中醫(yī)耳鼻喉科重點(diǎn)復(fù)習(xí)

耳鼻喉科重點(diǎn):中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓竇,乳突.(兩房一廳一通道)3.5cm,1/32/3-咽口(鼻咽部).12.排解中耳分泌物.利特氏區(qū):鼻中隔前下方黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管會聚成叢,稱利特氏區(qū).該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位.后組篩竇與蝶竇為后組鼻竇.后組篩竇開口在上鼻道,蝶竇開口于蝶篩隱窩.123.調(diào)濕(黏膜分泌功能)4.清潔(鼻毛阻擋,纖毛運(yùn)動(dòng)及粘液毯,噴嚏)二.嗅覺功能 三.共鳴作用稱咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一個(gè)較深之窩稱咽隱窩,為鼻咽癌好發(fā)的部位.后壁-咽喉壁(喉底),咽后壁淋巴濾泡,咽廁所.12.環(huán)狀軟骨:喉部唯一完整的環(huán)形軟骨,保證呼吸暢通有重要作用3.會厭軟骨:會厭分舌面和喉面,舌面組織疏松.為西醫(yī)學(xué)的局限性外耳道炎.耳瘡疾病耳癤急性慢性耳瘡疾病耳癤急性慢性病史多有挖耳史病癥耳痛,張口,咀嚼時(shí)加重;病程短耳癢或稍微耳痛;病程長耳廓牽拉痛,耳屏壓痛外耳道布滿性充血,皮膚增檢查外耳道布滿性紅腫,可有少外耳道軟骨部局限性紅腫,可化膿 厚,或有少許滲液許分泌物*◎耳脹:耳脹是指因外邪,濕濁上蒙清竅所致的以耳內(nèi)脹,悶,堵塞感為主要特征的疾病.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的分泌性中耳炎,氣壓損傷性中耳炎,粘連性中耳炎等.兩大體征-鼓膜內(nèi)陷(甚或粘連,鈣化),鼓室積液征(液平,液氣泡)證型治法證型治法方藥風(fēng)邪外襲,痞塞耳竅疏風(fēng)散邪,宣肺通竅清瀉肝膽,利濕通竅脾虛失運(yùn),濕濁困耳健脾利濕,化濁通竅邪毒滯留,氣血瘀阻行氣活血,通竅開閉*鼓膜穿刺可抽出黃色較粘稠的積液.患者煩躁易怒,口苦口干,胸脅苦悶.舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù).耳內(nèi)流膿,聽力下降為主要特征的耳病.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急,慢性化膿性中耳炎及乳突炎.病癥 體征 關(guān)心檢查急性期

耳痛,耳內(nèi)流膿,聽力下降,可伴發(fā)熱

鼓膜充血,緊急部穿孔

聽力檢查:傳導(dǎo)性聾血常規(guī):白細(xì)胞上升.慢性期 反復(fù)耳內(nèi)流膿,聽力下降

顳骨CT:中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞證型證型治法方藥風(fēng)熱外侵證疏風(fēng)清熱,解毒消腫肝膽濕熱證清肝瀉熱,祛濕排膿健脾滲濕,補(bǔ)托排膿腎元虧虛證補(bǔ)腎培元,祛腐化濕脾虛濕困證主證:耳內(nèi)流膿纏綿日久,膿液清楚,量較多,無臭味,多呈間歇性發(fā)作.檢查可見鼓膜混濁或增厚,有白斑,中心性大穿孔.全身課件頭暈,頭重,面色不華,納少溏便,舌質(zhì)淡,苔白膩.(健脾益氣-黃芪,人參,茯苓,白術(shù),甘草)(養(yǎng)血活血-當(dāng)歸,白芍,川芎)(清熱解毒-銀花)(排膿-皂角刺,桔梗,白芷)耳面癱分為六級.耳眩暈是指因風(fēng)邪,痰飲上犯耳竅或臟腑虛損,耳竅失養(yǎng)所致的以頭暈?zāi)垦?如立舟船,天旋地轉(zhuǎn),甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病.病例:王某,女,35歲,眩暈反復(fù)發(fā)作1年余,今日早晨起床后突感頭暈?zāi)垦?自覺房屋在旋轉(zhuǎn),以致不能站立,只能閉目靜臥,同時(shí)惡心嘔吐,面色蒼白,出冷汗,胸悶,右耳鳴及聽力下降,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑.診斷和證型?12神志清楚.1.可消滅意識障礙23.眼震與眩暈往往不全都,可消滅垂直性眼震3.少有耳鳴,耳聾,惡心嘔吐,出冷汗等病癥證型治法方藥外邪侵襲證疏風(fēng)散邪,清利頭目痰濁中阻證燥濕健脾,滌痰止眩肝陽上擾證平肝息風(fēng),滋陰潛陽寒水上泛證溫壯腎陽,散寒利水髓海缺乏證滋陰補(bǔ)腎,填精益髓上氣缺乏證補(bǔ)益氣血,健脾安神耳聾是指因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損,清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病證.耳聾的分類:傳導(dǎo)性聾,感音神經(jīng)性聾,混合性聾證型治法方藥外邪侵襲證疏風(fēng)清熱,宣肺通竅肝火上擾證清肝瀉熱,開郁通竅龍膽瀉肝湯痰火郁結(jié)證化痰清熱,散結(jié)通竅清氣化痰丸加減氣滯血瘀證活血化瘀,行氣通竅通竅活血湯加減補(bǔ)腎填精,滋陰潛陽耳聾左慈丸加減氣血虧虛證健脾益氣,養(yǎng)血通竅鼻疔是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性紅腫苦痛為主要特征的鼻病.12.臨床病癥:鼻部苦痛(最突出),可伴發(fā)熱,頭痛等癥.3.檢查:可見鼻前庭或鼻尖,鼻翼處丘狀隆起,四周發(fā)紅發(fā)硬,成熟后,頂有黃白色膿點(diǎn).西醫(yī)相關(guān)疾病:慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,藥物性鼻炎,鼻中隔偏曲.鼻槁是指由于陰液不能浸潤鼻竅所致的以鼻內(nèi)枯燥感,肌膜萎縮甚或鼻腔寬大為主要特征的鼻病.西醫(yī)的枯燥性鼻炎,萎縮性鼻炎有關(guān).*本病禁用血管收縮劑滴鼻.鼻淵是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病.“膽移熱于肺,則辛頞鼻淵.鼻淵者,濁涕下不止也.”診斷要點(diǎn)(大題,四大病癥):一.病史:可有傷風(fēng)鼻塞,鼻窒等病史.二.臨床病癥:濁涕量多為必備病癥.常伴有鼻塞1.鼻粘膜充血腫脹,中鼻甲和中鼻道明顯.中鼻甲肥大呈息肉樣變.中鼻道及嗅裂見分泌物引流.2.鼻竇區(qū)有壓痛.3.上額竇穿刺或體位引流.4.影像學(xué)檢查(CT,X線,MR)有助于診斷.鑒別(大題) 病史 病癥特點(diǎn) 檢查鼻窒 有反復(fù)外感病史鼻淵 可有外感病史

發(fā)病漸起,病癥漸漸加重,交替性或持續(xù)性鼻塞,病癥長久不除.發(fā)病漸起,病癥漸漸加重,鼻塞可輕可重,以流膿涕,頭痛為主要病癥,病癥經(jīng)久不除.

鼻粘膜多為紅腫鼻涕粘稠,色黃量少影像學(xué)檢查鼻竇無陽性體征鼻粘膜多為紅腫膿涕量多,中鼻道多見引流影像學(xué)檢查鼻竇有陽性體征證型治法方藥外邪襲肺證疏風(fēng)散邪,宣肺通竅肺經(jīng)蘊(yùn)熱證清宣肺臟,瀉熱通竅膽腑郁熱證清瀉膽熱,利濕通竅脾胃濕熱證清熱利濕,化濁通竅肺氣虛寒證溫補(bǔ)肺臟,益氣通竅脾氣虛弱證(重點(diǎn))健脾利濕,益氣通竅參苓白術(shù)散*樣變.病程較長.全身見頭昏痛重,面色萎黃,腹脹便溏,食少納呆,舌淡胖,苔薄白,脈細(xì)弱.*蒼耳子散熏鼻法-蒼耳子散(蒼耳子,辛夷,白芷,薄荷)類似于西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎,血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎,嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎.鼽:“鼽者,鼻出清涕也.”辨證論治(大題,病例)全身病癥:畏風(fēng)怕冷,倦怠懶言,咽癢,咳嗽痰稀,面色蒼白,背冷,自汗,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱.,45歲,左鼻出血來診,雖自用棉花堵塞,仍不斷有血液滲出,血色鮮紅,患者甚為緊急.鼻衄的中醫(yī)外治法(大題):冷敷法:取坐位,以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或后頸部.以到達(dá)冷敷止血.10-15分鐘以止血導(dǎo)引法:領(lǐng)病人雙足浸浴溫水,或以大蒜搗爛,或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴上,以引火下行.滴鼻法:用血管收縮劑或浸該藥物的棉簽置入鼻腔止血,以便宣召出血部位(高血壓患者慎用)吹鼻法:具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔,粘附于出血處.(云南白藥,蒲黃,血余炭等)燒灼法7法未能止血者.通過填塞物持續(xù)加壓,到達(dá)壓迫止血的目的.喉痹是指因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損,咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感,咽部紅腫,或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病.相當(dāng)于咽炎及全身性疾病在咽部的表現(xiàn).證型外邪侵襲,上犯咽喉證

治法

風(fēng)熱外襲-疏風(fēng)清熱湯加減風(fēng)寒外襲-六味湯加減*六味湯成效:疏風(fēng)散邪,利咽止痛乳娥是指因邪毒積聚喉核或臟腑虛損,喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感,喉核紅腫,外表有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病.西醫(yī)的急慢性扁桃體炎相類似.*喉核與乳娥的區(qū)分:喉核為解剖名詞,乳娥為病名.西醫(yī)的急性喉炎,慢性喉炎,聲帶小結(jié),聲帶息肉,喉肌無力,聲帶麻痹等相類似.喉癰是指因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫,以咽喉紅腫苦痛,吞咽困難為主要特征.西醫(yī)的扁桃體四周膿腫,急性會厭炎,會厭膿腫,咽后濃重,咽旁膿腫相類似.*一.喉關(guān)癰:診斷要點(diǎn):1.病史:乳娥病史,咽部創(chuàng)傷染毒史.2.臨床病癥:乳娥發(fā)病數(shù)日后,一側(cè)咽痛加劇,吞咽時(shí)加重,吞咽困難,口涎外溢,言語模糊,湯水易嗆入鼻腔,甚則張口困難.3二.會厭癰1.病史:可有外感,異物,乳娥等病史.檢查:間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹,或腫如球狀,如癰腫已成,則見局部隆起,其上有白色膿點(diǎn).喉癰病案一20歲.4天伴發(fā)熱,吞咽困難.現(xiàn)病史:患者4天前開頭咽喉苦痛,伴發(fā)熱,自服牛黃解毒片無效,近2天咽痛加重,伴張口受限,吞咽困難,痰涎壅盛,語言模糊,如口中含物,痛連右側(cè)耳竅,頸部活動(dòng)受限,頭偏右側(cè),口干口臭,大便結(jié),小便黃.檢查:咽部充血,右側(cè)前腭弓紅腫高突,中間較軟,雙扁桃體二度腫大,有膿點(diǎn),右扁桃體被推向內(nèi)下方,懸雍垂被推向左側(cè),舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈洪數(shù)有力.喉癰病案二:患者李某,咽喉苦痛1天,漸漸猛烈,吞咽時(shí)更重,進(jìn)食困難.證型證型治法方藥外邪侵襲,熱毒搏結(jié)證疏風(fēng)清熱,解毒消腫熱毒困結(jié),化腐成膿證泄熱解毒,消腫排膿氣陰耗損,余邪未清證益氣養(yǎng)陰,清解余毒喉風(fēng)是指因風(fēng)痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主要特征的咽喉危急重癥.急性喉堵塞.*一度:患者安靜時(shí)無病癥,活動(dòng)或哭鬧時(shí)消滅喉鳴和鼻翼煽動(dòng).吸氣時(shí)天突(胸骨上窩),缺盆(鎖骨上窩),及肋間等處輕度凹陷,稱三凹征.(甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷,故稱四凹征.)三度:呼吸困難明顯,喉鳴較響.因缺氧消滅紫紺,煩躁擔(dān)憂,自汗,四凹征顯著.四度:呼吸極度困難,病人坐臥擔(dān)憂,唇青面黑,身汗如雨,甚則四肢厥冷,頻臨窒息,神昏,脈欲絕.梅核氣是指痰氣互結(jié)于咽喉所致的以咽部異物感,如梅