神經外科危重癥患者失禁相關性皮炎的風險評估與分級護理

神經外科危重癥患者失禁相關性皮炎的風險評估與分級護理

Summary：目的：對神經外科危重癥患者失禁相關性皮炎進行風險評估，并探究分級護理的臨床效果。方法：選取本院2018年5月-2020年4月，收治的重癥監(jiān)護室神經外科?；颊吖灿?39名為研究對象，對照組為69例，研究組為70例，分析IAD發(fā)生率、嚴重程度及持續(xù)時間。結果：其中對照組的IAD發(fā)生率26.09%明顯高于研究組7.14%，對照組IAD嚴重程度及持續(xù)時間明顯高于研究組。結論：采用基于風險評估的分級護理，能有效的降低IAD發(fā)生率，提高患者的生活質量，舒緩患者的心情，值得臨床推薦。Keys：神經外科；危重癥患者；失禁相關性皮炎；風險評估失禁相關性皮炎(IncontinenceAssociatedDermantitis,IAD)是指皮膚長期暴露于大小便而引起的接觸性、刺激性皮炎[1]。在臨床上常表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染、局部不適等癥狀和體征[2]。IAD影響的皮膚范圍可能不局限于會陰部位，根據(jù)尿失禁與大便失禁對皮膚部位及順序的影響，尿失禁通常會影響女性大陰唇或男性陰囊的褶皺以及腹股溝褶皺，而大便失禁首先會影響肛周部位的皮膚如臀裂和臀部，進而可向上發(fā)展至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。但,需要注意的是IAD不一定會出現(xiàn)皮膚破損，有時會以紅斑和皮疹形式出現(xiàn)，皮膚紅斑多呈鏡面效應，左右對稱；真菌感染的皮疹表現(xiàn)為由中心部位向四周擴散，顏色呈亮紅色[3]。失禁相關性皮炎對病人造成的危害程度受失禁相關性皮炎持續(xù)時間的影響，失禁相關性皮炎持續(xù)時間越長，對患者造成的危害程度越大。失禁相關性皮炎易引起患者瘙癢、針刺及疼痛等不適感，其為開放性病變容易發(fā)生細菌定植和感染。本文通過研究神經外科危重癥患者失禁相關性皮炎的在風險評估狀態(tài)下的分級護理，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2018年5月-2020年4月，收治的重癥監(jiān)護室神經外科危患者共計139名為研究對象，對照組為69例，研究組為70例。研究對象平均年齡（64.18±14.10）歲；平均ICU居住時間（13.13±8.81）天。臨床資料顯示格拉斯哥昏迷量表評分在9～11分的占比最高70.3%，APACHEⅡ評分均值＞20分的占比最高54.7%，營養(yǎng)風險篩查評分均值＜3分占比60.4%，感染時間3～9天占比最高，抗生素使用時間7～14天占比最高為56.8%。1.2方法對照組采用常規(guī)的護理方式，即排便排尿后使用溫水或含有清潔、滋潤保護成分的一次性濕巾清洗肛門、肛周皮膚及會陰部，選用無紡布擦干，涂抹皮膚保護劑如二甲硅油、凡士林滋潤皮膚等。研究組采用IAD風險分級護理，具體措施如下：基于最佳證據(jù)制定IAD防治流程，其包括IAD風險評估、IAD預防、IAD分級護理。對入院患者使用PAT量表進行風險評估，對于大于7分無皮膚破損患者進行IAD預防。IAD預防主要是加強對失禁患者的管理。針對失禁原因與醫(yī)生加強溝通以便及時記錄，例如失禁并發(fā)腹瀉患者，與醫(yī)生或營養(yǎng)師商榷調整患者用藥及營養(yǎng)劑的種類以減少腹瀉次數(shù)，從而為患者制定個體化的診療方案。失禁患者皮膚護理采用結構化護理方案，即給予皮膚清潔、保濕和保護。其次為患者個體化選擇失禁吸收型產品，例如對于尿失禁患者，使用一次性的吸收產品，對于頻繁大便失禁的患者使用肛周袋，根據(jù)患者失禁量的多少為患者個體化選擇失禁吸收型產品。失禁并發(fā)IAD患者，采用IADIT工具確認IAD分級，并根據(jù)分級采取相應的護理措施。責任護士需每班采用IADS量表評估損傷皮膚的位置和嚴重程度，并對比每日評分觀察患者愈合情況。1.3觀察指標研究比較IAD發(fā)生率、嚴重程度及持續(xù)時間等幾項指標。1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量資料采用均數(shù)和標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗比較兩組IAD發(fā)生率的差異，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。2結果兩組IAD發(fā)生率、嚴重程度及持續(xù)時間比較，見表1所示，其中對照組的IAD發(fā)生率26.09%明顯高于研究組7.14%，對照組IAD嚴重程度及持續(xù)時間明顯高于研究組。表1：兩組發(fā)生IAD率、嚴重程度及持續(xù)時間比較組別IAD發(fā)生率（例，%）IAD嚴重程度（例）IAD持續(xù)時間（±S）輕度中度重度對照組（n=69）18（26.09）6427.55±2.2.3研究組（n=70）5（7.14）3003.66±2.12X25.145-P＜0.053討論失禁相關性皮炎治療的原則為將皮膚與尿液和糞便隔離開，為皮膚創(chuàng)造一個干燥的環(huán)境。由于重癥監(jiān)護室患者多為有意識障礙患者且接受各種治療和侵入性操作導致患者腸道菌群失調，由此患者多出現(xiàn)頻繁腹瀉。但基于目前國內床護比的情況不容樂觀，因此對于腹瀉頻率過高的患者，護士可能無法及時發(fā)現(xiàn)處理糞便，所以在失禁相關性皮炎患者的管理中除了皮膚的清潔與保護、選擇適當?shù)呐疟愎芾矸椒ā⒃诔Ｒ?guī)的ICU巡視頻率基礎上必要時增加巡視頻率以及使用引流裝置也是必要的。綜上所述，在神經外科重癥患者護理中，為降低現(xiàn)相關性皮炎發(fā)生率，采用基于風險評估的分級護理，能有效的降低IAD發(fā)生率，提高患者的生活質量，舒緩患者的心情，值得臨床推薦。Reference：[1]田素萍,戎穗冰,謝海珊,等.住院患者失禁性皮炎患病現(xiàn)況分析及其護理措施[J].中華護理教育,2015,12(7):554-557.[2]張宇,張曉雪,趙曉維,等.危重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2018,35(16):16-21,26.[3]尚燕春,喬紅梅,謝蓮柢.內科重癥監(jiān)護病房大便失禁患者發(fā)