上消化道出血808方案上消化道出血的中西醫(yī)治療方案選擇

第第1頁共6頁808醫(yī)治療方案選擇]上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血,主要表現(xiàn)為嘔血與黑便,可伴有相關(guān)病癥的臨床表急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張裂開、應(yīng)激性潰瘍等。臨床可依據(jù)病史、XB起出血的原發(fā)病。本病屬中醫(yī)血證中的“吐血”、“便血”范推斷可能的病因時(shí),應(yīng)同時(shí)進(jìn)展治療,以防止患者發(fā)生休克或已有休克者進(jìn)一步惡化而危及生命。本文特從中西醫(yī)的不同角度動(dòng)身探討一下對于上消化道出血的治療方案。西醫(yī)治療方案一般治療方案大出血宜取平臥位并將下肢抬高、頭側(cè)位,對于嘔血病人應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止血液吸入氣管發(fā)生窒息;已有休克或老年患者應(yīng)賜予吸氧;有嘔血或出血量大或考慮為食管靜脈裂開出血者應(yīng)禁食,少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食;對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量,保持靜脈通路,必要時(shí)進(jìn)展中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)。40(低分子右旋糖酐)或血24內(nèi)≤1000ml,以免抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),加重出血傾向。對于失血過6出血部位聚攏,以促進(jìn)凝血塊的形成而到達(dá)止血的目的。此外,pH>6時(shí),胃蛋白酶的活性喪失,使凝血塊中的纖維蛋白不再發(fā)生溶解,使已形成的凝血塊不再被消化、破壞,從而可更好地到達(dá)止血的目的。②生長抑素:爭論證明,生長抑素有直接降低門靜脈壓力的作用,因此,用于治療門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張裂開出血有較滿足的療14寧)及8肽的生長抑素類似物奧曲肽(善寧)。生長抑素對治療消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病所致的出血亦有效。③血管加壓素:主要用于食管靜脈曲張裂開出血的治療。常用的制劑是垂體后葉素,其作用機(jī)制是通過對內(nèi)臟血管的收縮作用使門靜脈的血流量削減,從而降低門靜脈的壓力。由于該藥有較多不良反響,尤其是引起血壓上升、心律失常、心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死等,故多主見對年齡較大的患者同時(shí)使用硝酸甘油治療。近年來,又有型制劑三甘氨酰賴氨酸加壓素(可立或稱特利加壓素)用于臨床,其不良反響較少,療效也較為上腺素)等溶液,口服白藥或白及粉等。靜滴還可選用酚磺乙胺(止血敏)或氨甲苯酸(止血芳酸)等藥物。⑤預(yù)防食管靜脈曲張裂開再出血的藥物:β/分或降低根底心5-單硝酸異山梨醇亦有類似預(yù)防再出血的作用。內(nèi)鏡下止血治療①局部噴灑5%堿式硫酸鐵溶液,具有猛烈收縮作用,使血液凝固和血管閉塞,少數(shù)患者可消滅短暫的惡心、嘔吐及上腹不適等不良反響。②組織黏合劑,如國產(chǎn)TH30000U30ml中噴灑。③經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑至曲張的靜脈,對食管靜脈曲張效果好。硬化劑有乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主見注H2酸引起潰瘍與出血。④高頻電凝止血或激光止血,成功率>90%,適⑤微波組織凝固止血。⑥熱凝止血。介入放射治療少數(shù)門靜脈高壓、食管靜脈曲張裂開出血者,在經(jīng)其他方法初步止血后,如患者有條件行肝移植術(shù),可先承受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS),為肝移植術(shù)制造條件或時(shí)機(jī),可使門靜脈壓力顯著降低,以防止食管靜脈曲張裂開出血。此外,也可承受經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù),用于胃底靜脈曲張裂開出血經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗患者的治療。手術(shù)治療消化性潰瘍、胃癌并發(fā)出血,或食管靜脈曲張裂開出血經(jīng)上述處理后,仍不能止血者,可考慮行外科手術(shù)治療。胃、十止血又易復(fù)發(fā),如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或疑有惡變者宜準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。食管、胃底靜脈曲張裂開主要承受胃底靜脈斷流術(shù),或脾切除加脾腎靜脈分流術(shù)。常見出血治療方案消化性潰瘍出血療效最好的藥物是奧美拉唑,40～80mg/日靜3～4/日,400mg/次靜滴,或雷尼替3～4/50mg33～58mg100ml2023～20000U,1～61仍不能停頓時(shí),可承受以下治療措施:①在內(nèi)鏡直視下承受高頻電6%～8%去甲腎上腺素溶液等止血藥物直接噴灑在潰瘍出血部位。③將藥物注射到潰瘍出血部位內(nèi)或四周,以到達(dá)止血的目的,常用的藥物有1:10000腎上腺素、高滲鹽水、無水酒精及硬化劑等。④可將組織膠(一種黏合劑)直接涂布于出血部位而到達(dá)止血的目的。食管、胃底靜脈曲張裂開出血①垂體后葉素是首選藥物,但20U5%葡萄糖203～4但≥3/日為宜。濃度過大、滴速過快,可使全身小動(dòng)脈和平滑肌收縮,不良反響較多,可消滅面色蒼白、惡心、嘔吐、排便及腸絞痛等病癥,并可引起高血壓、心律失常、心絞痛甚至心肌梗死,因此患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主見同時(shí)舌下含硝酸30%～40%,0.1mg1025～μg101000ml24裂開出血,可承受三腔二囊管壓迫止血治療,即時(shí)止血效果較好,但迫部位糜爛、潰瘍或組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生,必需嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。④當(dāng)藥物治療后出血已經(jīng)根本停頓者,可在內(nèi)鏡下于曲張靜脈內(nèi)或外行硬化劑注射或行曲張靜脈套扎術(shù),或者兩種方法同時(shí)使用,是較為抱負(fù)的治療方法。但少數(shù)患者可發(fā)生穿孔、出血、潰瘍形成等并發(fā)癥。炎癥性疾患引起出血一般用H2200mg20mg,靜滴,1～2/日);亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。凝血酶原時(shí)間延長引起出血可以靜脈注射維生素K110mg,110mg,肌注或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi),2～412000～1～61中醫(yī)藥治療方案胃中積熱型吐血紫暗或成咖啡色,甚則鮮紅,常夾有食物殘?jiān)?口臭口苦,心煩擔(dān)憂,大便色黑如漆,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。治法:清胃10g10g,10g,10g,5g6g。中成藥可選清寧片。肝火犯胃型吐血鮮紅或紫暗,口苦目赤,胸脅脹痛,心煩易怒,失眠多夢,或見赤筋紅縷,痞塊,舌邊紅苔黃,脈弦數(shù)。治法:清肝瀉10g8g10g,15g,10g,10g10g,紫珠草10g。脾不攝血型病程日久,時(shí)發(fā)時(shí)止,吐血暗淡,黑便稀溏,腹脹納差,面色萎黃,頭暈心悸,神疲乏力