冠心病診療方案

胸痹難過(guò)〔冠心病心絞痛〕中醫(yī)診療方案冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心肌耗氧量和冠狀動(dòng)脈供血供氧量間不平衡，為漸漸進(jìn)展過(guò)程。血管痙攣、斑塊消滅裂紋、破潰、出血、血栓形成導(dǎo)致管腔的急性狹窄或完全閉塞，則為急性過(guò)程。本病屬中醫(yī)“難過(guò)”、“胸痹”等范疇，嚴(yán)峻者亦可表現(xiàn)為“真難過(guò)”。本病的發(fā)生與年齡、嗜食膏粱厚味、勞累過(guò)度或者缺乏體力活動(dòng)、嗜好煙酒、七情內(nèi)傷等有親熱關(guān)系。主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，心脈失養(yǎng)或心脈不通，本虛是氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)是痰濁、寒凝、淤血阻滯。一、診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T001．1-94)、19901995藥標(biāo)準(zhǔn)》。發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。)出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。多見于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁憤慨或多飲暴食，感受嚴(yán)寒而誘發(fā)。定，心電圖動(dòng)態(tài)觀看。CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。西醫(yī)診斷參照我國(guó)2023輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(二)證候診斷難過(guò)發(fā)作期寒凝血瘀證：遇冷則苦痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。2舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。二、中醫(yī)診療思路舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、中醫(yī)診療思路〔慢性穩(wěn)定性心絞痛瘀滯總是冠心病心絞痛的一個(gè)根本病理環(huán)節(jié)，活血化瘀是治療根本大法。三、中醫(yī)治療方案三、中醫(yī)治療方案〔一〕辨證治療難過(guò)發(fā)作期治療寒凝血脈證治法：辛溫通陽(yáng)，開痹散寒方藥：瓜蔞薤白湯加味瓜蔞15g10g10g3g10g10g10g10g、枳殼10g10g。臨證加減：假設(shè)短氣、面白、背冷等，可加用仙靈脾10g、附片10g，大便溏泄者加干姜10g10g。此類藥物多屬芳香溫通之品，辛香走竄，可耗傷氣陰，冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不行久服。氣滯血瘀證方藥：血府逐瘀湯加減12g、熟地12g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、白芍15g、柴胡10g、10g15g15g10g10g10g。臨證加減：噯氣頻頻，腹脹呃逆，加竹茹15g15g；脅痛明顯，加川楝子9g；食欲不振，納15g10g10g10g10g。難過(guò)緩解期治療氣虛血瘀證治法：益氣健脾，活血養(yǎng)心方藥：保元湯合桃紅四物湯加減10g、黃芪30g、白術(shù)15g、當(dāng)歸12g、茯苓10g、阿膠10g、遠(yuǎn)志12g、15g10g10g15g10g10g3410g。臨證加減：15g15g；悶痛明顯，胸痛徹背，加10，10g，15g。兼痰10g，10g。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈方藥：生脈散、當(dāng)歸黃芪補(bǔ)血湯合丹參飲加減15g30g10g15g10g、15g10g10g。臨證加減：口干欲飲，陰虛明顯者可加葛根15g，天花粉15g；舌苔黃膩，大便秘6g，枳實(shí)10g；頭暈耳鳴，頭痛頭脹，肝陽(yáng)上亢者可加菊10g20g15g15g，15g，15g。心陰虧虛證方藥：天王補(bǔ)心丹加減10g、玄參15g、丹參15g、茯苓15g、遠(yuǎn)志15g、桔梗15g，生地15g，15g15g15g15g15g15g、砂仁10g10g。臨證加減：假設(shè)口干，心煩內(nèi)熱著者，加地骨皮15g、知母15g；假設(shè)脅下痞塊者，加6g6g10g；陰陽(yáng)兩虛，證見畏寒、肢冷，脈結(jié)代者可合用炙甘15g15g15g、茯15g15g。痰阻血瘀證治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰活血方藥：栝蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減15g、薤白10g、半夏10g、桂枝10g、陳皮10g、茯苓15g、枳殼10g、15g15g10g10g15g15g10g、甘6g。臨證加減：9g10g10g；腹脹便溏10g30g15g黃連，即黃連溫膽湯；乏力，氣短，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，加黃芪30g12g，生山30g。心陽(yáng)不振證治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。10g10g10g3g15g10g10g、6g10g15g15g15g10g。臨證加減：胸痛明顯，且多在夜間發(fā)作，手足欠溫，上方去半夏加制附子6g，干10g；10g10g10g；出汗較多，口干，可合用黃芪、生脈飲等。兼證治療兼心悸〔心律失常〕合用炙甘草湯加減或甘草10g、生姜3片、人參10g、15g10g10g15g15g4兼喘證〔心衰〕10g15g；假設(shè)見氣喘者，加用葶藶大棗瀉肺湯。10g，30g10g。兼真難過(guò)〔急性心肌梗死〕合用四逆湯加減?！捕潮孀C使用院內(nèi)制劑和中成藥依據(jù)患者臨床證型不同，辯證選擇使用以下院內(nèi)制劑和中成藥：蘇心膠囊〔院內(nèi)制劑〕：33/日。降脂導(dǎo)滯膠囊〔院內(nèi)制劑〕：3粒3/日。芪參益氣滴丸：1/次，3/日。復(fù)方丹參滴丸：10粒3/日。通心絡(luò)：33/日。麝香保心丸：3粒3/日。疏血通注射液：6-8ml以5%250ml稀釋后使用，1次/日。丹參粉針劑：800m5%250ml1/日。紅花注射液：20ml5250ml稀釋后使用，1/日。丹紅注射液：30ml5250ml，1/日。血塞通注射液：30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日?！踩惩庵畏ㄡ槾蹋骸伴_瘀通痹”針?lè)ㄖ委煿谛牟≈餮ǎ盒挠?、膈俞、巨闕、膻中、郄門、陰郄、內(nèi)關(guān)痛；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，通于奇經(jīng)八脈之陰維脈，可寬胸理氣，活血通痹。辨證加減：難過(guò)發(fā)作期：寒凝血脈證加氣海、關(guān)元，散寒止痛；氣滯血瘀證加合谷、太沖，行氣活血。，健脾化痰、活血通脈；心陽(yáng)不振證加命門、厥陰俞，溫振心陽(yáng)。兼心悸：加攢竹、間使，安神定悸。兼喘證：心肺氣虛，瘀血內(nèi)阻證加尺澤、列缺，益氣活血、宣肺平喘；脾腎陽(yáng)虛，水濕不化證加陰陵泉、足三里，溫補(bǔ)脾腎、利水消腫。兼真難過(guò)：加水溝、涌泉，回陽(yáng)救逆。刺法：雙手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫針直刺，得氣后留針片刻即起針，其余諸穴依30拔罐取肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，留罐5-10分鐘。耳針取心、神門、交感、皮質(zhì)下、腎上腺、胸、耳背心，王不留行籽貼壓，每次按壓約5分鐘，每日按壓5-10次，以耳廓潮紅為度。艾灸難過(guò)發(fā)作期：寒凝血脈證灸神闕、關(guān)元。難過(guò)緩解期：氣虛血瘀證灸百會(huì)、氣海；痰阻血瘀證灸足三里、豐隆；心陽(yáng)不振證灸命門、腎俞。兼真難過(guò)：灸神闕。灸法：腹部、背腰部及下肢腧穴使用溫灸器，百會(huì)使用艾條溫順灸，灸30分鐘；神闕使用大艾柱隔鹽灸，連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。穴位注射6胸部沿任脈以膻中為中心刮痧，背部取厥陰俞、心俞、膈俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，消滅青紫的瘀斑或瘀點(diǎn)(出痧)。6胸部沿任脈以膻中為中心刮痧，背部取厥陰俞、心俞、膈俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，消滅青紫的瘀斑或瘀點(diǎn)(出痧)。730g30g、伸筋草15g30g15g、川烏10g.208〔五〕冠心病中醫(yī)診療設(shè)備1123溫灸器〔六〕護(hù)理一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。臥床休息，幫助日常生活，適量運(yùn)動(dòng)，限制探視，防止心情波動(dòng)。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予緩瀉劑。病情觀看，做好護(hù)理記錄親熱觀看胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射的部位。觀看患者心率、心律、血壓，及有無(wú)頸靜脈怒張。觀看患者心電圖變化，覺察特別波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并協(xié)作處理。觀看患者24小時(shí)出入量，覺察尿量削減，報(bào)告醫(yī)師。中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心