出血性中風(fēng)(腦出血)中醫(yī)護(hù)理方案

出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1、風(fēng)痰偏盛證頭昏目眩,口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)牢或失語(yǔ),半身不遂,肢體麻木,舌偏紅苔黃,脈弦。2、氣虛淤痹證半身不遂,肢軟無(wú)力,言語(yǔ)澀,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈弦弱。3、肝腎虧虛證半身不遂,患肢僵硬,拘李變形,肢體肌肉菱縮,耳鳴目眩,舌強(qiáng)不語(yǔ),舌紅脈細(xì)。二、常見(jiàn)癥狀/證侯施護(hù)（一）半身不遂.觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù),防止墜床,每日用溫水擦拭全身1~2次,按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放,經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意患肢保暖防寒。.遵醫(yī)囑循經(jīng)按摩,患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、廣黑合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。（二）舌強(qiáng)語(yǔ)賽.評(píng)估患者語(yǔ)言功能障礙情況,建立護(hù)患交流板,對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,隨時(shí)給予肯定以增強(qiáng)患者的信心。.遵醫(yī)囑行耳針治療,取穴:神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、舌、內(nèi)耳。（三）吞咽困難.評(píng)估患者吞咽功能障礙級(jí)別。制定吞咽訓(xùn)練計(jì)劃..必要時(shí)遵醫(yī)囑行管飼,做好留置胃管的護(hù)理。.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練,少量多次,逐步過(guò)渡到普通食物。.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主,主要包括增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng);咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練;呼吸功能訓(xùn)練等。（四）便秘.指導(dǎo)患者定時(shí)排便,忌努掙。.鼓勵(lì)患者多飲水,建議每天飲水量在1500ml以上。.飲食以粗纖維為主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;禁食產(chǎn)氣多、刺激性的食物,如甜食、豆制品、圓蔥等。.穴位按摩,取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中腕、關(guān)元等穴,腹脹者加涌泉,用揉法。.腹部按摩:取平臥位,以肚臍為中心,順時(shí)針?lè)较虬慈喔共恳愿箖?nèi)有熱感為宜,每次20~30周,每日2~3次。6、中藥敷貼.大黃粉3克加酷適量調(diào)制成糊狀(五)二便失禁.觀察二便色、質(zhì)、量。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。.保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥,使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩,避免拖、拉。.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物,如山藥、慧苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1~2項(xiàng):(1)艾條灸穴位:神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?2)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾,配穴:交感、神門(mén)。⑶穴位按摩:遵醫(yī)囑取穴腎臉穴、八醴穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?4)中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中腕或神闕穴,予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30~50cm處直接照射,治療30分鐘,注意防燙傷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1、內(nèi)服中藥服藥期間飲食宜清淡,忌食辛辣油膩之品,以免助火生2、注射給藥醒腦靜注射液含芳香走窄藥物,開(kāi)啟后立即使用,防止揮發(fā);生脈注射液,用藥宜慢,滴速＜30滴/分鐘,并適量稀釋。（二）特色技術(shù)1、穴位貼敷2、循環(huán)按摩3、耳穴貼壓4、艾條灸（三）特色療法（皮膚按摩）適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。.操作者右手大魚(yú)際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液,于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩,力量由輕到重，再由重到輕。.按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況,如皮膚已有破損,嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居.調(diào)攝情志、建立信心,起居有常、戒煙酒、慎避外邪。.注意安全,防吃咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷等意外。下。（二）飲食指導(dǎo).風(fēng)痰偏盛證:進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品,如山植、掌蕎、黃瓜。食療方:魚(yú)頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。.氣虛瘀痹證:進(jìn)食益氣活血的食物,如山楂。食療方:大棗滋補(bǔ)粥（大棗、構(gòu)杞、瘦豬肉）。.肝腎虧虛證:進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品,如芹菜黃瓜汁、清蒸魚(yú)等。食療方:百合蓮子意仁粥。.神志障礙或吞咽困難者,根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服米湯、肉湯、以本補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì),如果汁、湯、勻漿膳等,飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。.注意飲食宜忌,如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入,高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理.語(yǔ)言疏導(dǎo)法。鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。.移情易志法。通過(guò)戲娛、音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛(ài)好,以分散患者注意力,調(diào)節(jié)其心境情志,使之閑情逸志。.正確應(yīng)用五行相勝法,疏導(dǎo)患者情志。（四）功能鍛煉（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬:平臥于床上,兩手相握,肘部保持伸直,以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展,越過(guò)頭頂,直至雙手能觸及床面。（2）防止前臂伸肌攣縮:仰臥,屈膝,兩手互握,環(huán)抱雙膝,臂部稍用力伸展,使雙肘受牽拉而伸直,臂也受牽拉伸展,重復(fù)做這樣的動(dòng)作,也可以只屈患側(cè)腿,另一腿平置于床上。。(3)保持前臂旋轉(zhuǎn):坐在桌旁,兩手掌心相對(duì),手指互握,手臂伸直,身體略向患側(cè)傾斜,以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋,直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉,逐漸過(guò)渡到兩手手指伸直對(duì)合,健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。(4)保持手腕背屈:雙肘支撐于桌面,雙手互握,置于前方,健側(cè)手用力按壓患側(cè)手,使患側(cè)手腕充分背屈。(5)防止腕、指、肘屈肌攣縮:站立于桌前,雙手掌對(duì)合,手指交叉互握,將掌心向下支撐于桌面,然后伸直手臂,將體重施加于上,使手腕充分背屈,屈肌群收到牽拉伸展;或坐于椅上,用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈,掌心置于椅面,并將蝶曲的患指逐一伸直,然后以健側(cè)手保持患肢伸直,稍傾斜身體,將體重施加于患肢。(6)防止跟腱縮短和腳趾屈曲:將一條毛巾卷成一卷,放在患肢腳趾下,站立起來(lái),用健側(cè)手按壓患肢膝蓋,盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后,抬起健側(cè)腿,讓患肢承受體重.并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。(7)保持