經(jīng)會(huì)陰超聲在壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值,超聲醫(yī)學(xué)論文

經(jīng)會(huì)陰超聲在壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值,超聲醫(yī)學(xué)論文摘要：目的討論經(jīng)會(huì)陰超聲觀察不同程度壓力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)患者盆底構(gòu)造的應(yīng)用價(jià)值,并分析其危險(xiǎn)因素,以期對(duì)臨床干涉進(jìn)行指導(dǎo)。方式方法選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的SUI女性255例,分為輕度SUI組(111例)、中度SUI組(96例)、重度SUI組(48例),同期選擇健康查體者266例為正常對(duì)照組。應(yīng)用會(huì)陰超聲動(dòng)態(tài)觀察上述研究對(duì)象的盆底構(gòu)造,記錄X1、X2,Y1、Y2,1、2,1、2,Dx、Dy,Mu,,對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并分析SUI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果正常對(duì)照組、輕度SUI組、中度SUI組、重度SUI組X1、1、X2、2、2、Mu、值依次增加,Y1、Y2依次減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非條件Logistic回歸分析顯示年齡及體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加是SUI發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能夠清楚明晰顯示不同程度SUI患者盆底構(gòu)造的變化,年齡及BMI的增加是SUI發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：壓力性尿失禁;盆底構(gòu)造;危險(xiǎn)因素;經(jīng)會(huì)陰超聲;Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueofthetransperinealultrasoundinfemalewithSUIindifferentdegrees,andanalyzeitsriskfactors,inordertoguideclinicalintervention.Methods255patientswithStressUrinaryIncontinence(SUI)(111patientsinthemildgroup,96inthemoderategroup,48inthesevereone)and266controlpatientswereincludedinourhospital.Weappliedthetransperinealultrasoundobservingtheirpelvicfloordynamically,recordedtheultrasonicparameters:X1,X2,Y1,Y2,1,2,1,2,Dx,Dy,,allofthemweresubjectedtostatisticalanalysis,atthesametimetheriskfactorsofSUIwereanalyzed.ResultsX1,1,X2,2,2,Muandinturnincreaseinthecontrolgroup,themildSUIgroup,themoderateSUIgroupandthesevereSUIgroup.butY1andY2inturnreduce(P0.05);LogisticregressionanalysisresultsshowedthattheincreaseofageandBMIareindependentriskfactorsforoccurrenceanddevelopmentofSUI.ConclusionThetransperinealultrasonographyclearlyshowedthatthechangesofpelvicfloorstructureinSUIpatientswithdifferentdegrees,theincreaseofageandBMIwereshowntobeindependentriskfactorsforoccurrenceanddevelopmentofSUI.Keyword：StressUrinaryIncontinence(SUI);pelvicfloor;riskfactors;thetransperinealultrasound;流行病學(xué)研究表示清楚,我們國(guó)家女性壓力性尿失禁(SUI)的發(fā)生率約為18.9%,由于其發(fā)病部位較為隱私而難于啟齒,造成其就診率極低,僅約為9%,嚴(yán)重影響了廣大女性的生活質(zhì)量和心理健康[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)已有不少研究應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲觀察SUI女性盆底構(gòu)造的變化,并分析其應(yīng)用價(jià)值,但由于觀察指標(biāo)均較少,不能全面評(píng)價(jià)由SUI引起的盆底構(gòu)造的變化[2,3]。本研究旨在分析SUI發(fā)生機(jī)制,并分析其危險(xiǎn)因素,以便對(duì)臨床早期診斷、干涉及治療提供理論根據(jù)。1、資料與方式方法1.1、研究對(duì)象選取2020年9月-2021年2月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的SUI女性255例,年齡40～65歲,體質(zhì)指數(shù)(BMI):20～28kg/m2,孕次0～3次,產(chǎn)次0～4次。納入標(biāo)準(zhǔn):有明顯的SUI異常感覺(jué)和狀態(tài),均無(wú)婦科及泌尿系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)史,最近未使用過(guò)激素類藥物,未接受過(guò)抗SUI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):盆腔內(nèi)宏大包塊,有盆腔手術(shù)史,泌尿系統(tǒng)生殖道炎癥等。將所有SUI患者根據(jù)Gullen標(biāo)準(zhǔn)[4],根據(jù)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)將其分為4度:Ⅰ度為屏氣用力、咳嗽等腹壓突升時(shí)偶然產(chǎn)生溢尿;Ⅱ度為屏氣或用力時(shí)都會(huì)發(fā)生尿液溢出;Ⅲ度為腹壓稍稍增加就發(fā)生溢尿現(xiàn)象;Ⅳ度為直立和斜臥位時(shí)都發(fā)生漏尿。因臨床收集Ⅳ度的病例數(shù)較少,將Ⅲ、Ⅳ度合并為重度,Ⅱ度為中度,Ⅰ度為輕度。同期選擇來(lái)本院健康體檢排除SUI的女性266例作為正常對(duì)照組,年齡23～40歲,BMI:20～28kg/m2,孕次0～2次,產(chǎn)次0～3次。1.2、儀器與方式方法1.2.1、儀器采用ZONARA彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為腔內(nèi)探頭,頻率為4～9MHz,配有內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng),同步使用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站。1.2.2、方式方法經(jīng)會(huì)陰超聲觀察女性盆底前囑研究對(duì)象排空直腸,適度充盈膀胱,被檢者取截石位,髖部輕度外展,用安全套包裹探頭置于會(huì)陰部?jī)蓚?cè)大陰唇之間,分別于靜息期、張力期顯示二維盆底矢狀切面圖像,包括:恥骨聯(lián)合(PS)、尿道(UR)、膀胱(BL)、膀胱頸(BLN)(圖1)。顯示切面后,以恥骨聯(lián)合后下緣為原點(diǎn),人體中軸線為Y軸,以經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合外下緣的水平線為X軸,建立坐標(biāo)軸,此時(shí)恥骨聯(lián)合中軸線處于45角處,偏向足側(cè)為負(fù)值,偏向頭側(cè)為正值,靜息及Valsalva時(shí)膀胱頸在X軸、Y軸的位置(X1、X2,Y1、Y2);膀胱尿道后角(1、2):近端尿道與膀胱基底部切線構(gòu)成的夾角;近段尿道與遠(yuǎn)段尿道構(gòu)成的角度(1、2);膀胱頸后移距離(Dx=X2-X1);膀胱頸下移距離(Dy=Y2-Y1);膀胱頸移動(dòng)度(Mu),膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度():為恥骨聯(lián)合下緣至尿道內(nèi)口的連線與恥骨聯(lián)合中線夾角在靜息狀態(tài)下和張力狀態(tài)下的差值(圖2)。將各狀態(tài)下的圖像進(jìn)行標(biāo)記、凍結(jié)、存儲(chǔ),均存儲(chǔ)3次,將圖像導(dǎo)出后進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量,取各狀態(tài)下數(shù)據(jù)的平均值。圖1女性盆底矢狀切面圖(PS:恥骨聯(lián)合,UR:尿道,BL:膀胱,BLN:膀胱頸)圖2女性盆底經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量值(X:膀胱頸在X軸的位置,Y:膀胱頸在Y軸的位置,:膀胱尿道后角,:近段尿道與遠(yuǎn)段尿道構(gòu)成的角度)1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(?x-xs)表示,計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn);多組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料比擬采用單因素方差分析,組間比擬采用SNK法。采用多因素非條件Logistic回歸分析SUI的危險(xiǎn)因素,華而不實(shí)年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次賦值為連續(xù)變量,已絕經(jīng)賦值為0,未絕經(jīng)賦值為1;以=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、正常對(duì)照組與SUI患者盆底各超聲參數(shù)值分析四組間比擬,正常對(duì)照組、輕度SUI組、中度SUI組、重度SUI組X1、1、X2、2、2、Mu、值依次增加,Y1、Y2依次減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);SUI患者1均大于正常對(duì)照組,重度SUI組1大于輕度SUI組與中度SUI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中度SUI組與重度SUI組Dx大于正常對(duì)照組與輕度SUI組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),SUI患者Dy均大于正常對(duì)照組,中度SUI組與重度SUI組Dy均大于輕度SUI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表示清楚隨著SUI程度的加重,女性膀胱尿道連結(jié)部在盆底的位置逐步偏向后下,以重度SUI為著(表1)。2.2、正常對(duì)照組與SUI患者一般資料比擬SUI患者與正常對(duì)照組相比,年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次及絕經(jīng)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)(表2)。表1正常對(duì)照組與SUI患者盆底各超聲參數(shù)值比擬結(jié)果(?x-xs)注:與正常對(duì)照組比擬,☆P0.05;輕度SUI組比擬,△P0.05;與中度SUI組比擬,

P0.05。表2正常對(duì)照組與SUI患者一般資料比擬(?x-xs)2.3、SUI的危險(xiǎn)因素分析以SUI為因變量(0=未患病;1=患病),以年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)為自變量,采用非條件Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡及BMI的增加是SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。表3女性SUI獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析3、討論女性盆底功能障礙性疾病(PelvicFloorDysfunction,PFD)是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益遭到重視的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題,華而不實(shí)SUI為女性PFD的常見類型。有調(diào)查表示清楚,由于女性患者對(duì)該疾病的認(rèn)知情況較低,缺乏相應(yīng)健康教育,造成就診延遲,隨著人類壽命的延長(zhǎng),其在30年后的發(fā)生率會(huì)增加1倍[5]。此病雖不危及生命,但已對(duì)社會(huì)造成了宏大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因而及早發(fā)現(xiàn)女性盆底構(gòu)造的變化,減少SUI的發(fā)生有重要意義。臨床上主要根據(jù)患者異常感覺(jué)和狀態(tài)、體格檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、核磁檢查及超聲檢查等診斷SUI,經(jīng)會(huì)陰超聲檢查由于其具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),已逐步成為臨床診斷SUI的首選影像學(xué)檢查方式方法。本研究結(jié)果顯示SUI患者膀胱、近端尿道在盆腔的位置較正常對(duì)照組偏向后下方,腹壓增加時(shí)膀胱尿道連結(jié)部的移動(dòng)度增加,提示SUI患者盆底構(gòu)造松弛、薄弱,膀胱尿道周圍支持力減弱,膀胱、尿道的活動(dòng)性增加,與王麗華等[2],與成平等[6]的觀察結(jié)果一致,主要是由于各種原因?qū)е蚂o息狀態(tài)及張力狀態(tài)下盆底肌肉、筋膜組織、骨骼及韌帶的協(xié)調(diào)性被打亂,盆底肌肉的收縮能力下降,盆腔括約肌、韌帶構(gòu)造被毀壞,支撐構(gòu)造功能障礙,當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增加時(shí),不能很好地抵抗對(duì)尿道的壓力,進(jìn)而導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生[7]。有研究表示清楚,張力狀態(tài)下膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角與壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)性[8],而本研究中上述指標(biāo)在不同程度壓力性尿失禁患者中均有顯著差異,有較高的一致性,充分表示清楚膀胱頸的高活動(dòng)性在壓力性尿失禁的分級(jí)中有重要作用,能夠進(jìn)一步進(jìn)行研究。本研究結(jié)果還表示清楚隨著SUI程度的增加,膀胱頸在盆腔的位置逐步偏向下方和后方,腹壓增加時(shí),膀胱頸及近段尿道向盆腔后下方的移動(dòng)度逐步增加,且在重度SUI患者更為明顯,但當(dāng)SUI嚴(yán)重到一定程度時(shí),膀胱頸向盆腔底部的移動(dòng)度不再隨之加大,上述結(jié)果的出現(xiàn)主要由于隨著壓力性尿失禁異常感覺(jué)和狀態(tài)的加重,其尿道括約肌的支撐系統(tǒng),包括膀胱頸、盆內(nèi)筋膜等的細(xì)胞發(fā)生凋亡,具有收縮功能的肌纖維細(xì)胞數(shù)量減少、收縮力降低,導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓在正常容量下大于尿道內(nèi)壓,使尿液不自主溢出[9],而重度SUI患者靜息狀態(tài)下膀胱尿道及其支持構(gòu)造已經(jīng)下移,由于盆腔內(nèi)空間有限,張力狀態(tài)下移動(dòng)幅度不再明顯增加。本研究表示清楚,年齡及BMI的增加是SUI發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與李婕娜等[10]、Gameiro等[11]的報(bào)道結(jié)果一致,上述結(jié)果的出現(xiàn)主要是由于隨著年齡的增長(zhǎng)尤其是絕經(jīng)期后雌激素減少引起尿道黏膜及尿道壁內(nèi)橫紋肌發(fā)生一系列變化,導(dǎo)致尿道周圍括約肌功能障礙,纖維收縮力減弱;而肥胖導(dǎo)致的長(zhǎng)期腹壓升高損害盆底器官及其支撐構(gòu)造的功能,最終導(dǎo)致膀胱頸尿道明顯下移。綜上所述,經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能夠清楚明晰、直觀顯示女性膀胱尿道的解剖位置、形態(tài)及動(dòng)態(tài)變化,在臨床SUI的診斷中有重要價(jià)值,年齡及BMI的增加是SUI發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以下為參考文獻(xiàn)[1]李志毅,朱蘭.女性壓力性尿失禁流行病學(xué)現(xiàn)在狀況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2021,34(3):161-162.[2]王麗華,陳軍,邱月,等.經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)壓力性尿失禁的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,35(1):89-91.[3]肖汀,黃偉俊,曹韻清,等.超聲觀察膀胱膨出在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,34(9):829-831.[4]ABRAMSP,CARDOZOL,FALLM,etal.Thestandardisationofterminologyinlowerurinarytractfunction:reportfromthestandardisationsub-committeeoftheInternationalContinenceSociety[J].Urology,2003,61(1):37-49.[5]李紅芹,吳大威,趙小明,等.女性壓力性尿失禁患者疾病認(rèn)