動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺〔扭扣式穿刺〕使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼四周滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，假設(shè)覺(jué)察不準(zhǔn)時(shí)，可造成大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊進(jìn)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部掩蓋創(chuàng)口貼。54-5〔見(jiàn)圖〕四、預(yù)防措施1、承受繩梯式穿刺法，避開(kāi)定點(diǎn)〔扭扣式〕穿刺。掩蓋。3、根抿患者狀況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由急診血透患者〔尤其是不同意插管的患者〕臨時(shí)建立血管通路，常承受橈動(dòng)脈直接穿刺的方法。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合300角在針尖部1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。三、失敗緣由橈動(dòng)脈在較長(zhǎng)的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，四周組織松軟，假設(shè)以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消逝，針尖再向前移動(dòng)就很難把握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、苦痛、膿性分泌物?！苍?xún)問(wèn)有無(wú)汽油過(guò)敏吏〕，再用清水紗布擦去汽油。碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ?。局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至進(jìn)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1、留取血培育做細(xì)菌學(xué)檢查。2、依據(jù)驗(yàn)結(jié)果賜予相應(yīng)的抗生素治療。3、假設(shè)發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能掌握，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施準(zhǔn)時(shí)處理。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避開(kāi)壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。發(fā)生感染。動(dòng)，保持局部清潔枯燥，防止大小便污染傷口。〔肝素帽最好一次性使用〕。6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)展消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量缺乏或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無(wú)血血液抽出三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝〔濃度為2萬(wàn)l用力抽吸緩慢放手，如有阻力不行向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)屢次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保存1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、假設(shè)透析中常常消滅血流中斷〔貼壁感〕，靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗铮f(shuō)明導(dǎo)管四周有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml〔2萬(wàn)U/ml〕緩慢注入管腔，保存1-2h25萬(wàn)u200ml生理鹽水，每支管100ml10-15gtt/min.3、假設(shè)溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)展更換導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透亮。20.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。透析中致熱源反響的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒(méi)有定期消毒、執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反響。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開(kāi)頭0.5-1hT38℃以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培育〔-〕。三、處理方法1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)賜予地塞米松5-10mg靜脈注射,50mg肌肉注射.2、病人消滅高燒時(shí)賜予對(duì)癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3、假設(shè)透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培育,不必等結(jié)果就應(yīng)賜予抗生素治療。四、預(yù)防措施1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專(zhuān)用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo),消毒液應(yīng)用專(zhuān)用產(chǎn)品。23個(gè)月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生物膜及內(nèi)毒素。3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌枝術(shù)。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由血泵或管道內(nèi)外表對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗屢次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)峻者昏迷。三、溶血預(yù)案1、馬上停頓血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、賜予氧氣吸入。5、貧血較重者賜予輸穎務(wù)液。6、明確溶血緣由后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施血泵松緊要適宜。要沖洗干凈。3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4、透析完畢回輸血液時(shí)不行用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。5、防止異型輸血。透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)峻者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、馬上夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。切忌按摩心臟。形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。右旋糖酐改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1、透析管道連接方向正確。2、預(yù)充管道及透析器必需徹底，不能留有空氣。3、避開(kāi)在血液回路上輸血輸液。4、制止使用空氣回輸血液的方法。透析機(jī)消滅空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生緣由1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量缺乏，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過(guò)低。二、報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低并有氣泡。三、處理原則1100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，翻開(kāi)補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。475%0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫外表張力使其消散。5,并閉補(bǔ)液口,翻開(kāi)動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要連接嚴(yán)密，由其次人查對(duì)。2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看管。3透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)三、停電預(yù)案〔一〕停電的預(yù)防：器帶電修理；滴入或流入插座中，以免消滅短路現(xiàn)象；更換；4、大型設(shè)備必需接有地線，避開(kāi)發(fā)生漏電消滅傷人事故；5、操作各種設(shè)備時(shí)必需按操作規(guī)程操作，切不行濺水至電源處；緊急心情?！捕惩ｋ姲l(fā)生后處理：人查找停電緣由，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘；2、假設(shè)全院停電，應(yīng)邊操作邊等待醫(yī)院發(fā)電，須用手搖血泵，防止凝血。假設(shè)后勤科超過(guò)5分鐘不能送電時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)利用通訊工具與后勤科或醫(yī)院辦公室聯(lián)系；3、假設(shè)為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，假設(shè)再次跳閘，應(yīng)逐一4、停電后全部在場(chǎng)人員必需操作機(jī)器或做病人思想工作，以消退病人緊急心情，夜間自動(dòng)開(kāi)啟應(yīng)急燈，以便觀看病人病情及穿刺處狀況；5、在電未恢復(fù)前，要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。應(yīng)首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，以防局部機(jī)器因停電靜脈夾未翻開(kāi)而消滅溢血或管路裂開(kāi)，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵〔50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)〕，以防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人血液在體外凝固；不同。7、假設(shè)是透析機(jī)故障，應(yīng)回血完畢透析。假設(shè)是短時(shí)20-30min。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)展檢修維護(hù)。透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源缺乏或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警〔LowerWater〕三、停水預(yù)案1、馬上將透析改為旁路或進(jìn)展單超程序。21-2h內(nèi)不能排解故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定期修理驅(qū)水泵、輸水管。3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)展維護(hù)。管路裂開(kāi)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由1、管路質(zhì)量不合格2、血泵的機(jī)械破壞3、各接頭連接不緊4、止血鉗造成的破損二、裂開(kāi)表現(xiàn)裂開(kāi)處消滅滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1、消滅滲血時(shí)應(yīng)馬上回血，將管路的血回干凈2、將管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3、各連接部位要嚴(yán)密4、假設(shè)失血量較大，應(yīng)馬上輸穎血或血漿蛋白5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑賜予擴(kuò)大血容量6、親熱觀看生命征，實(shí)行相應(yīng)的措施四、預(yù)防措施1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量2、親熱觀看機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，覺(jué)察滲血準(zhǔn)時(shí)處理3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，覺(jué)察特別準(zhǔn)時(shí)通知工程師水質(zhì)特別的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由1、反滲機(jī)消滅故障2、預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)反沖3、沒(méi)按時(shí)消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟特別、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1、病人消滅特別時(shí)，應(yīng)馬上抽血仳驗(yàn)查找緣由2、由水質(zhì)特別造成的并癥停頓透析3、準(zhǔn)時(shí)更換水處理系統(tǒng)4、明確緣由后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次2AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)31-2次4、覺(jué)察特別馬上處理醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生緣由1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。制度等沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)學(xué)問(wèn)欠缺。明確告知。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需馬上通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并樂(lè)觀實(shí)行補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，馬上封存并檢驗(yàn)。故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對(duì)不明緣由的患者死亡，應(yīng)發(fā)動(dòng)家屬進(jìn)展尸體解剖，48h內(nèi)進(jìn)展，假設(shè)不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。由專(zhuān)人解釋病情。24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)以書(shū)面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并依據(jù)要求拿出初步處理意見(jiàn)。7、遇病人及家