80-04不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序

不合格醫(yī)療服務(wù)

控制程序XXN￡QP-8.0—04版次：A 生效日期：2003.TOC\o"1-5"\h\z編 制： 日 期：審 核： 日 期：批 準(zhǔn)： 日 期：受控印章： 分發(fā)號：

不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：1/6文件會簽表會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期會簽部門會簽人/日期修改記錄修改單號修改日期修改狀態(tài)生效日期

不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：3/6.目的對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)范圍內(nèi)的不合格進行識別和控制， 防止不合格進入醫(yī)院服務(wù)流程,從而為患者提供合格的醫(yī)院服務(wù)。.范圍適用于醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)范圍內(nèi)所有不合格的控制。.術(shù)語和定義不合格(NC-nonconformity)：未滿足要求(明示的、通常隱含或必須履行的需求和期望)，包括國家法律法規(guī)要求的、ISO9000標(biāo)準(zhǔn)要求的、顧客期望要求的、醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件要求的。缺點：違反醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件規(guī)定，但未給患者造成不良后果的。差錯：指在診療互利工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有診療互利錯誤，但未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。.職責(zé)總經(jīng)理/院長負(fù)責(zé)批準(zhǔn)醫(yī)院的《醫(yī)護人員語言行為規(guī)范及其處理辦法》、 《臨床工作制度落實規(guī)范及其處理辦法》、《醫(yī)技護理不合格標(biāo)準(zhǔn)及其處理辦法》。科室、部門員工負(fù)責(zé)識別自己工作中發(fā)生的不合格和采取糾正預(yù)防措施，并上報本科室/部門負(fù)責(zé)人判定。科室/部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室/部門不合格的識別、判定，出現(xiàn)差錯和醫(yī)療事故報上一級主管部門，不嚴(yán)重自行處置。責(zé)任部門開出《糾正、預(yù)防措施報告》，并對不合格采取糾正預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)進行醫(yī)療不合格的識別、判定，開出《糾正、預(yù)防措施報告》，跟蹤驗證糾正預(yù)防措施的落實情況，報標(biāo)管辦。護理部負(fù)責(zé)進行護理不合格的識別、判定，開出《糾正、預(yù)防措施報告》，跟蹤驗證不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：4/6糾正預(yù)防措施的落實情況，上報標(biāo)管辦。標(biāo)管辦文件管理員負(fù)責(zé)對全院《糾正、預(yù)防措施報告》和內(nèi)審報告進行登記、歸檔保管。.程序不合格的分類缺點差錯醫(yī)療事故不合格的識別與判定醫(yī)護人員在醫(yī)療護理過程中，對醫(yī)療、護理的缺點、差錯進行識別，并記錄在《不合格登記本》上，同時上報科主任/護士長，科主任/護士長。各級醫(yī)療、護理負(fù)責(zé)人在按《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查程序》實施過程控制中，對醫(yī)療、護理的缺點、差錯進行識別，并記錄在《不合格登記本》上，同時上報醫(yī)務(wù)部或護理部。醫(yī)務(wù)部或護理部接受患者投訴以及其他員工的信息反饋，對醫(yī)療、護理的缺點、差錯進行識別。醫(yī)務(wù)部或護理部負(fù)責(zé)對各科室工作人員發(fā)生的缺點、差錯予以判定。醫(yī)療事故的判定與識別由國家法定機構(gòu)進行。醫(yī)療護理過程中發(fā)生不合格的處理醫(yī)療護理過程中發(fā)生缺點時的處理當(dāng)事人在工作中一旦出現(xiàn)缺點，要立即終止缺點的繼續(xù)進行，通知上級醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人。上級醫(yī)師立即對患者進行檢查，采取措施予以救治，并采取積極的預(yù)防措施，以防產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。5.3.1.3當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)進行醫(yī)療病程記錄，當(dāng)班護士負(fù)責(zé)進行護理記錄。5.3.1.4對醫(yī)護人員造成的缺點，由當(dāng)事人及本科室負(fù)責(zé)人向患者道歉， 以取得患者不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：5/6的諒解，必要時協(xié)商其他的解決辦法；科室負(fù)責(zé)人在科內(nèi)交班時，提醒其他人員引以為戒，對科室多次出現(xiàn)類似的缺點，由科室負(fù)責(zé)人開出《糾正、預(yù)防措施報告》，組織科內(nèi)員工進行醫(yī)療安全討論，制定糾正預(yù)防措施，并督促、檢查、驗證措施的實施。醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)差錯的處理對醫(yī)護人員造成的差錯，當(dāng)事人在本班內(nèi)寫出差錯的事實經(jīng)過，科室負(fù)責(zé)人在24小時內(nèi)將醫(yī)生造成的差錯報醫(yī)務(wù)部處理；護士造成的差錯報護理部處理。由醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任根據(jù)《醫(yī)護人員行為規(guī)范及其處理辦法》、 《臨床工作制度落實規(guī)范及其處理辦法》和《醫(yī)技護理不合格標(biāo)準(zhǔn)及其處理辦法》的內(nèi)容，判定是否為差錯，出現(xiàn)不能確定其嚴(yán)重后果的情況，要提交“特殊病案管理委員會”進行討論，由其進行判定，并及時上報總經(jīng)理/院長。醫(yī)務(wù)部、護理部主任負(fù)責(zé)向患者及其家屬道歉，并協(xié)商解決辦法，同時對發(fā)生的差錯按《糾正、預(yù)防措施控制程序》中相關(guān)條款實施，開出《糾正、預(yù)防措施報告》，跟蹤檢查差錯的糾正預(yù)防措施的實施情況。醫(yī)療事故的處理發(fā)生的醫(yī)療事故，按國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》實施，上報總經(jīng)理/院長，由醫(yī)務(wù)部與患者及其家屬根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行協(xié)商處理。只有在協(xié)商無法進行，發(fā)生爭議時，才提請當(dāng)?shù)貒曳ǘC構(gòu)予以判定。按《醫(yī)療事故處理條例》實施處理。當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人對本科室發(fā)生的事故，組織進行科內(nèi)醫(yī)療安全討論，制定出糾正預(yù)防措施，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，督促糾正預(yù)防措施的實施。不合格的記錄5.4.1醫(yī)療護理服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的所有不合格，全部記錄在《不合格記錄本》中。對5.4.1差錯和醫(yī)療事故應(yīng)開出《糾正、預(yù)防措施報告》。5.4.2各級部門負(fù)責(zé)人在對不合格進行處理后， 將《糾正、預(yù)防措施報告》交標(biāo)管辦,由文件管理員歸檔保管，提交管理評審。不合格醫(yī)療服務(wù)控制程序文件編號： XXNY-QP-8.0-04版 本：A/0頁 碼：6/6. 相關(guān)文件《醫(yī)護人員行為