大腸胚胎及解剖演示文稿

大腸胚胎及解剖演示文稿第一頁，共三十頁。一、大腸的胚胎發(fā)育結腸的胚胎發(fā)育復雜而不可預測，特別是腸系膜的發(fā)育和其對結腸的固定，這就是為什么結腸鏡檢查時結腸的形態(tài)特別多變。第二頁，共三十頁。From:/~anat550/gianim/第三頁，共三十頁。3月時降結腸和升結腸系膜與后腹膜融合、固定，而橫結腸系膜游離From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.第四頁，共三十頁。From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.但有時仍有全結腸游離的患者。沒有支點，插鏡困難。升結腸和降結腸系膜融合不全：可能在發(fā)育過程中10-12周，結腸回納腹腔延遲引起。同時可能伴有腸肌間神分布的異常。腸鏡下見腸腔寬大，腸管冗長，易形成少見的腸袢。第五頁，共三十頁。大腸臨床應用解剖直腸腸脂垂乙狀結腸降結腸脾曲結腸袋橫結腸網(wǎng)膜結腸帶肝曲升結腸前(游離)結腸帶盲腸闌尾回腸末端系膜結腸帶From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第六頁，共三十頁。肛管直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸盲腸最寬大,易穿孔最狹窄,易梗阻全長約1.5m第七頁，共三十頁。From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第八頁，共三十頁。系膜結腸帶網(wǎng)膜結腸帶腸脂垂游離結腸帶腸脂垂邊緣動脈腸系膜短支長支From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第九頁，共三十頁。第十頁，共三十頁。第十一頁，共三十頁。第十二頁，共三十頁?；啬c末端大體解剖小腸全長約5-7m回腸末端:常指由回結腸動脈供血的末端回腸,距回盲瓣約20-40cm.From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第十三頁，共三十頁。外觀：和結腸不同：無結腸袋和結腸帶，無半月襞。與近端小腸不同：環(huán)形皺襞不明顯或缺如。腸管細、管壁薄，紆曲。黏膜呈天鵝絨樣，血管顯露常不清。淋巴濾泡常見（兒童、青少年最發(fā)達）。第十四頁，共三十頁。第十五頁，共三十頁。淋巴濾泡分級：0級：無成人多I級：少、小、分散。成人多II級：多，不成簇。兒童、20-30歲III級：更多，成簇。兒童第十六頁，共三十頁。直腸、肛管解剖結構的意義齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的依據(jù)。第十七頁，共三十頁。①線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細胞癌。手術時前者應探查肝有無轉移，后者查腹股溝淋巴結轉移否。②齒線是粘膜、皮膚的分界線。若手術破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦。第十八頁，共三十頁。神經(jīng)分布不同：肛管：陰部內(nèi)神經(jīng)（骶2～4），分布于肛提肌、肛門外括約肌，肛管和肛周皮膚。肛管和肛周皮膚則感覺敏銳，炎癥或手術后刺激可引起劇痛，還可引起的反射性肛提肌和肛門外括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難和尿潴留。第十九頁，共三十頁。直腸：植物神經(jīng)，止于齒線，直腸粘膜一般無痛感。當糞便下行達齒線時，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。第二十頁，共三十頁。淋巴分布淋巴引流以齒線為界，分為上、下兩組。上組淋巴液最后流入主動脈周圍淋巴結、髂內(nèi)淋巴結。下組包括外括約肌、肛管和肛周皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會陰部流入腹股溝淋巴結，至髂外淋巴結。第二十一頁，共三十頁。動脈血管該區(qū)動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管動脈和骶中動脈。直腸上動脈是直腸供血中最主要的一支，來自腸系膜下動脈。直腸下動脈來自兩側髂內(nèi)動脈，與直腸上動脈在齒線相吻合。骶中動脈是主動脈的直接小分支，沿骶骨而下，供應直腸下端的后壁。肛管動脈來自陰部內(nèi)動脈，供應肛管和括約肌，并與直腸上、下動脈相吻合。第二十二頁，共三十頁。兩個靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈。②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。流入髂內(nèi)靜脈。門體分流時的重要側支循環(huán)道路。第二十三頁，共三十頁。直腸的解剖肛梳肛竇肛