、人際關(guān)系敏感、心情不穩(wěn)定等人格特征的變化，以及缺乏睡眠感、過高估價(jià)睡眠埋伏期和過低估價(jià)睡眠時(shí)間、企圖掌握睡眠、過分夸大失眠的后果等認(rèn)知行為的變化，針對(duì)這些心理因素明顯的患者，在臨床上常施予有效的心理干預(yù)療法及中醫(yī)情志療法，取得了較好的效果。李偉等觀看中藥和認(rèn)知行為干預(yù)〔CBT〕對(duì)亞安康失眠的短期療效及中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的影響。選取亞安康失眠者62CBT組〔不予干預(yù)，干預(yù)時(shí)間4周。觀看主要指標(biāo)為匹茲堡睡眠質(zhì)量表PSQ；次要指標(biāo)為宗氏焦慮自評(píng)量表SA、宗氏抑郁自評(píng)量表SD35結(jié)果說明短期療效：干預(yù)完畢時(shí)，中藥組及CBT組PSQI均明顯下降P<0.05。中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸：隨訪期三組PSQI均明顯下降，組間無明顯差異P>0.0。隨訪期三組焦慮均改善P<0.0，組間無明顯差異P>0.0；中藥組和CBT組抑郁均改善P<0.05，比照組抑郁無明顯改善P>0.0。結(jié)果說明中藥和CBT轉(zhuǎn)歸無明顯優(yōu)勢(shì)，亞安康預(yù)后較好，多數(shù)可以改善。柳青觀看參芪五味子膠囊協(xié)作中醫(yī)心理治療失眠的臨床療效。選擇7639237144494.5994.44%，差異無顯著性。4顯低于比照組P<0.0。說明參芪五味子膠囊協(xié)作中醫(yī)心理治療對(duì)失眠具有較好的療效，[18]觀看耳穴壓丸協(xié)作心理疏導(dǎo)治療考試前失眠癥的臨床療效。945242例，治療組承受耳穴壓丸協(xié)作心理疏導(dǎo)9083.39071.1提出耳穴壓丸協(xié)作心理疏導(dǎo)治療考試前失眠癥有效、安全、簡(jiǎn)便、無毒副作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。辨證論治4周后，治療組對(duì)睡眠時(shí)間，睡眠效率積分的改善程度明顯優(yōu)于比照組P<0.0。8060g15g12g12g，遠(yuǎn)志12g12g30g30g30g15g15g10g，大棗1295%。姜竹成用天王補(bǔ)心合劑〔生地黃、麥冬、天冬、玄參、太子參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、酸棗仁〕2720王補(bǔ)心合劑是治療心腎不交型失眠的有效藥。淡平認(rèn)為引起失眠的緣由很多，但總是與心脾肝腎及陰血缺乏有關(guān)，其病理變化，總履陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。在治療上當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則。使用桂枝甘草龍骨牡6g，12g30g30g，15g，夜15g1200ml290%。3試驗(yàn)爭(zhēng)論覃軍試驗(yàn)爭(zhēng)論加味半夏厚樸湯對(duì)戊巴比妥鈉小鼠睡眠時(shí)間的影響；對(duì)小鼠戊巴比妥鈉閾下劑量催眠的影響；對(duì)小鼠自主活動(dòng)的影響，結(jié)果說明：加味半夏厚樸湯能明顯增加戊巴比妥鈉誘導(dǎo)小鼠睡眠時(shí)間，具有催眠作用。且對(duì)小鼠自主活動(dòng)有顯著抑制作用，即有肯定冷靜作用。雄祿等認(rèn)為養(yǎng)陰安神口服液〔熟地、制首烏、太子參、麥冬、五味子、枸杞子、生牡蠣、雞血藤等〕能削減正常小鼠以及陰虛失眠小鼠的自發(fā)活動(dòng)次數(shù)，具有精準(zhǔn)的中樞抑制作用，能用于治療陰虛失眠證。馬伯艷等認(rèn)為脾濕生痰，化熱擾神，亦可致失眠。選用二陳湯、溫膽湯等為根本方隨證加減。常用茯神、陳皮、半夏等健脾化濕。爭(zhēng)論證明中藥復(fù)方溫膽湯可以明顯增加失眠8余運(yùn)龍通過探討交泰丸冷靜催眠的作用機(jī)理，為交泰丸進(jìn)一步開發(fā)供給依據(jù)。方法是SD50aY-常組，模型組，交秦丸低、中、高劑量組，安定組，承受對(duì)氯苯丙氨酸〔PCPA〕失眠模型，以高效液相檢測(cè)大腦γ氨基丁酸〔GABA〕含量變化，免疫組化法檢測(cè)γ氨基丁酸受體GABARa。結(jié)果與模型組相比，交泰丸組可顯著增加下丘GABA含量及GABARalγ氨基丁酸含量及受體表達(dá)，發(fā)揮冷靜催眠作用，其作用靶點(diǎn)可能在GABARal的研發(fā)重點(diǎn)集中在如何選擇性作用于GABAalGABAalGABAGABAal加，說明交泰丸可能是通過作用于GABAal較少副作用，它可能與GABAal4結(jié)語(yǔ)綜上所述，