2022年中國(guó)成人血脂異常防治指南

中國(guó)成人血脂特別防治指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治中心血脂特別防治委員會(huì)共同起草的《中國(guó)成人血脂特別防治指南》日前公布。這份由多學(xué)科專家依據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而達(dá)成的共識(shí)文件將用于指導(dǎo)我國(guó)血脂特別的防治工作。本報(bào)特摘選指南主要內(nèi)容連載登載。,以動(dòng)脈粥樣硬化為根底的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)病率正在上升。我國(guó)隊(duì)列爭(zhēng)論說(shuō)明,血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)上升是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危急因素之一。血脂特別對(duì)安康的損害主要在心血管系統(tǒng),會(huì)導(dǎo)致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。本指南既包括在一般人群中預(yù)防血脂特別的發(fā)生,也包括已有血脂特別者的治療,既涉及如何防止血脂特別進(jìn)展為冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,也涉及如何對(duì)已有冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者進(jìn)展調(diào)脂治療。血脂與脂蛋白(TG)TG,此外還有游離脂肪酸(FFA)TG必需與特別的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白,才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)展代謝。應(yīng)用超速離心法,可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外,還有一種脂蛋白稱為脂蛋白(a)[Lp(a)]。血脂檢測(cè)及臨床意義臨床上血脂檢測(cè)工程較多,根本工程為TCTG(HDL-C)和LDL-C,對(duì)于任何需要進(jìn)展心血管危急評(píng)價(jià)和賜予降脂藥物治療的個(gè)體,都應(yīng)進(jìn)展此四項(xiàng)血脂檢測(cè)。apoAI、apoB、Lp(a)等屬于爭(zhēng)論工程,不在臨床根本檢測(cè)工程之列。TC影響TC水平的主要因素有年齡與性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。TGTGLDLHDLTG水平輕至中度上升者冠心病危急增加,TG重度上升時(shí)?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。HDL-C血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān),HDL-C0.40mmol/L(15mg/dl),冠心2%~3%,HDL-C>1.55mmol/L(60mg/dl)被認(rèn)為是冠心病保護(hù)因素。LDL-C一般狀況下,LDL-CTC相平行,LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展的主要脂質(zhì)危急因素。TCHDL-C水平影響,LDL-CTC評(píng)估冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病危急。血脂特別的檢出為了準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察和檢出血脂特別,2051次空腹血脂,包TC、LDL-C、HDL-CTG40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年均應(yīng)進(jìn)展血3~6124h內(nèi)檢測(cè)血脂。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括:①已有冠心病、腦血管病或四周動(dòng)脈粥樣硬化病者;②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;③有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者,尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者;④有皮膚黃色瘤者;⑤有家族性高脂血癥者。1。心血管病整體危急評(píng)估心血管病危急因素的數(shù)目和嚴(yán)峻程度共同打算了個(gè)體發(fā)生心血管病的危急程度,稱之為多重危急因素的綜合危急。我國(guó)學(xué)者提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性腦卒中)危急來(lái)癥、有無(wú)高血壓、其他心血管危急因素的多少,并結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危急,將人群進(jìn)展危急性凹凸分類,此種分類也可用于指導(dǎo)臨床開展血脂特別的干預(yù)(2)。冠心病和冠心病等危癥此類患者在將來(lái)10年內(nèi)均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病大事:急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后患者。冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈大事的危急與已患冠心病者同等,發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病大事的危急>15%,包括:①有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外的動(dòng)脈粥樣硬化;②糖尿病;③有多種危急因素,發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈大事危急相當(dāng)于已確診冠心病,心10年危急>20%。1血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)分層 TC LDL-C HDL-C TG適宜范圍 <5.18mmol/L <3.37mmol/L ≥1.04mmol/L <1.70mmol/L(200mg/dl) (130mg/dl) (40mg/dl) (150mg/dl)邊緣上升 5.18~6.19mmol/L 3.37~4.12mmol/L 1.70~2.25mmol/L(200~239mg/dl) (130~159mg/dl) (150~199mg/dl)上升 ≥6.22mmol/L ≥4.14mmol/L ≥1.55mmol/L ≥2.26mmol/L(240mg/dl) (160mg/dl) (60mg/dl) (200mg/dl)降低 <1.04mmol/L(40mg/dl)2血脂特別危急分層方案危急分層 TC 5.18~6.19mmol/L TC ≥6.22mmol/L(200~239mg/dl)或(240mg/dl)LDL-C3.37~4.12mmol/L(130~159mg/dl)LDL-C ≥4.14mmol/L(160mg/dl)無(wú)高血壓且其他危急因素?cái)?shù)≤3低危低危高血壓或其他危急因素?cái)?shù)≥3低危中危高血壓且其他危急因素?cái)?shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危注:其他危急因素包括年齡(男≥45歲,女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖(BMI≥28 kg/m2)和早發(fā)缺血性心血管病家族史20601%,2%。降脂治療在冠心病一級(jí)預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)飲食治療試驗(yàn)洛杉磯退伍軍人爭(zhēng)論(LAVS):納入846例高血脂患者,結(jié)論為調(diào)整飲食構(gòu)造能降低血清膽固醇水平,并有助于預(yù)防冠心病。奧斯陸一級(jí)預(yù)防試驗(yàn):對(duì)男性高膽固醇血癥患者,通過(guò)削減食物中飽和脂肪酸與膽固醇攝入,增加多不飽和脂肪酸攝入,能降低血漿膽固醇,并可明顯降低心血管病的死亡率。多危急因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)3項(xiàng)危急因素的男性高血脂患者,通過(guò)生活方式的改善,可明顯降低冠心病死亡率。WHO低。藥物降脂臨床試驗(yàn)血脂爭(zhēng)論臨床中心與冠心病一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)(LRCCPPT):長(zhǎng)期使用考來(lái)烯胺治療高膽固醇血癥患者可明顯降低冠心病危急。爭(zhēng)論證明血總膽固醇(TC)水平下降10%,冠心病危急降20%TC“1∶2赫爾辛基心臟爭(zhēng)論(HHS):對(duì)于連續(xù)2次檢查證明血漿非高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥5.18mmol/L男性患者,吉非貝齊治療能使總甘油三酯(TG)TCVLDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低,HDL-C上升,總心血管大事以及致命性和非致命性心肌梗死發(fā)生率降低,但不影響總死亡率。西蘇格蘭冠心病預(yù)防爭(zhēng)論(WOSCOPS):在中度高膽固醇血癥而無(wú)心肌梗死病史的男性中,普伐他汀治療能顯著降低心肌梗死和冠心病死亡危急?？哲?德州冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防爭(zhēng)論(AFCAPS/TexCAPS):對(duì)于血漿LDL-C和TG正?；蜉p度上升的無(wú)冠心病患者,洛伐他汀治療5.2年可降低急性冠狀動(dòng)脈大事發(fā)生危急。日本成人高膽固醇處理一級(jí)預(yù)防爭(zhēng)論(MEGA):輕中度血TC增高人群用小劑量普伐他汀能安全有效降低冠心病危急。降脂治療在冠心病二級(jí)預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)穩(wěn)定性冠心病的試驗(yàn)北歐辛伐他汀生存爭(zhēng)論(4S):對(duì)冠心病患者,應(yīng)用辛伐他汀治療,能有效降低TC和LDL-C,并顯著削減冠心病的死亡率和致殘率,且不增加包括癌癥、自殺等非心血管疾病危急。膽固醇和冠心病復(fù)發(fā)大事試驗(yàn)(CARE)TC<6.22mmol/L(240mg/dl)的心肌梗死患者,普伐他汀降脂治療可顯著削減冠心病大事發(fā)生率和死亡率。普伐他汀對(duì)缺血性心臟病的長(zhǎng)期干預(yù)(LIPID):在膽固醇水平差異很大的心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛患者中,普伐他汀降膽固醇治療可使各種冠心病相關(guān)大事明顯削減。心臟保護(hù)爭(zhēng)論(HPS)TC>3.50mmol/L(135mg/dl)的心血管高危人群,長(zhǎng)期辛伐他汀降低膽固醇治療可獲顯著臨床好處。美國(guó)退伍軍人治理局HDL-C(VA-HIT):吉非貝齊治療低HDL-CTG,HDL-C,降低非致死性心肌梗死或冠心病死亡以及卒中危急。阿托伐他汀與血管重建術(shù)比較爭(zhēng)論(AVERT):對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)防心臟缺血性大事80mg/d)至少與介入治療同樣有效。治療達(dá)目標(biāo)試驗(yàn)(TNT):對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者,與一般劑量(10mg/d)治療相比,80mg/d樂(lè)觀降脂削減終點(diǎn)大事(IDEAL)80mg/d20~40mg/d,4.8為9.3%和10.4%(P<0.07),非致死性心肌梗死發(fā)生率分別為6.0%和7.2%(P=0.02),主要心血533608(P=0.02)8981058(P<0.001)。強(qiáng)化組肝臟血清酶上升≥正常上限3倍和因不良反響撤藥率高于標(biāo)準(zhǔn)組。結(jié)論是,強(qiáng)化降脂有益,但應(yīng)留意安全性。中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防爭(zhēng)論(CCSPS):有急性心肌梗死史的患者服用血脂康能降低冠心PCI)CABG對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征降脂治療的臨床證據(jù)樂(lè)觀降脂治療削減心肌缺血大事爭(zhēng)論(MIRACL):急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者住院96h內(nèi)阿托伐他汀(80mg/d)治療可顯著削減心肌缺血大事再發(fā),主要聯(lián)合終點(diǎn)(死亡、非致命性心肌梗死、心肺復(fù)蘇或再次發(fā)作心絞痛并觀看證據(jù)需住院治療率)發(fā)生危急比勸慰劑比照組16%。22(PROVE-IT22)對(duì)急性冠狀動(dòng)40mg/d80mg/d)復(fù)合終16%(P<0.005),強(qiáng)化降脂削減重大心血管大事優(yōu)于常規(guī)降脂。AZ(AtoZstudy):結(jié)論為早期樂(lè)觀他汀類藥物治療趨向于有益,但未到達(dá)預(yù)期終點(diǎn)目標(biāo)。大劑量辛伐他汀治療,肌病發(fā)生有所增多。特別人群的降脂臨床試驗(yàn)老年人群的降脂試驗(yàn):危急老人服普伐他汀的前瞻爭(zhēng)論(PROSPER)結(jié)論為,對(duì)心血管高危的老年患者也應(yīng)進(jìn)展降脂治療。PCI(LIPSPCI他汀類進(jìn)展降脂治療,可明顯降低心血管大事發(fā)生危急。糖尿病降脂試驗(yàn):協(xié)作阿托伐他汀糖尿病爭(zhēng)論(CARDS2TCLDL-C2640%,37%,48%,27%。糖尿病粥樣硬化干預(yù)試驗(yàn)(DAIS2減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用。高血壓病患者的降脂試驗(yàn):盎格魯-斯堪地那維亞心臟轉(zhuǎn)歸試驗(yàn)(ASCOT)說(shuō)明,高血壓3.327%(P=0.024)36%(P=0.0005)。血脂特別的治療原則應(yīng)依據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危急因素,結(jié)合血脂水平進(jìn)展全面評(píng)價(jià),以打算治療措施及血脂的目標(biāo)水平。飲食治療和改善生活方式是血脂特別治療的根底措施,降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的綜合累積效果可達(dá)20%~30%。依據(jù)血脂特別的類型及治療目的,選擇適宜的調(diào)脂藥物。需要LDL-C打算開頭藥物調(diào)脂治療以及擬定目標(biāo)值時(shí),需要考慮患者是否同時(shí)并存其他冠心病主要危險(xiǎn)LDL-C水平以及需到達(dá)的LDL-C治療性生活方式轉(zhuǎn)變(TLC)LDL-C的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。3LDL-CLDL-C②是否肥胖;③是否缺少體力活動(dòng);④如肥胖或缺少體力活動(dòng),是否有代謝綜合征。TLC實(shí)施方案首診覺(jué)察血脂特別時(shí),除了進(jìn)展安康生活方式評(píng)價(jià)外,應(yīng)馬上開頭必要的TLC。首診開頭的TLC主要是削減攝入飽和脂肪和膽固醇,也鼓舞開頭輕、中度體力活動(dòng)。TLC6~8TLC,否則可進(jìn)展LDL-C菜、各種豆類等食物增加膳食纖維攝入。TLC6~8如已達(dá)標(biāo),連續(xù)保持強(qiáng)化TLC。如血脂連續(xù)向目標(biāo)方向改善,仍應(yīng)連續(xù)TLC,不應(yīng)啟動(dòng)藥物治療TLC2TLCTLC,主要TLC14~616~121次。對(duì)于加用藥物治療的患者,更應(yīng)常常隨訪。血脂特別的他汀類藥物治療臨床上供選用的調(diào)脂藥物可分為他汀類(statins)、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇(TC)LDL-C和載脂蛋白B(apoB),也降低總甘油三酯(TG)水平和輕度上上升密度脂蛋白膽固醇(HDL-C類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病格外重要的藥物。LDL-C18%~55%,HDL-C5%~15%,TG7%~30前認(rèn)為,使用他汀類藥物應(yīng)使LDL-C30%~40%,要到達(dá)此幅度所需各他汀類藥物劑量10mg/d40mg/d40mg/d、辛伐他汀20~40mg/d40~80mg/d5~10mg/d。另外,國(guó)產(chǎn)中藥血脂康膠囊含0.6g,2/LDL-C28.5%。臨床應(yīng)用留意事項(xiàng)及安全性評(píng)價(jià)大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好。有0.5%~2.0%膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為他汀類藥物禁忌證。他汀類藥物可引起肌病,包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。為了預(yù)防他汀類藥物相關(guān)性肌病,應(yīng)格外留意相關(guān)危急因素:①高齡(尤其大于80歲)患者(女性多見(jiàn));②瘦小、虛弱;③多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全);④合用多種藥物;⑤圍手術(shù)期;⑥合用特別藥物或飲食,如貝特類(尤其是吉非貝齊)、煙酸(罕見(jiàn))、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮、維拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非獨(dú)立易患因素);⑦劑量過(guò)大。在啟用他汀類藥物時(shí),要檢測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶(CK),者在服用他汀類藥物期間消滅肌肉不適或無(wú)力病癥以及排褐色尿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告,并進(jìn)一步檢CK。假設(shè)發(fā)生或高度疑心肌炎,應(yīng)馬上停頓他汀類藥物治療。療效與安全性總評(píng)價(jià)他汀類藥物治療在降低高?；颊叩闹饕跔顒?dòng)脈大事、冠狀動(dòng)脈患者未承受這些藥物的治療。因此,應(yīng)當(dāng)樂(lè)觀在臨床上推廣使用他汀類藥物。他汀類藥物隨劑量增大,降脂作用增大,但另一方面不良反響也會(huì)增多。因此,不宜為片面追求提高療效而安全。臨床應(yīng)用具體建議依據(jù)患者的心血管疾病和等危癥、心血管危急因素、血脂水平打算LDL-CTC間的差距,考慮單用一種標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀類藥物是否可以到達(dá)治療要求,如可以,按不同他汀類藥物的特點(diǎn)(作用強(qiáng)度、安全性和藥物相互作用)及患者的具體條件選擇適宜的他汀類藥物。LDL-CTC擇他汀類藥物與其他降脂藥合并治療。如用他汀類藥物后發(fā)生明顯的不良反響,例如肌痛,CK或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(AST)超越安全限度,則停用他汀類藥物,改用其他降脂藥。1TCLDL-C危急等級(jí)TLC低危:10<5%TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)TC≥6.99mmol/L(270mg/dl)TC<6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/L(190mg/dl)LDL-C<4.14mmol/L(160mg/dl)中危:105%~10%TC≥5.18mmol/L(200mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)TC<5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dl)高危:CHDCHDTC≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC<4.14mmol/L(160mg/dl)1010%~15%LDL-C≥2.59mmol/L(100mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(100mg/dl)LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl)極高危:急性冠脈綜合征或TC≥3.11mmol/L(120mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC<3.11mmol/L(120mg/dl)缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用為了提高血脂達(dá)標(biāo)率,同時(shí)降低不良反響發(fā)生率,不同類別調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是一條合理的途徑。聯(lián)合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥組成。他汀類與依折麥布10mg/d10mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用,降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)80mg/d阿托伐他汀或辛伐他汀相當(dāng),降脂達(dá)標(biāo)率由單用他19%72%。他汀類與貝特類藥物此種聯(lián)合治療適用于混合型高脂血癥患者,適合治療有致動(dòng)脈粥樣硬化危急的血脂特別,尤其是糖尿病和代謝綜合征伴有的血脂特別。合用時(shí)應(yīng)高度重視安全性,親熱監(jiān)測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和肌酸激酶(CK)。他汀類與煙酸類藥物聯(lián)合治療可顯著上上升密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),而不發(fā)生嚴(yán)峻的不良反響。由于煙酸增加他汀類藥物的生物利用度,,同樣需監(jiān)測(cè)ALT、ASTCK。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。LDL-C水平作用。由于膽酸螯合劑服用不便,此方案僅用于其他治療無(wú)效或不能耐受者。n-3n-3多不飽和脂肪酸增加出血危急和熱卡攝入,不利于長(zhǎng)期應(yīng)用。特別人群血脂特別治療糖尿病糖尿病血脂特別的特征是總甘油三酯(TG)上升,HDL-C降低,LDL-C上升或正常,小而密的低密度脂蛋白(sLDL)上升,即致粥樣硬化血脂特別。非藥物治療包括飲食和其他治療性生活方式調(diào)整(TLC)。可承受的方式有:把握攝入總熱卡量,特別強(qiáng)調(diào)減低脂肪,尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例;削減飲酒或戒烈性酒;運(yùn)動(dòng)熬煉和戒煙。LDL-C作為首要治療目標(biāo)糖尿病伴心血管病為極高危狀態(tài),對(duì)此類患者不管基線LDL-C水平如何,均提倡承受他汀類治療,將LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下或較基線降低30%~40%。大多數(shù)糖尿病患者即使無(wú)明確冠心病,也應(yīng)視為高危狀態(tài),治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C<2.59mmol/L(100mg/dl),首選他汀類藥物。無(wú)心血管病的糖尿病患者基線LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl)時(shí),LDL-C藥物必需結(jié)合臨床推斷。高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo)血清TG水平臨界上升在1.70~2.25mmol/L(150~199mg/dl)時(shí),TG2.26~5.65mmol/L(200~499mg/dl)時(shí),可應(yīng)用貝特類藥物。低高密度脂蛋白血癥作為治療目標(biāo)低HDL-C與胰島素抵抗親熱相關(guān),因此能改善機(jī)體胰島素敏感性的TLC(如減肥和增加體力活動(dòng))和藥物(如胰島素增敏劑)都有助于提高HDL-C水平。HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)應(yīng)作為已有心血管疾病或尚無(wú)心血管疾病但已是高?；颊叩闹委熌繕?biāo)。TLC未能達(dá)標(biāo)時(shí)加用藥物治療,選用貝特類或煙酸類。代謝綜合征代謝綜合征的血脂特別表現(xiàn)為TG上升、HDL-C降低、sLDL增多。代謝綜合征調(diào)脂目標(biāo)TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)。根本危急因素治療使體重在17%~10%,爭(zhēng)取到達(dá)體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍正?；?。推舉規(guī)律的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)。把握飲食。:治療目標(biāo)LDL-C<4.14mmol/L(160mg/dl),TLC,如仍未達(dá)標(biāo)加用藥物治療。②中度危急:治療目LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dl)LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)TLC,必要時(shí)加用藥物治療;如LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl),TLC同時(shí)加用藥物治療;基線LDL-C2.59~3.34mmol/L(100~129mg/dl)而主要危急因素把握不佳者,可考慮啟用降脂治療。③高危患者:LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl),如屬于極高危,治療目標(biāo)為<2.07mmol/L(80mg/dl)。基線LDL-C≥2.59m