2023年電大外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊(cè)

作業(yè)題目和答案外科護(hù)理學(xué)作業(yè)1（第一章一第八章）一、名詞解釋.等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見因素:①消化液急性喪失；②體液喪失于第三腔隙。.完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)所有經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特性。4,呼吸末正壓（PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽鲩L功能殘氣量和肺順應(yīng)性，減少氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對(duì)循環(huán)功能的影響。目的是減少肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。.急性排斥反映：是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反映，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反映發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切免疫反映現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反映。二、單選題1.輕度高滲性脫水最重要的表現(xiàn)是BA.煩躁B.口渴C.尿量減少D.血壓下降B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂C.高血壓腦動(dòng)脈硬化D.動(dòng)靜脈畸形E.頭部創(chuàng)傷.顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過D200ml300ml400ml500ml600ml.女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時(shí)，引流管管無腦脊液流出,不對(duì)的的解決方法是DA.將引流袋減少B.報(bào)告醫(yī)師C.將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)D.生理鹽水沖洗E.必要時(shí)換管.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是BA.腦脊液檢查.脊髓MRIC.脊髓造影CTX線脊柱平片.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是DA.重建胸腔負(fù)壓B.排出積氣C.排出積液D.調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E.便于觀測(cè)病情.對(duì)放療及化療均敏感的肺癌類型是BA.鱗癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.腺癌E.支氣管肺泡癌10.肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的因素是BA.動(dòng)眼神經(jīng)受壓B.交感神經(jīng)受壓C.喉返神經(jīng)受壓I).上腔靜脈受阻E.肋間神經(jīng)受壓11.甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是CA.質(zhì)地較硬B.表面不平C.邊界清楚D.雙側(cè)彌漫性腫大E.不隨吞咽上下移動(dòng)12.給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容，不對(duì)的的是DA.終生服藥B.天天準(zhǔn)時(shí)服藥C.每年來醫(yī)院復(fù)查一次D.藥物劑量一旦擬定不再改變E.出現(xiàn)心慌、多汗、暴躁等表現(xiàn)及時(shí)就診13.乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的因素是DA.粘連B.腫物壓迫C.并發(fā)炎癥D.癌腫侵及Cooper韌帶E.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管14.乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不對(duì)的的是DA.患側(cè)墊枕，拾高患肢B.保持傷口引流管通暢C.觀測(cè)患側(cè)肢端的血液循環(huán)D.指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)E.嚴(yán)禁在患側(cè)手臂測(cè)血壓、輸液15.乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不對(duì)的的是DA.抬高患側(cè)上肢B.患側(cè)胸壁加壓包扎C.保持引流管通暢D.初期活動(dòng)患肢E.不在患肢測(cè)血壓16.乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是CA.鎖骨下淋巴結(jié)B.鎖骨上淋巴結(jié)C.腋窩淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)E.胸骨旁淋巴結(jié)17.乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是CA.乳頭凹陷B.橘皮樣改變C.無痛性腫塊狀D.乳房彌漫性增生E.兩側(cè)乳頭位置不對(duì)稱18.風(fēng)濕性心臟病病人特別應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型CA.等滲性脫水B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低氯血癥19.女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對(duì)其健康教育中最重要的是AA.定期檢查凝血功能B.適量運(yùn)動(dòng)C.每日攝入足量蛋白質(zhì)D.防止感染E.保持心情快樂20.不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是EA.血壓下降B.脈壓小C.中心靜脈壓升高D.心率快E.中樞性高熱三、簡答題.簡述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。.簡述開盧頁術(shù)后病人頭痛的因素及特點(diǎn)。①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2?4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注旨在24小時(shí)內(nèi)合理分派。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后初期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不管何種因素引起的頭痛均不可容易使用嗎啡和哌替咤。.簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。術(shù)后防止性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。.簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人初期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3?5日，開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10?12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。四、病例分析題.60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm,直接、間接對(duì)光反映消失，左側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反射存在。體溫36.8℃,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHgo頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高,引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何防止出血？③目前重要護(hù)理措施有哪些?.女性,37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用繃帶加壓包扎,皮瓣下置引流管連續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問：①列出病人目前2個(gè)重要的護(hù)理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法.答：①腦血管造影。②重要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防止出血的方法重要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng)；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。③目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，減少顱內(nèi)壓。維持正常血壓,使用藥物減少血壓時(shí)，注意觀測(cè)有無頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師解決。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意觀測(cè)血栓形成跡象。.護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限有關(guān)。③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等?；紓?cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展，保持內(nèi)收姿勢(shì)；注意觀測(cè)患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部；術(shù)后3?5日，開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10?12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。外科護(hù)理學(xué)作業(yè)3（第十六章?第二十三章）一、名詞解釋.急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反映的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。.傾倒綜合征：分為初期和晚期傾倒綜合征兩種類型。①初期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動(dòng)增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反映,如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動(dòng)過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。解決：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后初期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進(jìn)餐后平臥10?20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，很少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。.低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸取，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2?4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，涉及出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，特別是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增長蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。.Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。.靜息痛：是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時(shí)心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。二、單選題1.急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用DA.阿托品B.安眠藥C.去痛片D.哌替咤E.鎮(zhèn)靜藥2.女性病人，畢n式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮EA.吻合口瘦B.傾倒綜合征C.上消化道出血D.低血糖綜合征E.十二指腸殘端破裂3.女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進(jìn)食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了CA.吻合口炎癥B.吻合口梗阻C.傾倒綜合征D.吻合口破裂E.消化道出血4.胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是DA.吻合口不完全梗阻B.吻合口完全梗阻C.輸入段完全梗阻D.輸入段不完全梗阻E.輸出段梗阻5.單純性腸梗阻的重要治療措施是DA.應(yīng)用抗菌藥B.應(yīng)用解痙劑C.行手術(shù)治療D.胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡E.短路手術(shù)6.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的重要區(qū)別是DA.梗阻的病因B.梗阻的時(shí)間C.梗阻的嚴(yán)重限度D.腸管壁有無血運(yùn)障礙E.有無并發(fā)癥7.用于保護(hù)瘦口周邊皮膚的常用藥膏是DA.硫磺軟膏B.紅霉素軟膏C.氟氫松軟膏D.氧化鋅軟膏E.磺胺軟膏8.腸疹最常見的電解質(zhì)紊亂是AA.低鉀、低鈉B.低鉀、高鈉C.高鉀、高鈉D.高鉀、低鈉E.低鉀、鈉正常9.腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是DA.腹痛減輕B.嘔吐減少C.腹脹消失D.肛門有排氣、排便E.腸鳴音正常10.左半結(jié)腸癌的重要癥狀是EA.腹痛B.腹部包塊C.腸梗阻D.便血E.排便習(xí)慣及糞便性狀改變11.直腸癌根治術(shù)能否保存肛門取決于AA.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的大小C.腫瘤是否已侵犯腸管周邊D.腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.左半結(jié)腸的長短12.直腸癌的初期癥狀是CA.大便變細(xì)B.排便習(xí)慣改變C.便血D.膿血便E.排便時(shí)疼痛13.原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是AA.肝區(qū)疼痛B.上消化道出血C.肝性昏迷D.乏力、消瘦E.黃疸14.男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天,病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa,一方面應(yīng)考慮為CE.神志不清2.急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護(hù)士，你考慮一方面給其輸入EA.右旋糖酎5%葡萄糖液5%碳酸氫鈉10%葡萄糖液5%葡萄糖鹽水.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，一方面應(yīng)給予C5%NaHCO3溶液5%葡萄糖加胰島素10%葡萄糖酸鈣D.高滲鹽水E.透析治療.成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí)，規(guī)定尿量每小時(shí)不得少于D10ml20ml30ml40ml50ml.女性，30歲，哮喘連續(xù)狀態(tài)2天,動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35,PaC029.3kPa,Pa026.6kPa,BE+2mmol/L,HCO3-25mmol/L,其酸堿失衡的類型是DA.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒代償期A.膽汁性腹膜炎B.腸梗阻C.肝斷面出血D.膈下膿腫E.闌尾炎15.肝葉切除術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是EA.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細(xì)胞再生D.利于有效引流E.避免肝斷面出血16.關(guān)于T管護(hù)理敘述對(duì)的的是CA.下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)高于腰部B.T管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗C.膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多D.正常膽汁色澤為深綠，較稀薄E.T管造影顯示通暢即可拔管17.膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是DA.腹痛和黃疸減輕，引流量增多B.體溫正常，引流量增多C.上腹脹痛，引流量驟減D.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少E.黃疸消退，引流量增多，食欲無變化.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是EA.黃疸B.食欲不振C.乏力消瘦D.消化不良E.上腹痛及上腹飽脹不適.下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是BA.下肢潰瘍B.肺動(dòng)脈栓塞C.下肢靜脈曲張D.下肢嚴(yán)重水腫E.肢體壞疽20.下肢深靜脈血栓病人最重要的治療方法是DA.抗凝療法B.臥床休息C.穿彈力襪或彈力繃帶D.溶栓療法E.手術(shù)取栓三、簡答題.簡述急腹癥病人的病情觀測(cè)要點(diǎn)。(1)定期觀測(cè)生命體征變化。(2)定期觀測(cè)腹部癥狀和體征的變化。(3)動(dòng)態(tài)觀測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。2.簡述為腸疹病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。在感染控制后，通過堵塞疹管，使腸液不再外流，直至瘦口自行愈合。(1)外堵法：合用于已形成完整、管徑直的屢管。(2)內(nèi)堵法：合用于疹管短且口徑大的屢管。3.腸梗阻病人非手術(shù)治療的重要措施。（1）禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡（3）防治感染（4）其他對(duì)癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。4.簡述Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀測(cè)和護(hù)理。①造口缺血壞死：觀測(cè)造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)一方面為病人去除及避免一切也許加重造口缺血壞死的因素，評(píng)估造口的活力并告知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動(dòng)脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗,肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴(kuò)肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑齊I」,伸入造口，向周邊擴(kuò)張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2?5分鐘，天天一次或每周2?3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。四、病例分析題.男性.64歲，右股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天忽然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屆時(shí)小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問：①該病人最也許發(fā)生了什么疾??？②此時(shí)應(yīng)防止哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（參在非手術(shù)治療期間應(yīng)采用哪些具體防止措施？.男性.40歲，每日大便次數(shù)十余次，不成形，間有膿血便；伴有腹瀉穆便秘交替出現(xiàn)三月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無好轉(zhuǎn)，全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問:①也許的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀測(cè)和解決措施有哪些？答：1,小腿深靜脈血栓形成。肺動(dòng)脈栓塞。深靜脈血栓形成的急性期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，抬高患肢20?30cm,嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進(jìn)行輕便活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要使用彈力襪或彈力繃帶。同時(shí)觀測(cè)患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時(shí)解決。2,診斷：結(jié)腸癌。目前的治療措施：行結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口屢。觀測(cè)和解決措施有：①密切觀測(cè)生命體征和傷口敷料情況；保持切□周邊清潔干燥，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等；若發(fā)生切口感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)；②注意觀測(cè)引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀；術(shù)后7?10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合;若發(fā)生吻合口屢，應(yīng)予以充足引流，以控制感染；屢口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合□近側(cè)結(jié)腸造口。外科護(hù)理學(xué)作業(yè)4（第二十四章?第三十一章）一、名詞解釋.尿外滲：尿液可滲至膀胱周邊、會(huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。.尿瘦：膀胱與附近器官相通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸屢、膀胱陰道屢等。.腎絞痛：腎與輸尿管結(jié)石時(shí)，結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；限度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；隨著癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。.腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥北三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約有10%?15%,往往是晚期的標(biāo)志。.直腿抬高實(shí)驗(yàn)：正常人直腿抬高60。?70。才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。二、單選題.關(guān)于腎盂造瘦管的護(hù)理不對(duì)的的是CA.妥善固定B.定期更換引流管和引流袋C.每次沖洗引流管的液量不超過20mlD.嚴(yán)格無菌操作E.觀測(cè)記錄引流液的量、性狀和顏色.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于DA.輸尿管斷裂B.輸尿管被血凝塊堵塞C.腎盂廣泛撕裂D.腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟E.腎血管嚴(yán)重?fù)p傷3.鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最佳的方法是CA.導(dǎo)尿B.測(cè)漏實(shí)驗(yàn)C.膀胱造影D.膀胱鏡檢查E.B超4.輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí)，最重要解決方法是CA.大量飲水B.應(yīng)用抗菌藥C.解痙止痛D.立即手術(shù)治療E.跳躍運(yùn)動(dòng)5.為防止結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是EA.草酸鹽結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.黃喋吟結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石E.尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石6.確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是BA.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查+活檢C.膀胱造影D.B超檢查E.直腸指診.腎癌的典型三大癥狀是AA.血尿、腫塊和疼痛.血尿、發(fā)熱和疼痛C.血尿、腫塊和高血壓D.腫塊、發(fā)熱和高血壓E.腫塊、血沉快和高血壓A.下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭.牽引針孔的血痂應(yīng)及時(shí)清除C.患肢上方覆蓋被子以保暖D.肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行E.牽引物應(yīng)著地，以免過度牽引.骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，也許的因素是EA.下肢著涼B.針孔感染C.骨折移位D.肌肉萎縮E.牽引重量過大10.女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，棱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)一方面采用的措施是DA.保暖B.給止痛藥C.抬高前臂D.適當(dāng)松解石膏繃帶E.增長上肢積極活動(dòng)11.股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采用的體位是A30°外展中立位30°內(nèi)收中立位30°外展外旋位30°內(nèi)收內(nèi)旋位E.雙腿并攏中立位A.妊娠B.車禍撞傷腰椎C.腰部急性損傷D.椎間盤退行性變E.長期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn).腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最重要的目的是為了防止AA.神經(jīng)根粘連B.血腫形成C.骨質(zhì)疏松D.傷口感染E.肌肉萎縮.頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是AA.呼吸困難B.喉頭水腫C.聲音嘶啞D.傷口出血E.植骨塊脫出15.男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中對(duì)的的是AA.避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作B.告訴病人1?2周后癥狀即可完全消失C.平常生活中減少頸部活動(dòng)，盡量保持頸部固定D.枕頭高度以頭頸部未壓上時(shí)有一拳高為宜E.乘坐高速行駛的汽車時(shí)，應(yīng)面對(duì)正前方或正后方而坐.骨巨細(xì)胞瘤病人的X線檢查可見DA.Codman三角B.日光射線現(xiàn)象C.蔥皮狀骨膜反映D.肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影E.蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起.女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不對(duì)的的是BA.可對(duì)患肢進(jìn)行熱敷B.殘肢制動(dòng)以避免疼痛C.疼痛時(shí)可輕輕拍打患肢D.長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù)E.幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺18.診斷惡性骨腫瘤最重要的依據(jù)是DA.病情發(fā)展快B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.臨床表現(xiàn)明顯D.病理組織學(xué)檢查E.X線或同位素檢查19.關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述對(duì)的的是AA.下肢放射痛伴麻木感B.伴有鞍區(qū)感覺遲鈍C.伴有大小便功能障礙D.可為急性劇痛或慢性隱痛E.重要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致20.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是DA.L2和L3神經(jīng)根B.L3和L4神經(jīng)根L4和L5神經(jīng)根L5和SI神經(jīng)根SI和S2神經(jīng)根三、簡答題.簡述膀胱造屢管的護(hù)理要點(diǎn)。（1）妥善固定引流管，避免脫出。（2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無菌生理鹽水沖洗。（3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外疹引起感染。拔管前先行夾管實(shí)驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘦口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。2.簡述尿路結(jié)石的重要防止措施。.飲食（1）大量飲水，以增長尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，特別是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用,宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂鏤結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含喋吟高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。.藥物防止根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用藥物減少有害成分、堿化或酸化尿液，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增長尿中草酸溶解度。枸椽酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5~7以上，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有防止意義?？诜e喋吟醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石宜有克制作用?？诜趸笔鼓蛞核峄兄贓.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒6.經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最佳取AA.半臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.墊枕平臥位E.去枕平臥位.長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是DA.手部靜脈.足部靜脈C.股靜脈D.上腔靜脈E.下腔靜脈.全胃腸外營養(yǎng)支持病人也許發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是DA.低血糖B.脂肪肝C.肝功能損害D.高滲性非酮性昏迷E.高血糖.下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理對(duì)的的是CA.首選中心靜脈途徑B.可經(jīng)中心靜脈輸血C.不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血D.懷疑導(dǎo)管敗血癥時(shí)，首選抗菌藥治療E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最佳單獨(dú)輸注10.急性腎功能衰竭少尿期病人初期死亡的最常見因素是D防止磷酸鈣及磷酸鎂鏤結(jié)石的生長。3.相關(guān)疾病治療伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。.可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？可在術(shù)后2?3周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時(shí)至3?4小時(shí)不等,約一周左右完畢，30?40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時(shí)間。.腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？手術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5?7天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。四、病例分析題.青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無包塊，腹肌柔軟，無壓痛，無反跳痛。有明顯血尿，血壓100/60mmHg,心率100次/分。B超檢查提醒腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問：①請(qǐng)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。②該病人目前重要的解決措施有哪些？③該病人治療期間的病情觀測(cè)要點(diǎn)有哪些？.男性，37歲，從事搬運(yùn)工作2023,工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來醫(yī)院就診，被診為腰椎間盤突出癥，準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療。該病人既往體健，無類似病史，本次忽然患病，緊張此后無法康復(fù)行走,神情沮喪，不樂意與人溝通，但是經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣。問：①請(qǐng)列舉病人目前兩個(gè)重要護(hù)理問題/診斷。②非手術(shù)治療期間，護(hù)士對(duì)該病人的重要護(hù)理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？.答：①疼痛：與腎損傷有關(guān)；PC：休克、感染。②絕對(duì)臥床休息至少2?4周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素防止感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。③病情觀測(cè)是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施，必須密切觀測(cè)血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說明病情加重。.答：①護(hù)理診斷/問題：疼痛：與突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦急：與緊張受傷后無法康復(fù)行走有關(guān)。②非手術(shù)治療的護(hù)理：臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髓體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢(shì)。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)。俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的骸緣部位加墊以防止壓瘡。觀測(cè)病人體位、牽引力線及重量是否對(duì)的，皮膚有無疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予非鑿體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林25n)g,每日3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法涉及飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等。若病人不能進(jìn)行積極鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動(dòng)活動(dòng),以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。A.感染B.水中毒C.尿毒癥D.高鉀血癥E.代謝性酸中毒11.屬于腎性腎功能衰竭的病因是AA.腎中毒B.前列腺增生C.大出血、休克D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管12.ARDS病人重要特性性的臨床表現(xiàn)為EA.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.胸部X線改變D.動(dòng)脈氧分壓下降E.進(jìn)行性呼吸困難13.對(duì)ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是AA.血?dú)夥治鯞.X線檢查C.心電圖檢測(cè)D.呼吸功能監(jiān)測(cè)E.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).導(dǎo)致氣道峰值壓增高的因素不涉及DA.分泌物過多B.管道阻塞C.氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管D.氣管導(dǎo)管氣囊漏氣E.氣管插管的斜面貼壁.反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是AA.血壓B.脈搏C.中心靜脈壓D.肺動(dòng)脈壓E.周邊血管阻力.由病人控制重要呼吸參數(shù)，可減少自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是EA.控制通氣B.輔助/控制通氣C.間歇指令通氣D.呼吸末正壓通氣E.壓力支持通氣17.反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是CA.體重B.體質(zhì)指數(shù)C.三頭肌皮褶厚度D.臂肌圍E.肌酢身高指數(shù)18.慢性排斥反映的特點(diǎn)是DA.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱B.術(shù)后「2周發(fā)生C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生D.移植器官功能逐漸減退E.移植器官腫大，局部疼痛19.下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不對(duì)的的是CA.藥液必須新鮮配制B.藥液不可溢出靜脈外C.若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷D.每周檢查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)E.用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)解決20.在腫瘤病人化療或放療期間，最重要的觀測(cè)項(xiàng)目是AA.血象B.食欲不振C.惡心嘔吐D.皮膚損害E.脫發(fā)限度三、簡答題.簡述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)應(yīng)注意濃度、速度、用量等規(guī)定。①掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀40?80mmmol,相稱于氯化鉀3?6g；②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mm01（相稱于氯化鉀3g）；③限定速度，輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過20mm01（相稱于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；④尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過每小時(shí)40ml后，才可輸注含鉀溶液。.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生誤吸后的緊急解決措施。防止：①每次喂食前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評(píng)估管道位置是否對(duì)的。②評(píng)估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭30。，以促進(jìn)食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)胃潴留情況，假如潴留量N200mL應(yīng)暫時(shí)停止輸注或減少輸注速度。呼吸道原有病變時(shí)，應(yīng)考慮行空腸造瘦。必要時(shí)選用滲透壓低的營養(yǎng)液。④假如病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生，可采用以下措施：停止輸注食物；告知醫(yī)師；抬高床頭30。；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。⑥記錄喂食停止時(shí)間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。解決：一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；告知醫(yī)師；抬高床頭30。；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。.列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。感染的危險(xiǎn)因素涉及兩方面：一是機(jī)體因素，涉及原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動(dòng)等；二是環(huán)境因素，涉及空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。.簡述犬咬傷后創(chuàng)面的解決方法及免疫治療方法。.傷口解決（1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒解決徹底沖洗后用2%?3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口解決傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的,在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周邊的浸潤注射，2小時(shí)后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物