口腔科管理制度

--口腔門診規(guī)章制度目 錄一、口腔門診工作制度二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度三、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范四、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度五、門診健康教育六、口腔科綠色通道就診制度七、口腔醫(yī)患溝通工作制度八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度十一、患者知情同意告知制度十二、口腔科感染管理制度、口腔門診醫(yī)院感染管理制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、已知傳染病患者防護(hù)制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報告制度、口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫取⒅貜?fù)使用器械的感染控制管理制度、口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度、口腔模型室規(guī)章管理制度、化學(xué)消毒液監(jiān)測制度、口腔衛(wèi)生保潔制度、診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)、牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引、超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒和滅菌的操作指引、口腔科小器械清洗、消毒操作指引、口腔科可重復(fù)使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引----、模型消毒操作指引、義齒修整拋光消毒操作指引、印模托盤消毒操作流程、獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引、牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引、防止手套交叉污染的方法、醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療廢物處理工作指引口腔消毒管理責(zé)任制、口腔診療醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)、口腔門診院感管理質(zhì)量評估細(xì)則----一、口腔門診工作制度１．口腔診療工作有一名分管院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作， 門診部主任全面負(fù)責(zé)管理口腔門診診療工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。．嚴(yán)格遵守《醫(yī)院員工守則》；遵紀(jì)守法愛崗敬業(yè)，堅守服務(wù)承諾信條。．科主任組織科室人員學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)水平；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；督促和指導(dǎo)各級專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。4．嚴(yán)格遵守上下班時間 ,不遲到早退。做好班前準(zhǔn)備，準(zhǔn)時開診，工作時間不離崗 ,離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生差錯事故。．嚴(yán)格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。．認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用方法,合理使用,避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時報告科主任。．保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。．關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,解答問題耐心有禮貌。．按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷，預(yù)約復(fù)診時間。．按規(guī)定收取治療費用。．按規(guī)定合理用藥。．對疑難病例不能確定診斷時應(yīng)請上級醫(yī)生會診。14．患者就診當(dāng)次未能確診 ,治療四次以上未能解決問題者，及時報告科主任。14．工作時衣帽整齊 ,禁止大聲喧嘩、聊天。．同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。．維護(hù)本院利益，維護(hù)科室利益，愛護(hù)公物，開源節(jié)流。．下班前要關(guān)電閘,水門，氣門,門窗．時刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛心。----二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度一、溝通協(xié)調(diào)形式1、科室每2月舉行一次員工意見溝通協(xié)調(diào)會議，讓科室領(lǐng)導(dǎo)與員工、員工之間進(jìn)行廣泛地交流和溝通，以便協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時作出整改。2、員工溝通協(xié)調(diào)會的開會時間，一般應(yīng)至少提前 3小時通知員工，保證員工意見能及時在溝通協(xié)調(diào)會上反映。、遇到有些問題在科室協(xié)調(diào)會上不能解決的，可咨詢醫(yī)院相關(guān)部門，將該職能部門意見在溝通協(xié)調(diào)會上通報。、根據(jù)科室的實際情況，可利用科會或科室民主管理小組擴(kuò)大會議進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。、科室設(shè)置員工意見本，員工可以隨時將問題和意見寫在意見本上。、凡是員工意見經(jīng)采納后產(chǎn)生效果的，應(yīng)得到公開表揚(yáng)。、護(hù)士長每月征集科室員工意見和建議，及時處理意見，采納合理化建議。二、溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容、總結(jié)工作和討論工作計劃、傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級和醫(yī)院文件、會議精神，討論貫徹落實上級和醫(yī)院的決議及工作布署。、通報科室民主管理小組會議的決議。、需經(jīng)科室民主管理小組討論的重大事項，可事先在員工溝通協(xié)調(diào)會上征求員工意見。、討論科室文化建設(shè)的實施。、根據(jù)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題開展講評，分析存在的問題，并制定整改措施，加以解決。、討論分析科室確因管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。、通報科室落實醫(yī)院各項規(guī)章制度的情況。、其它關(guān)系科室建設(shè)和職工利益的事宜。----三、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德， 時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)， 是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。 醫(yī)德規(guī)范時知道醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。1.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。 時刻為患者著想， 千方百計為患者解除病痛。尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財務(wù)狀況，都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。為患者保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與私密。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。----四、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度、建立就診流程，針對口腔科患者不同人群需要，開辟綠色服務(wù)通道。、設(shè)立口腔分診臺及候診室。、提供電話、就醫(yī)咨詢、紙巾、TV候診、飲用水等，為病人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。、從著裝、語言、行為、治療處置上予以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，不能使用服務(wù)忌語，與顧客交談須站立回答，不能邊低頭做事邊回答病人等。、為行動不便、年老體弱等患者交費取藥，陪同進(jìn)行各種檢查。----五、門診健康教育1、門診部主任必須重視并主管門診健康教育，在候診室醒目位置設(shè)立閉路電視和健康教育專欄，傳播各科常見病和季節(jié)性傳染病的預(yù)防、急救等知識，經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容；督促醫(yī)護(hù)人員在門診過程中開展健康教育。2、門診醫(yī)護(hù)人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式給予指導(dǎo)；及時向病人或其家屬發(fā)放健康教育宣傳品。六、口腔科綠色通道就診制度為了完善科室服務(wù)管理機(jī)制，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制定綠色通道就診。（一）綠色通道適用人群：持老年證者。體弱多病者。有肢體或智力殘疾者。（二）綠色通道就診流程：醫(yī)護(hù)人員全程陪伴。在和其他患者有效溝通后優(yōu)先就診。提供專區(qū)候診，休息服務(wù)。----七、口腔醫(yī)患溝通工作制度、科室設(shè)專人（護(hù)士長）負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。、醫(yī)院在一樓候診廳，設(shè)立院長信箱，院辦負(fù)責(zé)每月中旬一次收集信函，及時交往主管院領(lǐng)導(dǎo)處理。3、在門診大廳公示醫(yī)院投訴電話： 85128509 ，口腔醫(yī)患溝通熱線電話 85128530 ，電話對外公示。、設(shè)立顧客意見登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。、每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。、護(hù)士長負(fù)責(zé)每月一次的醫(yī)患溝通座談會與病人溝通，護(hù)士長指定人員做好現(xiàn)場記錄(記錄于工休會議記錄本)，并解答病人提出的問題，如不能現(xiàn)場解答的，應(yīng)請示科主任或主管院領(lǐng)導(dǎo)后，給予答復(fù)。、科室醫(yī)患溝通工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期集中，對家長反映的問題及時處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗。----八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)， 根據(jù)相關(guān)感染控制規(guī)章制度制訂口腔科感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度如下：一、組織全科職工有計劃自學(xué)相關(guān)條例、規(guī)范、制度，科內(nèi)定期檢查，醫(yī)務(wù)人員掌握基本消毒隔離知識。二、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由科主任負(fù)責(zé)考核。三、定期組織科內(nèi)感染控制知識、制度學(xué)習(xí)。四、每年選派感染控制員外出參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外口腔感染控制的先進(jìn)方法。----九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度1.對醫(yī)院感染專業(yè)人員加強(qiáng)在職教育， 提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)， 每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。 由各臨床科室挑選有實際工作經(jīng)驗、 有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育， 每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報告，醫(yī)院感染知識考試等。4.新分配來院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)， 未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。5.有針對性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班， 對其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、 清潔工的保潔培訓(xùn)班等。----十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度（一） 崗前教育制度1. 醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。 崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。2. 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價。（二） 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度1. 根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定， 醫(yī)院必須實行在職職工終身教育， 抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。2. 醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃， 以及保證計劃完成的具體措施。4. 對所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。5. 醫(yī)院應(yīng)定期檢查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況， 至少一年一次。 對培訓(xùn)人才成績突出的單位，應(yīng)予獎勵。----十一、患者知情同意告知制度患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、 可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、 委托代理人行使知情同意權(quán)， 對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4. 醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。8.如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9.手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。----、口腔門診醫(yī)院感染管理制度診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實落實手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.所有就診病人均使用一次性檢查盤。 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械， 做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒。 消毒滅菌物品標(biāo)識齊全， 按要求專柜專區(qū)有序存放。3.使用后診療器械按照“口腔診療器械清洗消毒 SOP”進(jìn)行預(yù)處理、回收清洗、滅菌流程進(jìn)行。4.三用槍、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。 干罐持物鉗 4小時更換一次，沖洗方盤每日更換一次5.牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、 消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、 消毒。6.高速手機(jī)部件、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 20～30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時也能將進(jìn)入軸承、 氣路的污染物自然排除， 然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行定期更換，每天監(jiān)測消毒液濃度， 每個容器均要貼上消毒液名稱、 濃度、有效使用時間，并設(shè)立登記本， 對每次更換時間、 每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、 每次浸泡物品的起始時間均要進(jìn)行登記。修復(fù)、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?.環(huán)境管理：保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行開窗通風(fēng) 2次，每次20-30 分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求護(hù)士要及時回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動靜態(tài)空氣消----毒器，定時消毒并登記。地面、物面每天清潔打掃、 500mg/L 含氯消毒液擦拭，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。建立環(huán)境、物表消毒登記本。10.防護(hù)管理：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方， 防止交叉感染， 在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時， 醫(yī)生必須戴手套。 診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子， 必要時戴防護(hù)鏡， 在操作時被液體污染或沾濕時立即更換， 防護(hù)鏡則先用 500-1000mg/L 含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢棄物分類收集、日產(chǎn)日清等長效管理。加強(qiáng)監(jiān)控：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項目的微生物監(jiān)測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)等， 以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況， 并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進(jìn)行反饋， 每季一次對存在問題進(jìn)行分析、 評價和提出整改措施。----、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度．工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆蓋鼻部和口腔）、戴防護(hù)眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護(hù)罩。．有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。．操作前洗手、干手、護(hù)手、戴手套。手套疑有破損應(yīng)及時更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。．使用正確的洗手方法。．操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。．操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免交叉感染。．遵守銳器管理原則，防止銳器傷。．發(fā)生銳器傷，遵循“職業(yè)暴露處理程序”：急救，報告，緊急血液測試，跟進(jìn)或預(yù)防用藥。．定期體檢，做好個人免疫接種。．常規(guī)的環(huán)境清潔與消毒，避免空氣污染。．按《醫(yī)療廢物管理條例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。----、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施， 避免二次污染。 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。 盛放皂液的容器宜為一次性使用， 重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。 皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時， 應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手方法：①在流動水下，使雙手充分淋濕。②取適量肥皂 (皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。----③認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。C掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓3。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。④在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。手消毒方法：①取適量的速干手消毒劑于掌心。②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。③揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：①先洗手，后消毒。②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒的洗手方法與要求①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。②取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。9.外科手消毒方法①沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、 前臂和上臂下 1/3 ，并認(rèn)真揉搓 2min-6min ，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3 ，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時， 手術(shù)醫(yī)師在戴手套前， 應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。②免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、 前臂和上臂下1/3 ，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。外科手消毒注意事項①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。②在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。----④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。、已知傳染病患者防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如HIV、HBV陽性、SARS等檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護(hù)面罩、雙層手套等個人防護(hù)用品。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手?；蛴每焖偈挚咕緞┐瓴?min。4.手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦 2min 再用皂液流動水洗凈。5腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘 5000mg/L 的碘伏擦拭作用3min-5min ，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min 。也可用氧化電位水沖洗消毒。6血源性傳染病病原體污染的手， 可用除菌皂液流動水洗手后用 5000mg/L 的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗 5min，然后用水沖洗。7.對結(jié)核病人污染的物體表面， 可用 0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的物體表面， 如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯 1000mg/L-2000mg/L 作用30min 消毒。如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L-2000mg/L 浸泡30min-45min 后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑 1000mg/L-2000mg/L 浸泡30min-60min 后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。----醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報告制度一、HIV 暴露應(yīng)急處理保持鎮(zhèn)靜。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。4.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷處的血液， 再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6.盡早實施預(yù)防性用藥。最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。隨訪和咨詢。在暴露后第6周、第12周及6個月，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對暴露者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。登記和報告二、銳器傷應(yīng)急處理1.保持鎮(zhèn)靜2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。登記和報告----三、登記和報告制度1.登記內(nèi)容：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、 地點及經(jīng)過； 暴露方暴露的具體部位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。 HIV 暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。2.報告制度：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報告科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)院感染科 （或醫(yī)務(wù)科）HIV陽性職業(yè)暴露報區(qū)或市疾病控制中心（或衛(wèi)生局）→省級疾病預(yù)防控制中心→中國疾病預(yù)防控制中心。四、血液及體液外濺的應(yīng)急處理1.外濺物僅是少許點狀飛濺，立即戴手套用 75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥；丟棄手套，洗手或手消毒。2.如果飛濺物較多，立即戴手套用吸水性能強(qiáng)的紙巾或一次性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。（1）地面或設(shè)備表面：用浸滿 1000mg/L 含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域 3-10 分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復(fù)清潔、干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。（2）裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。（3）工作服：立即脫下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分鐘，再用清潔劑及清水反復(fù)清洗并干燥。----、口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫纫弧⒈４娴姆椒耙螅合男圆牧希ǜ黝愓{(diào)拌材料、 光固化材料及粘結(jié)材料） 應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。二、使用過程的感染控制要求及方法：．要求：避免材料污染而引起交叉污染。．方法：①取用調(diào)拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。②取用光固化材料時要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。③使用粘結(jié)材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒（如75%酒精等），所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。----8、 重復(fù)使用器械的感染控制管理制度．器械使用后椅旁預(yù)清潔。保存與運(yùn)送：密閉保濕保存及運(yùn)送，到供應(yīng)室清點數(shù)量。．清洗：機(jī)械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。．干燥：機(jī)械烘干或手工擦干。．養(yǎng)護(hù)：機(jī)械養(yǎng)護(hù)或手工養(yǎng)護(hù)。．包裝：紙塑包裝或存放器械盒。．滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或 EO滅菌。8．發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放， 無菌車（容器）密閉運(yùn)送到使用單位 （科室）。9．貯存：專用無菌物品儲存柜保存，紙塑包裝保存期 6個月，布類包裝保存期一周。裸露滅菌保存時間不超過 4小時。10．定期對滅菌后器械進(jìn)行抽樣無菌檢測并記錄。----、口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度掌握各類診療器械的性能，根據(jù)其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及各科室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認(rèn)真交接。2.使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法， 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報修。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程， 而損害醫(yī)療器械的， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。3.精密、貴重儀器必須有專人負(fù)責(zé)保管， 應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥。 各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。）分別定位專柜存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用?---、口腔模型室規(guī)章管理制度醫(yī)護(hù)人員必須掌握手的清潔原則，操作時戴口罩、帽子、手套，及時更換。對每位病人操作前后要嚴(yán)格洗手。牙科托盤現(xiàn)取現(xiàn)用，取出后不可放置于工作臺面上，污染過（疑似）的托盤不可再使用，一人一用一滅菌。3.從口腔內(nèi)取出的陰模先用流動清水沖洗干凈， 根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法：1）藻酸鹽材料性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定方法：沖洗——灌入石膏——成型——剖離——500mg/L含氯消毒液噴灑石膏表面——統(tǒng)一紫外線照射一小時。2）硅橡膠性質(zhì)：不易變形，性能穩(wěn)定方法：沖洗干凈—— 500mg/L 含氯消毒液浸消毒 20-30 分鐘——灌入石膏— —成型——剖離——統(tǒng)一紫外線照射一小時。四、調(diào)印模、灌模所用調(diào)拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡 30分鐘，一用一消毒處理。五、甲冠制作用：器械：打磨機(jī)、車針、切盤、各式磨頭、砂輪、調(diào)拌刀、手術(shù)刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。物品：毛筆、修改用美工筆用后及時清洗、消毒、晾干。制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘——沖洗干凈—試戴。六、調(diào)試義齒與外來調(diào)改義齒沖洗干凈—— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30分鐘后交于臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)改。----、化學(xué)消毒液監(jiān)測制度．根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。．嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。．需消毒的物品應(yīng)洗凈干躁，浸泡時打開軸節(jié)，將物品浸沒于溶液里。．消毒容器（或池）專用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。．各科室有專人（質(zhì)控護(hù)士）負(fù)責(zé)化學(xué)消毒液監(jiān)測工作，指導(dǎo)衛(wèi)生員正確的消毒程序。．質(zhì)控護(hù)士每日使用前或必要時對有揮發(fā)性的消毒液的有效含量進(jìn)行試紙測試并及時調(diào)整濃度，隨時進(jìn)行抽查；對較穩(wěn)定的消毒劑，如 2%戊二醛，每周監(jiān)測濃度。．質(zhì)控護(hù)士須定時作好消毒液有效濃度登記。．監(jiān)控護(hù)長定期對護(hù)理人員及衛(wèi)生員的消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，考核不合格者按獎罰制度處理。----、口腔衛(wèi)生保潔制度由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)各科室保潔管理工作，醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助護(hù)士長搞好診室保潔管理工作。2.護(hù)士長要全面指導(dǎo)、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化” （物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化）管理工作，定時檢查了解落實情況。各科室陳設(shè)規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點、定位、定班、定人負(fù)責(zé)。5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實落實對各室、走廊、廁所等消毒 6.保潔人員切實履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求：（1）地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。2）墻面保持清潔，無灰塵、無污跡、無蜘蛛網(wǎng)、無亂張貼。3）門窗（玻璃）清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。4）衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞；手紙簍內(nèi)容物不外溢；洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。5）外部環(huán)境地面樓頂及平臺無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角；下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時向甲方報修；綠化區(qū)內(nèi)無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物；灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。6）承包區(qū)域內(nèi)物品設(shè)施表面無灰塵、無污跡，物品排放整齊。7）所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。8）廁所設(shè)專人負(fù)責(zé)打掃、消毒。----、診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)一、空氣消毒：1.通風(fēng)：早上上班前、中午、下午班后各通風(fēng)0.5～1h。2.消毒：方法一：紫外線消毒。每日班后使用紫外線燈消毒1h。方法二：空氣動態(tài)消毒。采用多功能動態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣動態(tài)消毒。 二、二、地面消毒：1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染時，采用濕式清掃，用清水或含清潔劑水拖地每天2次（早上、中午各1次）。2.有傳染病流行時改為第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。三、物品表面消毒：醫(yī)務(wù)人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋， 薄膜有破損地方或沒采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。每天下班后用 250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留 10-30min 后用清水擦拭、清潔。四、注意事項診室空氣提倡通風(fēng)換氣。采用紫外線消毒要注意環(huán)境評估及使用注意事項：----①室內(nèi)保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。②紫外線燈管距地面 2M，用于物體表面消毒時，燈管距物體表面不超過 1M。消毒時間從燈亮 5min 后開始計時，消毒時間為 0.5-1h 。③紫外線燈累計使用時間不應(yīng)超過 1000h ，使用中強(qiáng)度不低于 70μW/c ㎡，新燈強(qiáng)度不低于90μW/c ㎡。紫外線強(qiáng)度計至少一年標(biāo)定 1次。④消毒完畢，打開窗通風(fēng)換氣，方可入室。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。⑤紫外線燈管每周用 95%酒精棉球擦拭 1次，如有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。診室地面不提倡常規(guī)使用化學(xué)性的消毒液拖地，遇有污染或傳染病流行時，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。治療過程中所有接觸到的設(shè)備或物體表面都應(yīng)采用屏障防護(hù)技術(shù)（即覆蓋防污膜）。----、牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引（一)流程圖個人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時踩腳閘沖洗管腔 30s，用敷料或 75％酒精棉球擦拭及時去除手機(jī)表面肉眼可見的污物，放入專用的回收盒暫存回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清潔劑或其他專用清潔劑，在液面下進(jìn)行手機(jī)表面清洗及內(nèi)腔的沖洗，在流動水下漂洗 +純水漂洗手機(jī)表面及內(nèi)腔②全自動清洗機(jī)清洗：檢查機(jī)器性能、清洗酶、亮光劑是否足量，將手機(jī)穩(wěn)妥安裝于專用的清洗架，自動完成清洗、漂洗、消毒的全過程干燥： ①手工清洗：用專用的高壓氣槍吹干手機(jī)內(nèi)腔及表面②全自動清洗機(jī)清洗：自動烘干養(yǎng)護(hù)：檢查手機(jī)的潔凈度，選擇帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)完成注油保養(yǎng)程序或手工注油擦去多余養(yǎng)護(hù)油包裝：選用紙塑袋包裝、 封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝， 標(biāo)記消毒日期及有效期監(jiān)測：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌 檢查滅菌監(jiān)測指標(biāo)合格，發(fā)放(二)注意事項：．回收手機(jī)時采用使用后手機(jī)與滅菌后手機(jī)等量交換，便于手機(jī)的管理。．收集手機(jī)等操作過程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。．回收手機(jī)時要注意保濕并密閉運(yùn)送。．全自動清洗機(jī)清洗時，注意選用無泡多酶清洗液清洗。----．注油首選帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)，尤其是手工清洗的手機(jī)。由于帶氣泵的注油機(jī)，氣壓相對較大，注油經(jīng)過：吹清葉注油斗吹清三個程序，注油均勻并能自動棄去多余油。．操作過程注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特別在注油及包裝過程，要避免經(jīng)過清潔、消毒、干燥后的手機(jī)受到二次污染7．滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔止超載及“小裝量效應(yīng)”。 8．采用裸露滅菌法滅菌的手機(jī)，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經(jīng)打開使用有效時間不超過 4h。9．滅菌溫度不超過 136℃，時間不超過 4min。、超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒和滅菌的操作指引(一)流程圖個人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時用75％酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見的污物及血液，蓋上保護(hù)套，放入專用的回收盒保濕暫存回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室手工清洗、漂洗：取下保護(hù)套，使用專用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。手柄用含酶或?qū)Ｓ玫那鍧崉┻M(jìn)行表面清洗， 手柄與工作尖連接處使用專用的小刷子在水面下進(jìn)行徹底的刷洗，在流動水下漂洗 +純水漂洗干燥：使用專用的高壓氣槍吹干手柄的內(nèi)腔及表面或用清潔紗布擦拭干燥檢查、養(yǎng)護(hù)：檢查手柄及工作尖的潔凈度及性能包裝：擰緊工作尖，使之為工作狀態(tài)，蓋上保護(hù)套。選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效日期滅菌：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌監(jiān)測：檢查滅菌監(jiān)測指標(biāo)合格，發(fā)放(二)注意事項1．回收手機(jī)頭時采用使用后機(jī)頭與滅菌后機(jī)頭等量交換，便于機(jī)頭的管理。2．收集手機(jī)頭及清洗過程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。3．做好椅旁預(yù)清潔，并注意保濕，防止血液及污物干固，增加清洗難度。4．清洗時，要分離工作尖及手柄，并注意對工作尖接口處進(jìn)行徹底的清洗。5．潔牙手機(jī)由于帶小電機(jī)，不能采用浸泡的方法進(jìn)行清洗。----6．操作中注意防止銳器意外傷，并掌握銳器傷的應(yīng)急處理；操作后及時蓋上保護(hù)套。7．滅菌裝載時不能堆放，采用包裝時應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔一定的距離；防止超載及“小裝量效應(yīng)”。8．采用裸露滅菌法滅菌的潔牙手機(jī)，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經(jīng)打開使用有效時間不超過4h。、口腔科小器械清洗、消毒操作指引(一)流程圖個人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩椅旁預(yù)清潔：使用后的細(xì)小器械用75％酒精棉球擦干凈，擴(kuò)大針類可采用盛有根管沖洗液的海綿或紗布器皿，椅旁護(hù)士手持?jǐn)U大針柄上下提插去除污物的方法，治療完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暫存回收器械：按不同醫(yī)生分別放置，每椅位設(shè)器械回收盒，密閉運(yùn)送到消毒室預(yù)消毒：用 500mg／L的含氯消毒液浸泡 10～30rain 預(yù)消毒處理清洗：細(xì)小器械連同清洗架放入超聲波清洗槽內(nèi)， 加入適量常水或軟水， 按比例加入多酶清洗劑，加蓋超聲波清洗 2-5min 或按操作手冊說明漂洗：在流動水下漂洗 ---- 純水漂洗干燥：烘干質(zhì)控：檢查器械的潔凈度、性能包裝：用專用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標(biāo)記消毒日期及有效期滅菌：打開盒蓋，正確放置于壓力蒸汽滅菌器滅菌監(jiān)測：檢查滅菌監(jiān)測指標(biāo)合格，發(fā)放(二)注意事項小器械包括各類根管器械（如擴(kuò)大針、鎳鈦銼、充填針等）、各類車針、超聲潔牙機(jī)工作尖、各類磨頭等體積較小的器械，回收時注意防丟失，防職業(yè)暴露。2．椅旁預(yù)清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。回收器械時要注意保濕并密閉運(yùn)送到消毒室。如果采用封閉式全自動超聲清洗機(jī)時，不用做預(yù)消毒處理，但小器械要放置于專用清洗架或籃筐清洗，防止器械變形、跌落。超聲波清洗時，要先開機(jī)空運(yùn)轉(zhuǎn)5-10min，排除溶解的空氣。----6.采用裸露滅菌法滅菌的器械，滅菌后存放在無菌容器中備用。一經(jīng)打開，使用時間不超過4h。器械的包裝、滅菌裝載要符合規(guī)范。、口腔科可重復(fù)使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引(一)流程圖個人防護(hù):按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩椅旁預(yù)清潔 :使用后器械及時用敷料或 75％酒精棉球擦拭器械的工作端， 去除表面肉眼可見的污物,治療完畢后放入專用的器械回收盒暫存回收器械:每椅位設(shè)器械回收盒，保濕、密閉運(yùn)送到消毒室清洗：①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做預(yù)消毒后，用多酶清洗液進(jìn)行水面下刷洗②全自動清洗機(jī)清洗： 將器械分類后， 分別置于專用的清洗籃筐或清洗架清洗漂洗：①手工清洗： 在流動水下漂洗 純水漂洗②全自動清洗機(jī)清洗：自動完成漂洗、消毒、上油過程干燥：機(jī)械烘干，或用清潔紗布擦拭干燥質(zhì)控保養(yǎng)：檢查器械的潔凈度、性能，根據(jù)器械情況選擇是否需上油包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效日期滅菌：選用壓力蒸汽滅菌法滅菌，空腔器械選用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法監(jiān)測：檢查滅菌監(jiān)測指標(biāo)合格，發(fā)放(二)注意事項清洗工作人員要做好個人防護(hù)。----2．遵循器械的清洗從使用后開始， 做好椅旁預(yù)清潔， 防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。椅旁清潔時注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。器械暫存盒需要加入少許含酶清洗液，對回收器械進(jìn)行保濕并密閉運(yùn)送。手工清洗時，要使用專門的刷子或海綿，造成器械的損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。6.手工清洗時，注意選用低泡或無泡多酶清洗劑， 在流動水中進(jìn)行沖洗， 在清洗液面下進(jìn)行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。有銹的器械必須先除銹再進(jìn)行清洗。8．清洗時應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開；機(jī)械清洗時按操作說明裝載，不可超載；容器、管狀類器械置于專用沖洗架上清洗；保證清洗質(zhì)量。9.做好有關(guān)節(jié)器械的上油保養(yǎng)工作， 防止生銹，不能使用石蠟油進(jìn)行器械保養(yǎng)和潤滑。 10.器械的包裝、滅菌裝載要符合規(guī)范。----、模型消毒操作指引（一)操作指引1．個人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防水工作服防護(hù)面罩2．運(yùn)送 取出模型后用一次性袋密封運(yùn)送至灌模室。3．清潔與消毒硅橡膠印模清潔消毒方法：清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。消毒方法：①手工消毒：取適量的1000mg／L含氯消毒液浸泡2—3rain，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。②機(jī)械消毒：模型自動清洗機(jī)清潔消毒后灌注模型(按廠家使用說明 )。藻酸鹽等親水性印模消毒方法：清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。消毒方法：取適量的1000mg／L含氯消毒液浸泡2-3min，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。(3)石膏模型消毒方法：紫外線照射或臭氧消毒石膏模型30-60min；也可以選用醫(yī)用高溫消毒柜(按廠家使用說明)進(jìn)行消毒。(二)注意事項1．灌模室要求 與診室應(yīng)分開，設(shè)污染區(qū)、消毒區(qū)及清潔區(qū)，有通風(fēng)設(shè)備。．灌模室應(yīng)懸掛模型消毒操作指引。----、義齒修整拋光消毒操作指引（一)操作指引1．個人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩。2．運(yùn)送 義齒修整試戴后，用一次性袋密封運(yùn)送到義齒修整拋光室。3．義齒清潔流水下沖洗 30s，滴干。4．義齒消毒、修整拋光的方法(1) 義齒化學(xué)消毒法：取適量的 1000mg ／L含氯消毒液浸泡2-3min 棄去浸泡消毒液。(2)義齒修整拋光：戴手套 義齒流水下沖洗 取適量拋光沙 義齒修整拋光 流水下沖洗 30s 滴干(拋光沙一人一用一棄，保持操作臺整潔 ) 義齒封袋送回診室。(二)注意事項1．義齒修整拋光室要求應(yīng)與診室分開，室內(nèi)劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，有抽風(fēng)設(shè)備，或有吸塵功能的義齒修整拋光機(jī)。．拋光輪每班更換一次，清洗后送壓力蒸汽滅菌。3．班前準(zhǔn)備一人一用拋光沙，配制 1000mg ／L的含氯消毒液。．注意保持周圍環(huán)境整潔通風(fēng)----、印模托盤消毒操作流程1、清潔：用流動水沖洗30S，滴干。2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液2000ml浸泡30分鐘。3、漂洗：在流動水下漂洗后，滴干。4、干燥：放置在托架上直至晾干。5、包裝：用紙塑袋進(jìn)行包裝。6、消毒：高壓蒸汽滅菌。----、獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引(一)操作指引牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。1．每日班前注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管(高、低速手機(jī)、三用槍、超聲波潔牙機(jī))至少30s。2．每次治療前安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.3．每次治療后 將手機(jī)工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護(hù)，踩腳閘沖洗 30s。4．每日班后 分別沖洗各連接水管 2min，倒掉掛瓶余水，繼續(xù)踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。．每周水路的消毒消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。(2)完成上述“ 4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入 500mg／L的含氯消毒液至少500mL反復(fù)搖動水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關(guān)閉電源，等待lO～30min。(3)lO-30min后，打開電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣(4)關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶 3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分， 排出空氣。水路消毒程序完成。牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。(二)注意事項----1．水路沖洗時，要做好個人防護(hù)。2．保證每日班前、班后要沖洗各連接水管 2min ，每次治療前、后要沖洗 30s，沖洗時要做好遮蓋，減少水霧污染空氣。3．獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)供水管道保持干燥過夜，抑制細(xì)菌的生長和繁殖，有利于水路的保養(yǎng)。4．有條件者采用臭氧行水汽消毒。、牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引(一)操作指引1．每次治療后清潔：抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道消毒：嚴(yán)重污染或傳染病人采用下列班后清潔消毒方法。2．每日班后清潔：抽吸牙椅過濾水約 1000mL ，沖洗吸唾管道、痰盂下水道消毒：抽吸 500mg ／L含氯消毒液約 1000mL ，沖洗吸唾管道、痰盂下水道關(guān)閉牙椅電源：含氯消毒液保持 10～30min沖洗：打開牙椅電源，抽吸牙椅過濾水約 1000mL ，沖洗吸唾管道、痰盂下水道管道干燥：空吸吸唾管道 30s，保持管道干燥過夜牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。（二)注意事項1．牙椅排水系統(tǒng)包括強(qiáng)吸、弱吸和痰盂及其排水管道。抽吸式?jīng)_洗吸唾管道，保持痰盂清潔無異味，遇污染時及時消毒。強(qiáng)吸、弱吸等開放管道，班后要采用保護(hù)套遮蓋保護(hù)。----、防止手套交叉污染的方法口腔診療中醫(yī)護(hù)人員的污染手套，只能接觸薄膜防護(hù)部位。所有接觸過的器械（包括未使用的），必須消毒或滅菌后再使用于其它病人；所有接觸過設(shè)備表面（如讀片屏幕、牙科材料瓶等），治療后必須進(jìn)行清潔、擦拭消毒和干燥處理。污染手套接觸清潔物品時防止交叉污染供選擇的方法如下：．更換手套。．戴塑料薄膜手套，用后即棄，保留乳膠手套。．使用一次性紙巾隔離取物，用后即棄。．接觸后，經(jīng)過清潔消毒或滅菌后再使用。．以上方法，可單獨使用，亦可配合使用。----、醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類目錄分類收集于指定的包裝物或者容器內(nèi)，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。各科室每天定時（16：00-17：00）由產(chǎn)生地收集員將封扎后并掛上醫(yī)療廢物類別標(biāo)簽（包裝物無滲漏、無遺撒）醫(yī)療廢物，送指定地點與暫存地收集員交接簽收，做好交接記錄（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目），登記資料至少保存 3年。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。各科室不得將生活垃圾混入醫(yī)療垃圾中，一旦混入一律作醫(yī)療廢物處理，一并納入科室醫(yī)療成本考核。收集員在接觸醫(yī)療廢物應(yīng)穿戴個人衛(wèi)生防護(hù)用品。5.收集員將醫(yī)療廢物送暫貯存地點時， 應(yīng)分類按指定地點存放， 不得露天存放。6.收集員每兩天與清源固體垃圾焚燒中心交接一次， 并做好轉(zhuǎn)移聯(lián)單登記等手續(xù)。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過 2天。若中心未及時清運(yùn)， 應(yīng)主動電話通知，并做好適時記錄聯(lián)系情況備案。8.收集員對醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后暫時貯存地點的墻壁、 地面、空氣、用物等應(yīng)立即進(jìn)行消毒和清潔，并做好消毒登記。墻面和地面可用有效氯 500-1000mg/L 含氯消毒劑或0.1-0.2% 過氧乙酸拖擦；空氣消毒可用紫外線照射 1小時或用過氧乙酸熏蒸，用量按 1g/m3計算，熏蒸時間為 2小時，防止蚊、蠅滋生。9.產(chǎn)生地收集員與暫時貯存地收集員相互尊重、 相互配合、 相互理解、相互監(jiān)督。若有違反《條例》的事和行為將依法處理。----醫(yī)療廢物暫時貯存地點實行日報制度，工作人員應(yīng)將每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物情況以日報表的形式上報給監(jiān)控部門。、醫(yī)療廢物處理工作指引．操作時做好個人防護(hù)：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。．有醫(yī)療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無損，防破損，防滲漏。．按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》分類并貼黃色標(biāo)簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。4．所有銳器誰產(chǎn)生，誰處置， +直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿 3/4 時封口，并標(biāo)明時間、產(chǎn)生地與重量。．裝醫(yī)療廢物時不超裝，密封袋口，運(yùn)送醫(yī)療廢物時不超載，貼標(biāo)簽，注明單位、科室、醫(yī)療廢物種類，經(jīng)手人。．按醫(yī)院規(guī)定的路線密封運(yùn)送醫(yī)療廢物。．醫(yī)療廢物交接時要注明袋數(shù)、盒數(shù)或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。．批量的含有汞的體溫計、血壓計、廢棄銀汞等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。----、口腔消毒管理責(zé)任制口腔消毒管理責(zé)任體系徐建萍（全面負(fù)責(zé)口腔消毒管理工作）陸向群（具體負(fù)責(zé)口腔消毒管理工作）修復(fù) 口外 正畸 兒牙 牙周 口內(nèi) 潔牙科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 科主任 定科人員定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士 定科護(hù)士、口腔診療醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)分項 目 標(biāo)準(zhǔn)要求及各項分值值2一、口腔診療環(huán)境和診療設(shè) 5 1.每牙椅凈使用面積 6m（1 分）；2.配備基本施 的診療設(shè)備（ 2分）3、配備每診椅單元設(shè)備（ 2分）二、清洗消毒滅菌設(shè)施 5 1.超聲清洗機(jī)（1分）2.快速壓力蒸汽滅菌器 （4分）--三、口腔診療醫(yī)院感染組織制度四、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)五、環(huán)境清潔、消毒六、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）消毒滅菌效果監(jiān)測（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測七、消毒、滅菌與隔離（一）器械的清洗、消毒滅菌原則（二）減少回吸污染（三）必須滅菌：穿破口腔軟組織或骨組織以及接觸破損的組織、粘膜的各類口腔診療器械及物品項 目（四）應(yīng)當(dāng)滅菌：不穿口腔軟組織但與組織有接觸的診療器械及物品（至少高水平消毒）

--41. 設(shè)立醫(yī)院感染管理小組（ 2分）；建立醫(yī)院感染管理制度（ 2分）41.培訓(xùn)計劃（2分）2.按時參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)（2分）41.開窗通風(fēng)1-2次/日或使用動靜態(tài)態(tài)空氣消毒設(shè)備（1分）；2.物表有污染隨時消毒，終末消毒1次/日（1分）3.每周對環(huán)境徹底清潔消毒一次（2分）10使用中消毒劑（每季）滅菌劑（每月）微生物含量監(jiān)測（2分）2、壓力蒸汽滅菌器的工藝（每鍋）化學(xué)（每包）生物（每周）監(jiān)測（3分）3、無菌物品監(jiān)測（1分）1.空氣監(jiān)測（1分）2.物表監(jiān)測（1分）3.醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測（1分）1 醫(yī)院感染病例登記資料（ 1分）6441.遵循去污染—清洗—消毒滅菌原則（2分）2.有管腔及縫隙的器械應(yīng)超聲清洗（2分）每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，有條件配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)15手機(jī)、手機(jī)鑰匙、潔牙機(jī)換能器及工作尖、 鉆針、根管治療器械、牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、骨錘、牙骨銼、持針器、止血鉗、手術(shù)刀、剪刀、骨膜剝離子、玻璃板及根管治療用的金屬調(diào)拌刀、三用槍、探針、鑷子、別挖器、彎盤、潔治器、垂直加壓器、牙弓夾板分標(biāo)準(zhǔn)要求及各項分值值成形夾、片；銀汞、磨光器、輸送器；粘固粉充填器、根管針支架、口鏡、雕刻刀、托盤、粘固粉調(diào)刀、去冠器、破冠鉗、開口器、拋光膠輪、拋光杯、口角拉溝、磨石、磨頭、砂片、頜平面----板、小毛刷、正畸專用各類鉗、帶環(huán)推子、結(jié)扎絲、正畸托槽、帶環(huán)、弓絲、口外弓、口腔內(nèi)窺鏡（五）消毒：與皮膚接觸可8技工鉗、布輪、玻璃板、尺子、圓規(guī)、石膏調(diào)刀、能暴露在體液或唾液飛沫中橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、義齒、光固的器械以及可能被污染的手化機(jī)手柄及機(jī)頭、物理檢測儀、成形器、木錘、接觸的器械和物表混汞機(jī)、潔牙機(jī)、打磨機(jī)、燈光開關(guān)（六）消毒滅菌劑使用管理121.含氯消毒劑更換1次/日（2分）2.2%戊二醛及無菌物品管理更換1次/周（2分）3.持物鉗（鑷）（4分）3、滅菌物品有滅菌日期，壓力蒸汽滅菌處理物品可保存7天，快速滅菌器處理物品必須24小時內(nèi)使用（2分）4.使用的消毒劑滅菌劑有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件（2分）（七）個人防護(hù)101.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（2分）2.工作時戴口罩帽子，有血液體液噴濺時戴護(hù)目鏡（2分）3.每次操作前及操作后嚴(yán)格洗手或手消毒（3分）4.戴手套操作每治療一個病人后應(yīng)更換手套并洗手或手消毒（3分）八、污水污物管理4（一）污水1專門污水排放系統(tǒng)，經(jīng)過消毒符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（1分）（二）污物31.醫(yī)療廢物分類收集（1分）2.使用專用的容器或包裝袋（1分）3.密閉運(yùn)送集中焚燒或無害化處理（1分）、口腔門診院感管理質(zhì)量評估細(xì)則評估評估項目 評估要素 分值 評分標(biāo)準(zhǔn)方法診療區(qū)域布局合理，按功能1.現(xiàn)場分區(qū)：診療區(qū)、清洗區(qū)、候診 3 1.缺一區(qū)-1檢查區(qū)、生活區(qū)。2.診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良2.診療環(huán)境欠整齊，通布局與設(shè)好，牙椅間以屏障相隔或采用風(fēng)不良-0.5；牙椅間無備獨立單間，單位牙椅面積不少22.現(xiàn)場屏障相隔-0.5；單位牙于3×3m，按四手操作布局設(shè)3椅面積<3×3m2-0.5----檢查計；診療室地面、墻面、天花墻面或天花板不清潔板應(yīng)采用光滑無孔隙、易清-0.5 ；設(shè)計上留不可視潔、防水防火、防塵材料，設(shè)----計上不留不可視區(qū)。應(yīng)有無菌物品、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。洗手池數(shù)目與牙椅數(shù)目比例為1:1 ，洗手設(shè)施完善，包括感應(yīng)式或腳踏式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾、干手機(jī)、毛巾）等，有手衛(wèi)生指引。診室內(nèi)洗手池保持清潔。綜合治療臺牙椅水路可選用獨立水源或過濾式裝置，或帶有自動水汽消毒控制設(shè)備。污水接入醫(yī)院污水無公害處理系統(tǒng)?？谇会t(yī)療操作遵循消毒隔離和無菌技術(shù)原則開診前①診療區(qū)域的清潔與治療室接觸范圍表面隔離防護(hù)；（見表1）②清潔綜合治療臺水路及下水管道，方法：沖洗水路2分口腔診療30秒，鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器過程中的沖洗痰盂下水管道；感染控制③準(zhǔn)備和檢查所需診療物品；④醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，戴護(hù)目鏡；⑤為病人準(zhǔn)備個人防護(hù)用品。病人基本防護(hù)用品包括，防污胸巾、護(hù)目鏡等；

區(qū)-0.5無無菌物品貯存柜（室）-0.3；無清潔物3.現(xiàn)場品貯存柜（室）-0.3；2檢查 回收盒（袋）放置不合理或不清潔（其中一項不合格-0.2 ）比例不達(dá)標(biāo)-1；洗手設(shè)施不完善，其中缺一現(xiàn)場2 項（共四項）各 -0.2 ；檢查無手衛(wèi)生指引 -0.5 ；洗手池有污跡 -0.5獨立水源、過濾式裝現(xiàn)場置、自動水汽消毒控制2檢查 設(shè)備（三項全無 -1）污水排放不符合要求 -1診療區(qū)域有污漬-0.2 ；區(qū)域無隔離防護(hù)-0.3 （未使用避污膜）現(xiàn)場沖洗水路<2min-0.2查看沖洗吸唾器 <30s-0.2（現(xiàn)場8無患者 未沖洗痰盂下水管道以模擬 -0.2操作方防護(hù)用品欠缺 -0.3式考核）診療物品、可重復(fù)使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物儲----存設(shè)施不齊全 -0.5--⑥檢查使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲存設(shè)施是否齊全。診療過程中：①戴手套操作時，避免接觸醫(yī)用防污膜覆蓋外的部位，減少對周圍環(huán)境的污染。②為減少醫(yī)護(hù)人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中應(yīng)采用避污隔離技術(shù)，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。③盡量使用強(qiáng)吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染。④取用調(diào)拌材料時，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無菌器械取出未用完的材料，不能回收。⑤進(jìn)行侵入性操作時，遵循無菌操作原則。診療后：①一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。②可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于器械回收盒內(nèi)，密閉運(yùn)送供應(yīng)室。③手機(jī)‘一人一用一滅菌”，盡快送供應(yīng)室或清洗消毒間

--污染手套接觸未覆蓋防污膜部位-0.4現(xiàn)場查看 抽查醫(yī)護(hù)人員，未采用避污隔離技術(shù)各 -0.1（如現(xiàn)場無患未采用強(qiáng)、弱吸-0.3者采用污染容器內(nèi)材料-0.5模擬患未用完的材料回收-0.5者方式考核）現(xiàn)場查看侵入性操作，未遵循無菌原則發(fā)現(xiàn)一項-0.8一次性無菌物品未“一人一用一棄”或醫(yī)療廢物未分類收集，一票否決?？芍貜?fù)使用器現(xiàn)場械、手機(jī)等存放不合理。查看 -1.5 ；運(yùn)送方法錯誤-0.2 ；手機(jī)使用后，踩（現(xiàn)場無患者腳踏控制板沖洗水踏<30秒-0.2 ；治療后，以模擬操作方未清潔吸唾管道和痰盂 式考核） -0.2；未更換避污膜-0.1 ；未更換手套 -1未洗手或消毒 -0.5 ；未擦拭消毒區(qū)域接觸面-0.5 ；現(xiàn)場檢查和提問，----清洗滅菌。 其中一項錯誤 -0.5④手機(jī)每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路 30 秒，減少手機(jī)回吸污染。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。⑤每治療一個病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換避污膜；更換手套、洗手或手消毒。⑥擦拭消毒治療區(qū)域所有接觸面，更換三用槍工作尖并擦拭消毒與機(jī)身連接外，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。全天診療結(jié)束后①牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路2分鐘，獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)水路保持干燥過夜。②吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用含氯消毒液1000毫升以上沖洗。③診室不存放污染器械過夜。④牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。⑤從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護(hù)人員，每天更換工作服。⑥口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。從事口腔診療器械的消毒口腔診療人員必須培訓(xùn)上崗?？谇粚？破餍档那遄o(hù)理人員應(yīng)定期參加市級及洗、消毒、以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。滅菌口腔器械處理原則

檢查沖洗水路工具及操作指引、現(xiàn)場操作不合格者-14. 現(xiàn)場未使用消毒液清潔消毒 8查看和痰盂及下水道 -1提問查看現(xiàn)場，診室存放污染器械過夜-1醫(yī)療廢物未按章處理-1提問回答一處不正確-1消毒人員未經(jīng)培訓(xùn)查看-1；查培訓(xùn)計劃等，未2記錄 定期派人員參加市級或以上的培訓(xùn)-110 查看現(xiàn) 2.①不符合要求不得分----場及記①進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器錄械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。㈡從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個人防護(hù)。③可重復(fù)使用的無特殊污染的器械沖洗去除血跡后保濕存放于密閉盒內(nèi)送消毒供應(yīng)室集中處理，有突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染時現(xiàn)場采用1000mg/L ～5000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30-60min 后，密閉送消毒供應(yīng)室處理。④盡量選用紙塑式獨立包裝。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌。⑤快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過 4小時：布類包裝保存期為一周；紙塑獨立包裝者，有效期為 6個月。⑥技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。⑦滅菌過程必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

②未做好個人防護(hù) -0.5③物品未按要求送供應(yīng)室和清洗消毒間處理 -1④包裝和滅菌方式選擇不正確-1⑤抽查滅菌后物品，發(fā)現(xiàn)過期或包裝破損一項 -1 ，⑥灌模區(qū)潔污交叉 -0.4無消毒隔離模型的操作指引-0.2⑦抽查滅菌監(jiān)測無工藝監(jiān)測記錄-0.5/ 爐，無化學(xué)監(jiān)測記錄 -0.5/包，生物監(jiān)測缺一月 -1（分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項目應(yīng)作完整記錄）3.根據(jù)口腔診療器械的危險 5 現(xiàn)場查 全程檢查高危險性器----程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒看或者滅菌方法①接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無菌組織的各類口腔診療器械為高危險性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包括一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機(jī)、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料等屬高危險性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存。②接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包括：一次性使用牙科材料、開口器、吸管、橡皮障及附件，測量儀掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡量采用滅菌方法處理。保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)?，F(xiàn)場查看③只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。不得使用過期的牙科材料及藥品特殊口腔診療器械的清洗、滅菌方法。（1）牙科手機(jī)：手機(jī)的使用為“一人一機(jī)一滅菌”，手機(jī)撤離牙椅前空現(xiàn)場查轉(zhuǎn)排水汽30秒。15看

械、滅菌流程錯誤，器械未達(dá)滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一票否決;抽查滅菌后器械發(fā)現(xiàn)殘留污物或銹跡-2/ 例;無菌耗材保存不合理-1使用前的中危險性器械未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn) -2滅菌或消毒后中危險器械保存不合理 -1使用過期的牙科材料及藥品-2手機(jī)、潔牙手柄、各類根管器械未實行一人一用一滅菌，一票否決，操作不規(guī)范，-1分1、滅菌日期標(biāo)志不清 -1----根據(jù)牙科手機(jī)結(jié)構(gòu)和使用的特殊性，其清洗、消毒滅菌程序為：①清洗：器械使用后及時用流動水清洗外表面，采用機(jī)械清洗或超聲清洗或手工刷洗，然后用壓力水沖洗內(nèi)腔。污染較重時，可加酶浸泡。②干燥：高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機(jī)械烘干。③內(nèi)腔注油、養(yǎng)護(hù)：手工或機(jī)械注油，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時間。④包裝：盡量采用獨立紙塑包裝，貼標(biāo)簽注明滅菌日期；特殊情況下采用快速滅菌，可裸露不包裝；⑤滅菌：壓力蒸汽滅菌。⑥貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。裸露滅菌的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。采用國家許可的全自動清洗機(jī)清洗可將 1-3 步一次完成。（2）超聲波潔牙手柄： 潔牙手柄為“一人一機(jī)一滅菌”物品，手柄表面及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后獨立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機(jī)。（3）小器械小器械包括各類根管治療器械（如拔髓針、擴(kuò)大針等）、車針、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋

分/ 每包，扣完為止2、滅菌不符合要求 -10分3、貯存時間過期 -5分/ 每包，扣完為止、程序中每錯誤一項扣0.5分，扣完為止。5、未使用避污膜 -0.5分、送供應(yīng)室消毒物品無交接單-2（分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項目應(yīng)作完整記錄）----口腔感染控制的管理與監(jiān)控

光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。使用后及時椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡，密閉暫存，送供應(yīng)室或科室清