臨床路徑皮膚科

臨床路徑-皮膚科1白癜風(fēng)臨床路徑〔2023〕一、白癜風(fēng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象。第一診斷為白癜風(fēng)〔不伴有并發(fā)癥〔ICD-10:L80?！捕吃\斷依據(jù)。〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民衛(wèi)生出版社〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民軍醫(yī)出版社〔中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)，。白癜風(fēng)為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無(wú)自覺病癥白癜風(fēng)分為尋常型和節(jié)段型。尋常型皮損一般對(duì)稱分布，可散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型四個(gè)亞型。節(jié)段型一般為單側(cè)，白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)支配區(qū)分布。白癜風(fēng)依據(jù)病情活動(dòng)與否分為兩期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期為原白斑仍在擴(kuò)大，邊界模糊，并且可有發(fā)皮損，無(wú)同形反響?！踩持委煼桨傅倪x擇。局部外用藥：外用糖皮質(zhì)激素制劑或免疫調(diào)整劑、光敏劑補(bǔ)骨脂素、氮芥酊。光療或光化學(xué)治療。手術(shù)治療：表皮或黑素細(xì)胞移植。系統(tǒng)使用免疫調(diào)整藥物。系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)中藥，辯證施治。〔四〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10:L80〔不伴有并發(fā)癥〕疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在不需要特別處理〔五〕就診期間檢查工程。依據(jù)患者病情選擇的工程：1.伍德燈；血常規(guī);甲狀腺相關(guān)抗體;抗體過篩；免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群等?！擦持委煼桨概c藥物選擇。治療原則進(jìn)展期白癜風(fēng)：尋常型：酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8一甲氧補(bǔ)骨脂素(8-MOP)；局部光療可選窄譜中波紫外線(NB—UVB)、308nm準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光、高能紫外光等。②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療及局部外用藥治療參考進(jìn)展期局限型。嚴(yán)峻者可考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。此外可酌情選用中醫(yī)中藥和免疫調(diào)整劑。節(jié)段型：參考進(jìn)展期局限型治療。穩(wěn)定期白癜風(fēng)：尋常型：①局限型：外用光敏劑(8-MOP等)、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期局限型或光化學(xué)療法。②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學(xué)療法，如NB—UVB，PUVA露部位或患者要求的部位)。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培育表皮細(xì)胞懸液移植，自體培育黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期局限型治療。其他關(guān)心治療方法可用遮蓋劑；補(bǔ)充維生素B，維生素E治療中留意事項(xiàng)留意教育患者對(duì)本病有一個(gè)正確生疏，告知其本進(jìn)展期應(yīng)當(dāng)慎用有刺激性的外涂藥，如：補(bǔ)骨脂素、氮芥等。應(yīng)用光療或光化學(xué)療法時(shí)，留意防止可能的副作用。用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素療法時(shí)，留意其副作用，療程不宜過長(zhǎng)。兒童白癜風(fēng)使用光療及光化學(xué)療法應(yīng)慎重?！财摺巢∏樽兓熬売煞治觥７治鍪欠耢畛梢烧T因，是否按醫(yī)囑規(guī)律治療，是否合并有其他根底疾病如自身免疫病等，可依據(jù)分析結(jié)果推斷是否需要進(jìn)一步對(duì)患者檢查、診斷及治療或到其他相應(yīng)科室診治。二、白癜風(fēng)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為白癜風(fēng)〔ICD-10:L80〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：初診日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)門診治療時(shí)間：6–12月日期 門診第1天 門診1月后隨訪 門診2月后隨訪詢問病史及體格檢查 □詢問病史及體格檢查完成首次門診病史 □依據(jù)體檢、試驗(yàn)室檢開具化驗(yàn)單及關(guān)心檢查申請(qǐng)單 查結(jié)果，完成病情評(píng)完成初步的病情評(píng)估和治療方案 估并制定治療打算主 □與患者或家屬談話明確診療打算要診〔必要療時(shí)〕工作移植治療”知情同意書〔必要時(shí)〕〔必要時(shí)〕

留意觀看皮疹變化 依據(jù)患者的病情變化及對(duì)治療的反響準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案重門診醫(yī)囑：D3局部光療或光化學(xué)療法自體表皮或黑素細(xì)胞移植〔穩(wěn)定期〕門診醫(yī)囑：調(diào)整局部光療或光化學(xué)療法系統(tǒng)用免疫調(diào)整劑〔轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等〕〔必要時(shí)〕門診醫(yī)囑： 調(diào)整局部光療或光化學(xué)療法 調(diào)整系統(tǒng)小劑量尼龍/潑尼龍，口點(diǎn)□系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素□系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激服〔必要時(shí)〕醫(yī)/潑尼龍，口服〔必要時(shí)〕素：甲潑尼龍/□血尿常規(guī)囑細(xì)胞亞群〔有條件時(shí)〕中醫(yī)中藥告知留意事項(xiàng)龍，口服〔必要時(shí)〕保胃藥血尿常規(guī)等外用：糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)骨脂素、維生素D3衍生物〔鈣泊三醇，他卡西醇〕，免疫調(diào)整劑〔如他克莫司或吡美莫司〕告知留意事項(xiàng)□告知留意事項(xiàng)病情□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.醫(yī)師簽名日期日期346□留意觀看皮疹變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療□主要診療工作方案□防治治療藥物的不良反響留意觀看皮疹變化及時(shí)調(diào)整治療方案□防治治療藥物的不良反響時(shí)調(diào)整治療方案，確定患者是否可以停頓某些治療□防治治療藥物的不良反響重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異醫(yī)師門診醫(yī)囑：門診醫(yī)囑：門診醫(yī)囑：〔必□糖皮質(zhì)激素：劑量調(diào)要時(shí)〕整或停藥〔必要時(shí)〕調(diào)整〔可停頓〕□局部治療：依據(jù)皮疹及光療或光化學(xué)療法變化調(diào)整用藥疹變化調(diào)整用藥□復(fù)查血常規(guī)