鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理(總7頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除鼻 胃 管 鼻 飼 法 操 作 并 發(fā) 癥 與 處 理1.1.胃食管反流、誤吸原因：①年老體弱或意識障礙的病人，反應(yīng)差，賁門括約肌松弛而造成反流。②胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。③吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性羅音和水預(yù)防：處理：1. 選用管徑適宜的胃管，發(fā)生誤吸后，立即停止均勻限速滴注。管飼，取頭低右側(cè)臥2. 昏迷病人翻身應(yīng)在管飼位，吸除氣道內(nèi)吸入前進行，以免反流。物，有肺部感染者運用3. 危重患者，管飼前吸凈氣道內(nèi)痰液，管飼時和鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理3.鼻、咽、食道黏膜損傷和出3.鼻、咽、食道黏膜損傷和出原因：①反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。臨床表現(xiàn)：預(yù)防：處理：1. 1.鼻腔粘膜損傷引起出血量病人可在麻醉醫(yī)師鎮(zhèn)靜后插管；延髓較多時用冰生理鹽水和去甲麻痹昏迷的病人，常發(fā)生舌跟后墜，腎上腺素浸潤的紗條填塞止采用側(cè)位拉舌置管法，即鼻飼法操發(fā)癥與處理位，常規(guī)插管12~14cm，助手用舌鉗2.食管狹窄原因：①鼻飼時間過長，反復(fù)插管，胃管固定不當或因咳嗽等活動刺激造成食管臨床表現(xiàn)：預(yù)防：處理：1. 縮短鼻飼時間，盡早恢復(fù)正常飲食。食管狹窄者行食管球2. 動作要輕、快、準，避免反復(fù)插管。囊擴張術(shù)，術(shù)后飲食插管后固定牢固，減少胃管上下活動從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理4.4.胃出血原因：①鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，粘膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。②注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血臨床表現(xiàn)：輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色預(yù)防：處理：1. 重型顱腦損傷患者預(yù)1.出血時可用冰鹽水洗防性使用制酸藥物，200U胃管鼻飼時間不宜過長。內(nèi)注入，3次/天。2. 注入食物前抽吸力量2.暫停鼻飼，按醫(yī)囑用適當。5.腹瀉5.腹瀉原因：原因：①鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。②流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。③灌注的速度太快，營養(yǎng)濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多；部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢預(yù)防及處理：1. 鼻飼液配置過程中應(yīng)防止污染，每日配置當日量，并保存在4°C冰箱內(nèi)，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌。2. 溫度以37—42℃為適宜。3. 濃度由低到高，容量由少到多，滴速從40~80ml/h3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量。6.6.便秘原因：原因：長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便臨床表現(xiàn)：預(yù)防及處理：1. 調(diào)整配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，適量加入蜂蜜和香油。7.胃潴留7.胃潴留原因：一次喂飼的量過多或間隔時間短，而患者因腸胃黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型臨床表現(xiàn)：腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量>150ml，嚴重可引起胃食管反流。預(yù)防及處理：1. 200ml2小時。2. 鼻飼完后，高枕臥位或半坐臥位。8.8.呼吸、心跳驟停原因：①患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當胃管進入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴重心律失常。②插管時惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導致心臟負荷過重所致。臨床表現(xiàn)：插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股預(yù)防及處理：1. 心臟病史患者須謹慎小心。2. 生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。3. 操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，操作中嚴密監(jiān)鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理10.鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理10.水、電解質(zhì)紊亂原因：①患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。臨床表現(xiàn)：1. 低滲性脫水患者，體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L，脫水征明顯。預(yù)防及處理：1. 嚴格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。9.血糖紊亂原因：①患者自身疾病的影響，如重型顱腦損