傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)：流行性出血熱考試試題

傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：流行性出血熱考試試題1、名詞解釋ARDS本題答案：急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)，由于各種原因?qū)е路伍g質(zhì)水腫而出現(xiàn)的低氧血癥，如流行性出血熱病毒感染也可引起。2、單選(江南博哥)男，43歲，農(nóng)民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力6天，查體：體溫37℃，脈搏122次/分，血壓70/60mmHg，神清，呈〃酒醉貌〃，眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，肺部未聞及異常。首要的檢查是()A.骨髓培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.肝功能檢測(cè)D.血、尿常規(guī)檢查E.出、凝血時(shí)間測(cè)定本題答案：D3、單選有關(guān)流行性出血熱低血壓期血象變化，下列哪項(xiàng)是正確的()A.白細(xì)胞總數(shù)減少B.血小板增多C.血紅蛋白下降D.中性粒細(xì)胞減少E.出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞本題答案：E4、多選高度近視患者黃斑區(qū)可出現(xiàn)()A.出血B.裂孔C.漆裂紋D.Fuchs斑E.新生血管本題答案：A,B,C,D,E5、問答?男，38歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于3月16日入院?；颊哂?月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP60/40mmHg,WBC19.0X109/L,N0.87,L0.13,擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以〃感染性休克〃，〃急性腎衰〃轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。既往體健，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇』颊摺２轶w:體溫37.2℃,脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg,重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見數(shù)個(gè)皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細(xì)胞26.0X109/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.15，異淋0.06；血小板50X109/L。尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細(xì)胞(+),白細(xì)胞0?2/HP。大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性。應(yīng)與哪些疾病鑒別？本題答案：鑒別：應(yīng)與流腦、敗血癥、急性腎小球腎炎等鑒別。6、單選?如圖所示，流行性出血熱的病原體屬于()A.細(xì)菌B.立克次體C-病毒D.螺旋體E.衣原體本題答案：C7、單選流行性出血熱的臨床五期經(jīng)過(guò)是指()A.發(fā)熱期玲低血壓休克期好多尿期玲少尿期玲恢復(fù)期B.發(fā)熱期多尿期玲低血壓休克期玲少尿期玲恢復(fù)期C.發(fā)熱期玲低血壓休克期玲少尿期好多尿期玲恢復(fù)期D.發(fā)熱期玲中毒期玲低血壓休克期玲少尿期玲恢復(fù)期E.發(fā)熱期玲出疹期玲少尿期好多尿期玲恢復(fù)期本題答案：C8、單選關(guān)于流行性出血熱，下列哪項(xiàng)是正確的()A.貓類是其重要傳染源B.其發(fā)病機(jī)制和基本病變是彌散性血管內(nèi)凝血C.高血容量綜合征多發(fā)生于少尿期D.大量補(bǔ)充血容量是解決尿毒癥的好方法E.不屬于自然疫源性疾病本題答案：C9、多選關(guān)于流行性出血熱的處理，下列哪些是錯(cuò)誤的()A.有無(wú)消化道出血均可導(dǎo)瀉治療合并高血容量綜合征者B.低血壓休克期補(bǔ)液應(yīng)晶膠結(jié)合，膠體溶液常用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白C.防治感染忌用對(duì)腎有毒性作用的抗生素D.發(fā)熱期高熱以物理降溫為主E.出現(xiàn)高血容量綜合征需透析治療本題答案：A,B10、單選男，39歲，農(nóng)民，高熱、頭痛5天入院，死于頑固性休克，死后經(jīng)尸體解剖見垂體前葉明顯充血、出血壞死，右心房出血，腎臟腫大，間質(zhì)極度水腫、充血，全身小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹，以后腹膜、縱隔水腫為主要損害，根據(jù)尸解所見，本例應(yīng)診斷為()A.敗血癥B.暴發(fā)型流腦C中毒型菌痢D.傷寒E.流行性出血熱本題答案：E11、單選男，44歲，林業(yè)工人，因發(fā)熱、腰痛6天，于元月6日就診。查體：體溫36℃,軟腭有少許點(diǎn)狀出血，血壓120/70mmHg,ff右肋下0.5cm,血常規(guī)：WBC23.0X10/L,N0.65,L0.23,異型淋巴細(xì)胞0.12,最可能的診斷是()A.鉤體病B.流行性出血熱C.敗血癥D.傷寒E.暴發(fā)型流腦本題答案：B12、配伍題以呼吸道為入侵門戶的傳染病是()以消化道為入侵門戶的傳染病是()通過(guò)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病是()通過(guò)輸血、血液制品傳播的傳染病是()A.流行性腦脊髓膜炎B.瘧疾C.丙型病毒性肝炎D.傷寒E.鉤蟲病本題答案：A,D,B,C13、單選?男，43歲，農(nóng)民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力6天，查體：體溫37℃,脈搏122次/分，血壓70/60mmHg，神清，呈〃酒醉貌〃，眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，肺部未聞及異常。下列治療欠妥當(dāng)?shù)氖?)A.低分子右旋糖酐B.血管活性藥物C.抗生素治療D.血液透析E.激素應(yīng)用本題答案：D14、單選?男，58歲，干部，因發(fā)熱7天，少尿1天于2003年12月22日入院。同年11月去江西高安出差，當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱病流行，12月中旬返南昌。體檢：體溫36.6℃,血壓90/60mmHg,脈搏110次/分，呼吸28次/分，重病容，神志尚清，全身散在瘀斑，軟腭針尖樣出血點(diǎn)，兩腋下搔抓樣出血，球結(jié)膜水腫、充血，血象:WBC20.5X10/L,異形淋巴細(xì)胞30%,PLT89X10/L。尿蛋白+++,診斷應(yīng)首先考慮()A.敗血癥B.傷寒C鉤體病D.急性腎盂腎炎E.流行性出血熱本題答案：E15、單選?患者25歲，男性，農(nóng)民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿少1天于11月18日來(lái)診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點(diǎn)，肺部聽診聞少許啰音。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為15.3x109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。該病例的診斷最可能是()A.傷寒B.敗血癥C.鉤端螺旋體病D.流行性腦脊髓膜炎E.流行性出血熱本題答案：E16、填空題流行性出血熱發(fā)熱期處理原則是、、和預(yù)防。本題答案：控制感染；減輕外滲；改善中毒癥狀；DIC17、多選不符合典型流行性出血熱的是()A.發(fā)熱消退癥狀減輕B.血小板減少C.病人為主要傳染源D.中性粒細(xì)胞減少E.多使用慶大霉素抗感染本題答案：A,C,D,E18、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱的治療措施。本題答案：對(duì)本病例的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療?！ㄈ缫痪汀ㄈ詾楸静〉闹委熢瓌t，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治療中要注意防治休克、腎衰竭和出血。⑴發(fā)熱期治療原則：控制感染，減少外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC的發(fā)生。⑵低血壓休克期治療原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。⑶少尿期治療原則：〃穩(wěn)、促、導(dǎo)、透〃為原則，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。⑷多尿期治療原則：移行期和多尿早期的治療同少尿期。多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。⑸恢復(fù)期治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。⑹并發(fā)癥的治療：消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心力衰竭肺水腫、ARDS、自發(fā)性腎破裂等應(yīng)給予針對(duì)性處理。19、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14x109/L，N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08，PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。該病需要與哪些疾病相鑒別？本題答案：鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急腹癥、敗血癥等鑒別。20、配伍題流行性出血熱DIC低凝階段多見于()重型流行性出血熱最早在哪一期可發(fā)生DIC()A.發(fā)熱期B.低血壓期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期本題答案：C,A21、問答?女，33歲，農(nóng)民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡，無(wú)好轉(zhuǎn)，3天前突然昏倒于廁所，后經(jīng)補(bǔ)液后恢復(fù)，近2天來(lái)24小時(shí)尿量150ml。體格檢查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。急性重病容，神志清楚，結(jié)膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn)，注射處大塊瘀斑（如圖），頸軟，雙肺（一），腹平軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L,WBC12x109/L,N0.80,L0.20,PLT51X109/L；尿蛋白（+++）。該病人還需做哪些檢查以確診？本題答案：進(jìn)一步檢查：該病人還需做腎功能檢查、流行性出血熱特異抗體（可確診）及其他輔助檢查。22、單選關(guān)于流行性出血熱多尿期，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.一般出現(xiàn)在病程的9?14dB.血中BUN和Cr迅速下降C.多尿早期尿毒癥癥狀加重口.每日尿量可多達(dá)15000mlE.可發(fā)生休克本題答案：B23、多選關(guān)于流行性出血熱，下列說(shuō)法正確的是（）A.我國(guó)是以黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源B.預(yù)防流行性出血熱的關(guān)鍵措施是防鼠、滅鼠C.不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)D.與病人的密切接觸是本病的主要傳播途徑E.流行高峰季節(jié)為姬鼠型3?5月，家鼠型11月至次年1月本題答案：A,B,C24、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院?；颊哂?2月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊摺２轶w：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺（一），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（一），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細(xì)胞12.0X109/L。，中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。問題：提出治療意見。本題答案：治療原則：迅速擴(kuò)容，爭(zhēng)取在多少小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定血壓，液體以晶、膠結(jié)合，以平衡鹽液為主，膠體液可用低分子右旋糖酐；糾正酸中毒，主要用5%碳酸氫納溶液；血管活性藥物的應(yīng)用和糾酸后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用多巴胺10?20mg/1OOml計(jì)算滴注；視情況，如病情重可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。25、單選?男，48歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,急性重病容，雙側(cè)眼瞼浮腫，球結(jié)膜明顯充血水腫，上腭可見4?5個(gè)出血點(diǎn)，雙腋下可見抓痕樣出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb156g/L,WBC16.0X109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.物理降溫B.液體療法C.多潘立酮止吐D.大劑量強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥E.短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素本題答案：D26、判斷題流行性出血熱的并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征是由于高血容量或心肌受損所引起，主要是肺泡內(nèi)滲出。本題答案：錯(cuò)27、單選?男，48歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,急性重病容，雙側(cè)眼瞼浮腫，球結(jié)膜明顯充血水腫，上腭可見4?5個(gè)出血點(diǎn)，雙腋下可見抓痕樣出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb156g/L,WBC16.0X109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。本例最可能的診斷是()A.傷寒B.鉤體病C.敗血癥D.流行性出血熱E.上呼吸道感染本題答案：D28、單選?患者25歲，男性，農(nóng)民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿少1天于11月18日來(lái)診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點(diǎn)，肺部聽診聞少許啰音。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為15.3x109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。有助于明確診斷的檢查是()A.作血清肥達(dá)反應(yīng)B.血液培養(yǎng)細(xì)菌C.檢測(cè)血清中鉤端螺旋體的IgM抗體D.腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌E.檢測(cè)血清中流行性出血熱病毒的IgM抗體本題答案：E29、多選關(guān)于流行性出血熱病原學(xué)，下列哪些是正確的()A.宿主感染后核蛋白抗體出現(xiàn)最早，有利于早期診斷B.漢坦病毒是DNA病毒，其基因可分為大、中、小3個(gè)片段C引起人類流行性出血熱為工型、H型、m型和IV型d.在我國(guó)流行的是工型和n型e.目前認(rèn)為i型感染者重于n型感染者，可能與病毒毒力較強(qiáng)有關(guān)本題答案：A,D,E30、單選流行性出血熱少尿的主要原因是()A.腎血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血B.合并腎結(jié)石、腎盂積水C.腎小管重吸收亢進(jìn)D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管壞死E.繼發(fā)性醛固酮增多本題答案：D傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：流行性出血熱試題及答案1、判斷題EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本題答案：對(duì)2、單選某女，47歲，發(fā)熱、頭痛7天，無(wú)尿1天入院，入院時(shí)神志清，結(jié)合膜充血、水腫，皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓130/90mmHg,血常規(guī)：WBC28.0X10/L,異型淋巴細(xì)胞20%,Hb110g/L,PLT42x10/L。尿蛋白++,住院第2天突然出現(xiàn)失語(yǔ)，左側(cè)肢體偏癱，抽搐、昏迷，血壓190/120mmHg,左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡，下列哪項(xiàng)診斷可能性大()A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成C.流行性出血熱并發(fā)顱內(nèi)出血D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭E.腎小球腎炎并急性腎衰和敗血癥本題答案：C3、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉4天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射安痛定并輸液無(wú)好轉(zhuǎn)，早晨突然昏倒在廁所，立即測(cè)血壓為75/40mmHg，急送上級(jí)醫(yī)院。下列的治療措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.輸入純葡萄糖液B.復(fù)方醋酸鈉液5%碳酸氫鈉20%白蛋白E.低分子右旋糖酐本題答案：A4、多選關(guān)于流行性出血熱的處理，下列哪些是錯(cuò)誤的()A.有無(wú)消化道出血均可導(dǎo)瀉治療合并高血容量綜合征者B.低血壓休克期補(bǔ)液應(yīng)晶膠結(jié)合，膠體溶液常用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白C.防治感染忌用對(duì)腎有毒性作用的抗生素D.發(fā)熱期高熱以物理降溫為主E.出現(xiàn)高血容量綜合征需透析治療本題答案：A,B5、單選?患者25歲，男性，農(nóng)民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿少1天于11月18日來(lái)診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點(diǎn)，肺部聽診聞少許啰音。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為15.3x109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。該病例的診斷最可能是()A.傷寒B.敗血癥C.鉤端螺旋體病D.流行性腦脊髓膜炎E.流行性出血熱本題答案：E6、問答?男，38歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于3月16日入院?；颊哂?月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP60/40mmHg,WBC19.0X109/L,N0.87,L0.13,擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以〃感染性休克〃，〃急性腎衰〃轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。既往體健，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇』颊摺２轶w:體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見數(shù)個(gè)皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細(xì)胞26.0X109/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.15，異淋0.06；血小板50X109/L。尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細(xì)胞(+),白細(xì)胞0?2/HP。大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性。治療原則有哪些?在當(dāng)?shù)刂委熡泻尾煌字?？本題答案：治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，須嚴(yán)格控制入水量(前一日尿量及吐瀉量再加500?700ml液體，)每日保證輸入糖200?300g,以減少體內(nèi)蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥；促進(jìn)利尿，可用速尿100?300mg/次，靜脈注射，1/6小時(shí)，亦可用酚妥拉明1Omg靜脈滴注；導(dǎo)瀉和放血療法，如果沒有消化道出血可口服甘露醇25g或中藥導(dǎo)瀉，放血療法較少用；有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析治療。當(dāng)?shù)刂委煵辉搼?yīng)用氨基糖甙類藥物，這更加重了對(duì)腎臟的損傷。7、單選?如圖所示，血中異型淋巴細(xì)胞增多見于下列哪種疾病()A.流行性出血熱B.猩紅熱C.瘧疾口.弓形蟲病￡.日本血吸蟲病本題答案：A8、判斷題EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本題答案：對(duì)9、問答題試述流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制和休克、出血與急性腎衰竭的原因。本題答案：(1)流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制為：①病毒直接作用；②免疫作用，以m型超敏反應(yīng)為主，工、n、iv型超敏反應(yīng)參與；③各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用。⑵休克：原發(fā)性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。此外由于血漿外滲而使血液濃縮，血液黏度升高和DIC的發(fā)生，使血液循環(huán)淤滯，因而進(jìn)一步降低有效血容量;繼發(fā)性休克主要是大出血，繼發(fā)感染和多尿期水、電解質(zhì)補(bǔ)充不夠，導(dǎo)致有效血容量不足。⑶出血：血管壁的損傷，血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機(jī)制異常是主要原因。⑷急性腎衰竭：其原因包括。腎血流不足，腎小球和腎小管基膜的免疫損傷，腎間質(zhì)水腫和出血，腎小球微血栓形成和缺血性壞死，腎素、血管緊張素的激活以及腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。10、多選高度近視患者黃斑區(qū)可出現(xiàn)()A.出血B.裂孔C.漆裂紋D.Fuchs斑E.新生血管本題答案：A,B,C,D,E11、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14x109/L，N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08，PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。該病人如何處理？本題答案：處理：①控制感染，如利巴韋林1g/d；②減輕外滲，如維生素^蘆丁、20%甘露醇等；③改善中毒癥狀；④預(yù)防DIC。12、填空題確診流行性出血熱的依據(jù)為本題答案：特異性抗體IgM陽(yáng)性，IgG雙份血清滴度4倍上升13、配伍題血液白細(xì)胞增多、血小板明顯減少多見于()血液白細(xì)胞增多、昏迷多見于()血液白細(xì)胞增多、異型淋巴細(xì)胞高于白細(xì)胞總數(shù)的10%多見于()A.傷寒B.敗血癥C.流行性乙型腦炎D.恙蟲病E.流行性出血熱本題答案：B,C,E14、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14x109/L，N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08，PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。該病需要與哪些疾病相鑒別？本題答案：鑒別疾病：本病需與上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急腹癥、敗血癥等鑒別。15、問答?女，33歲，農(nóng)民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡，無(wú)好轉(zhuǎn)，3天前突然昏倒于廁所，后經(jīng)補(bǔ)液后恢復(fù)，近2天來(lái)24小時(shí)尿量150ml。體格檢查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。急性重病容，神志清楚，結(jié)膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn)，注射處大塊瘀斑(如圖)，頸軟，雙肺(一)，腹平軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L,WBC12x109/L,N0.80,L0.20,PLT51x109/L；尿蛋白(+++)。該病人的治療原則是什么？本題答案：治療原則：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，嚴(yán)格控制輸入量，每天補(bǔ)液量為前1天尿量和嘔吐量加500?700ml；糾酸，補(bǔ)充能量，減少氮質(zhì)血癥。②促進(jìn)利尿，可用呋塞米，亦可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如酚妥拉明等。③導(dǎo)瀉。④透析，可選用腹膜透析和血液透析。16、單選流行性出血熱患者病程第5天，未進(jìn)食，嘔吐頻繁，感乏力，四肢松軟，腱反射遲鈍，腹脹，腸鳴音減低，心律不齊，心電圖T波低平，可見U波，ST段降低，此時(shí)應(yīng)給予()A.輸氯化鈉B.輸葡萄糖酸鈣C.輸葡萄糖D.輸氯化鉀E.輸白蛋白本題答案：D17、單選流行性出血熱屬于()A.無(wú)腎綜合征的動(dòng)物源性出血熱B.有腎綜合征的動(dòng)物源性出血熱C.蚊傳性出血熱D.蜱傳性出血熱E.傳播途徑不明性出血熱本題答案：B18、填空題流行性出血熱的基本病變是 O本題答案：小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)損傷19、判斷題流行性出血熱的并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征是由于高血容量或心肌受損所引起，主要是肺泡內(nèi)滲出。本題答案：錯(cuò)20、單選流行性出血熱早期休克的主要原因是()A.肺水腫B.繼發(fā)嚴(yán)重感染C.4肌損害D.腔道大出血E.小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減本題答案：E21、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱的診斷及鑒別診斷。本題答案：流行性出血熱的診斷依據(jù)是：⑴流行病學(xué)資料：發(fā)病季節(jié)，工作性質(zhì)，有無(wú)與鼠類及其污染物接觸史等。⑵臨床特征：包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的期臨床經(jīng)過(guò)。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢查的特點(diǎn)，流行性出血熱特異性IgM抗體的檢測(cè)。流行性出血熱應(yīng)與以下疾病相鑒別：⑴發(fā)熱期：與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢鑒別。⑵低血壓休克期：與其他感染性休克鑒別。⑶少尿期：與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。⑷出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致的DIC相鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者相鑒別。腹痛為主者應(yīng)與外科急腹癥相鑒別。22、單選男，40歲，發(fā)熱腰痛5天，無(wú)尿2天入院。目前患者煩躁不安，眼瞼水腫，體表靜脈充盈，心率130次/分，血壓170/100mmHg,解柏油樣大便，量中等，此病人的治療哪項(xiàng)最有效()A.積極補(bǔ)液B.用止血?jiǎng)〤.青霉素加慶大霉素D.血液透析E.硫酸鎂導(dǎo)瀉本題答案：D23、配伍題流行性出血熱早期休克的主要措施是()流行性出血熱發(fā)熱期的病原治療可用()流行性出血熱各期中應(yīng)禁忌的措施是()流行性出血熱高血容量綜合征()A.應(yīng)用慶大霉素防治感染B.擴(kuò)充血容量C.腎上腺皮質(zhì)激素D.血液透析E.病毒唑本題答案：B,E,A,D24、單選男，38歲，工人，因發(fā)熱、腰痛5天，無(wú)尿2天，以〃流行性出血熱〃入院，入院后經(jīng)過(guò)利尿、對(duì)癥等處理未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)煩躁不安，眼瞼浮腫，臉潮紅，脈洪大，體表靜脈充盈，血壓180/96mmHg,心率120次/分、律齊，應(yīng)考慮()A.尿毒癥B.高血壓腦病C肺部感染D.高血容量綜合征E.高鈉血癥、高鉀血癥本題答案：D25、單選流行性出血熱引起急性腎功能不全的最主要原因是()A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管變性、壞死B.腎小球微血栓形成和缺血性壞死C腎小管中管型形成D.腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管E.腎素、血管緊張素的激活本題答案：A26、單選流行性出血熱的基本病變是()A.全身小動(dòng)脈壞死B.血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血C微血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.小血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E.小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死本題答案：E27、問答?女，33歲，農(nóng)民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡，無(wú)好轉(zhuǎn)，3天前突然昏倒于廁所，后經(jīng)補(bǔ)液后恢復(fù)，近2天來(lái)24小時(shí)尿量150ml。體格檢查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。急性重病容，神志清楚，結(jié)膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn)，注射處大塊瘀斑（如圖），頸軟，雙肺（一），腹平軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L,WBC12x109/L,N0.80,L0.20,PLT51X109/L；尿蛋白（+++）。該病人可能性最大的診斷是什么?并說(shuō)明診斷依據(jù)。本題答案：最可能的診斷：流行性出血熱（少尿期）。診斷依據(jù)：①農(nóng)民，發(fā)病高峰季節(jié)；②發(fā)熱及全身中毒癥狀；③有一過(guò)性低血壓；④結(jié)膜充血、水腫、胸部出血點(diǎn)，注射部位瘀斑；⑤血、尿常規(guī)支持。28、單選男，24歲，發(fā)熱3天，無(wú)尿1天，查體：體溫：37.2℃,神清，結(jié)合膜水腫嚴(yán)重，上胸部可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，全腹壓痛明顯，雙腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC32x10/L,N0.60,L0.40,PLT60X10/L,下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.嚴(yán)格控制入水量B.大劑量速尿靜脈推注C.快速靜脈推注甘露醇D.血液透析E.導(dǎo)瀉療法本題答案：C29、名詞解釋高血容量綜合征本題答案：高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓增大，臉部脹滿和心率增快。常見于流行性出血熱少尿期。30、名詞解釋Hantavirus本題答案：Hantavirus：即漢坦病毒，為流行性出血熱的病原體，屬布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，外膜上有纖突。平均直徑為80?120mm,其基因RNA可分為大、中、小3個(gè)片段。傳染病學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）：流行性出血熱找答案1、判斷題EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本題答案：對(duì)2、單選男，26歲，農(nóng)民，急起畏寒、發(fā)熱、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴惡心、嘔吐，近日解洗肉水樣小便200ml,查體:體溫39.6℃,眼瞼浮腫，腋下可見搔痕樣小出血點(diǎn)，雙臀部見5cmx4.5cm大小瘀斑，血常規(guī)：Hb160g/L,WBC64X10/L,幼稚細(xì)胞0.14,N0.66,L0.20,PLT80X10/L,最可能的診斷是()A.慢性粒細(xì)胞白血病B.血小板減少性紫瘢C.急性腎小球腎炎D.流行性出血熱E.腎膿腫本題答案：D3、單選42歲的流行性出血熱患者，在病程第8天出現(xiàn)心律失常，心率減慢，心電圖示T波高尖，QRS波增寬，本例治療下列哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌的()A.葡萄糖酸鈣B.速尿C.氯化鈉D.氯化鉀E.葡萄糖加胰島素本題答案：D4、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱少尿期的治療原則。本題答案：治療原則為〃穩(wěn)、促、導(dǎo)、透’即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境要維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、減少蛋白分解、挫制氮質(zhì)血癥，給予高碳水化含物，高維生素和底蛋白飲食、促進(jìn)利尿可用20%甘露醇125ml靜脈注射，也可使用速尿、導(dǎo)瀉是通過(guò)腸道排出體內(nèi)多余水分鉀離子，必須用于無(wú)消化道出血者，有透析適應(yīng)證者給予透析療法。5、問答題流行性出血熱少尿期能否發(fā)生低血鉀?并說(shuō)明理由。本題答案：行性出血熱少尿期完全可以出現(xiàn)低血鉀，因?yàn)榛颊甙l(fā)熱、食欲不振等中毒癥狀使進(jìn)食不足使血鉀降低；少尿期、尤其是發(fā)生腎衰竭時(shí)，腎小管細(xì)胞制造氫離子和碳酸根離子能力下降，氫鉀離子交換發(fā)生障礙，造成鉀離子從尿中丟失；再有腎功能受損時(shí)，患者發(fā)生酸中毒、氮質(zhì)血癥致劇烈嘔吐或腹瀉，可促進(jìn)低血鉀；此外常用利尿劑、高滲糖、胰島素及大量腎上腺皮質(zhì)激素均可使血鉀下降(用高滲葡萄糖及胰島素給患者補(bǔ)充熱量時(shí)，可在利用葡萄糖及糖原生成時(shí)有大量鉀離子被結(jié)合而自細(xì)胞外至細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液形成低血鉀);少尿期患者補(bǔ)液量偏多或擴(kuò)容治療后引起液體潴留，細(xì)胞外液被稀釋，也可形成低血鉀。6、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14x109/L，N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08，PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。該病需要與哪些疾病相鑒別？本題答案：鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急腹癥、敗血癥等鑒別。7、多選關(guān)于流行性出血熱原發(fā)性休克的主要原因，下列哪些是錯(cuò)誤的()A.小血管通透性增加8.內(nèi)臟大出血C.繼發(fā)性細(xì)菌感染D.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)￡.內(nèi)毒素本題答案：B,C,D,E8、名詞解釋類白血病反應(yīng)本題答案：往往在流行性出血熱發(fā)病期間，患者周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，甚至可見幼稚細(xì)胞，但不屬于白血病，稱類白血病反應(yīng)。9、單選下列哪項(xiàng)不是流行性出血熱的常見并發(fā)癥()A.肺水腫及心肌損害B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥C.繼發(fā)感染D.腎囊腫E.腔道出血本題答案：D10、單選關(guān)于流行性出血熱少尿期治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境B.促進(jìn)利尿C.透析療法D.無(wú)消化道出血時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)瀉療法E.宜高糖、高維生素、高蛋白飲食本題答案：E11、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14x109/L，N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08，PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。該病人如何處理？本題答案：處理：①控制感染，如利巴韋林1g/d；②減輕外滲，如維生素^蘆丁、20%甘露醇等；③改善中毒癥狀；④預(yù)防DIC。12、多選關(guān)于流行性出血熱，下列哪些是錯(cuò)誤的()A.典型病例病程有5期經(jīng)過(guò)B.臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血和腎損害為特征^進(jìn)入多尿期后氮質(zhì)血癥很快緩解D.輕型病例可出現(xiàn)前3期重疊，重型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象E.熱退后癥狀加重本題答案：C,D13、單選?男，20歲，江西高安人，發(fā)熱，伴頭痛乏力。體檢：體溫39℃,血壓75/60mmHg,球結(jié)膜充血，顏面及胸前皮膚潮紅，肝于肋下1cm、脾于側(cè)位肋下無(wú)觸及。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為25X109/L,N0.83,L0.14,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。本病例的診斷最可能是()A.流行性腦脊髓膜炎B.鉤端螺旋體病C.敗血癥D.傷寒E.流行性出血熱本題答案：E14、配伍題體溫39℃以下，中毒癥狀輕，除出血點(diǎn)外無(wú)其他出血現(xiàn)象，腎損害輕，無(wú)休克和少尿()體溫39?40℃,中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫，有明顯出血和少尿，出現(xiàn)休克，尿蛋白+++()體溫“0℃,中毒癥狀及滲出癥狀嚴(yán)重，有皮膚瘀斑和腔道出血，出現(xiàn)休克、少尿，持續(xù)5日以內(nèi)或無(wú)尿2日以內(nèi)()體溫在38℃以下，皮膚粘膜可有散在出血點(diǎn)，尿蛋白士，血、尿特異性抗原或抗體陽(yáng)性者()A.輕型B.中型C.重型D.危重型E.非典型本題答案：A,B,C,E15、填空題我國(guó)流行性出血熱家鼠型的病原體是，主要傳染源是：姬鼠型的病原體是,主要傳染源是本題答案：漢城病毒；褐家鼠；漢灘病毒；黑線姬鼠16、填空題確診流行性出血熱的依據(jù)為本題答案：特異性抗體IgM陽(yáng)性，IgG雙份血清滴度4倍上升17、單選?男，43歲，農(nóng)民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力6天，查體：體溫37℃,脈搏122次/分，血壓70/60mmHg，神清，呈〃酒醉貌〃，眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，肺部未聞及異常。下列治療欠妥當(dāng)?shù)氖?)A.低分子右旋糖酐B.血管活性藥物C.抗生素治療D.血液透析E.激素應(yīng)用本題答案：D18、填空題流行性出血熱的基本病變是 O本題答案：小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)損傷19、單選?男性，20歲，農(nóng)民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無(wú)尿2天，于12月入院。查體：體溫39.6℃,血壓75/45mmHg，神清，頸軟，結(jié)膜充血，軟腭散在針尖樣出血點(diǎn)。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為16.2X109/L,N0.80,L0.16,可見異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白++++,血小板為7.3x109/Lo本病目前最緊急的治療是()A.抗休克B.脫水^強(qiáng)心D.透析E.降溫本題答案：A20、配伍題流行性出血熱早期休克的主要措施是()流行性出血熱發(fā)熱期的病原治療可用()流行性出血熱各期中應(yīng)禁忌的措施是()流行性出血熱高血容量綜合征()A.應(yīng)用慶大霉素防治感染B.擴(kuò)充血容量C.腎上腺皮質(zhì)激素D.血液透析E.病毒唑本題答案：B,E,A,D21、單選男，44歲，林業(yè)工人，因發(fā)熱、腰痛6天，于元月6日就診。查體：體溫36℃,軟腭有少許點(diǎn)狀出血，血壓120/70mmHg,ff右肋下0.5cm,血常規(guī)：WBC23.0X10/L,N0.65,L0.23,異型淋巴細(xì)胞0.12,最可能的診斷是()A.鉤體病B.流行性出血熱C.敗血癥D.傷寒E.暴發(fā)型流腦本題答案：B22、判斷題行性出血熱原發(fā)性休克指的是血管通透性增加、血漿外滲。本題答案：對(duì)本題解析：暫無(wú)解析23、單選男，40歲，發(fā)熱腰痛5天，無(wú)尿2天入院。目前患者煩躁不安，眼瞼水腫，體表靜脈充盈，心率130次/分，血壓170/100mmHg,解柏油樣大便，量中等，此病人的治療哪項(xiàng)最有效()A.積極補(bǔ)液B.用止血?jiǎng)〤.青霉素加慶大霉素D.血液透析E.硫酸鎂導(dǎo)瀉本題答案：D24、填空題流行性出血熱發(fā)熱期臨床癥狀表現(xiàn)的〃三痛〃是、。本題答案：頭痛；腰痛；眼眶痛25、單選流行性出血熱少尿的主要原因是()A.腎血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血B.合并腎結(jié)石、腎盂積水C.腎小管重吸收亢進(jìn)D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管壞死E.繼發(fā)性醛固酮增多本題答案：D26、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院?；颊哂?2月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(一)，腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(一)，膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細(xì)胞12.0X109/L。，中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。問題：如何進(jìn)一步明確診斷。本題答案：進(jìn)一步的檢查：抽血測(cè)抗EHF-IgM抗體。27、單選?如圖所示，流行性出血熱早期出血的原因主要為()A.類肝素物質(zhì)增多B.尿毒癥致凝血功能異常C.血管壁脆性增加及血小板減少D.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)E.血管因子消耗缺乏本題答案：C28、單選?男，48歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,急性重病容，雙側(cè)眼瞼浮腫，球結(jié)膜明顯充血水腫，上腭可見4?5個(gè)出血點(diǎn)，雙腋下可見抓痕樣出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb156g/L,WBC16.0X109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。本例最可能的診斷是()A.傷寒B.鉤體病C.敗血癥D.流行性出血熱E.上呼吸道感染本題答案：D29、問答?男，38歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP60/40mmHg,WBC19.0X109/L,N0.87,L0.13,擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以〃感染性休克〃，〃急性腎衰〃轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。既往體健，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇』颊?。查體:體溫37.2℃,脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg,重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見數(shù)個(gè)皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm,質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白134g/L,白細(xì)胞26.0X109/L,中性粒細(xì)胞0.79,淋巴細(xì)胞0.15,異淋0.06；血小板50X109/L。尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細(xì)胞(+),白細(xì)胞0?2/HP。大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性。治療原則有哪些?在當(dāng)?shù)刂委熡泻尾煌字帲勘绢}答案：治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，須嚴(yán)格控制入水量(前一日尿量及吐瀉量再加500?700ml液體，)每日保證輸入糖200?300g,以減少體內(nèi)蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥；促進(jìn)利尿，可用速尿100?300mg/次，靜脈注射，1/6小時(shí)，亦可用酚妥拉明1Omg靜脈滴注；導(dǎo)瀉和放血療法，如果沒有消化道出血可口服甘露醇25g或中藥導(dǎo)瀉，放血療法較少用；有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析治療。當(dāng)?shù)刂委煵辉搼?yīng)用氨基糖甙類藥物，這更加重了對(duì)腎臟的損傷。30、單選流行性出血熱引起急性腎功能不全的最主要原因是()A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管變性、壞死B.腎小球微血栓形成和缺血性壞死C.腎小管中管型形成D.腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管E.腎素、血管緊張素的激活本題答案：A傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：流行性出血熱試題預(yù)測(cè)1、多選關(guān)于流行性出血熱，下列哪些是錯(cuò)誤的()A.典型病例病程有5期經(jīng)過(guò)B.臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血和腎損害為特征^進(jìn)入多尿期后氮質(zhì)血癥很快緩解D.輕型病例可出現(xiàn)前3期重疊，重型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象E.熱退后癥狀加重本題答案：C,D2、填空題流行性出血熱發(fā)熱期處理原則是和預(yù)防。本題答案：控制感染；減輕外滲；改善中毒癥狀；DIC3、填空題確診流行性出血熱的依據(jù)為本題答案：特異性抗體IgM陽(yáng)性，IgG雙份血清滴度4倍上升4、單選流行性出血熱的〃三痛〃是指()A、頭痛、全身痛和腰痛B、頭痛、關(guān)節(jié)痛和腰痛C、頭痛、腹痛和腰痛D、頭痛、眼眶痛和腰痛本題答案：D5、單選流行性出血熱大出血的主要原因不包括()A.血小板減少和功能障礙B.肝素類物質(zhì)增加C.血管壁損傷D.DIC所致凝血機(jī)制異常E.并發(fā)再障本題答案：E6、配伍題血液白細(xì)胞增多、血小板明顯減少多見于()血液白細(xì)胞增多、昏迷多見于()血液白細(xì)胞增多、異型淋巴細(xì)胞高于白細(xì)胞總數(shù)的10%多見于()A.傷寒B.敗血癥C.流行性乙型腦炎D.恙蟲病E.流行性出血熱本題答案：B,C,E7、填空題我國(guó)流行性出血熱家鼠型的病原體是，主要傳染源是:姬鼠型的病原體是，主要傳染源是本題答案：漢城病毒；褐家鼠；漢灘病毒；黑線姬鼠8、單選?男性，20歲，農(nóng)民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無(wú)尿2天，于12月入院。查體：體溫39.6℃,血壓75/45mmHg，神清，頸軟，結(jié)膜充血，軟腭散在針尖樣出血點(diǎn)。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為16.2X109/L，N0.80，L0.16,可見異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白++++，血小板為7.3X109/L。對(duì)本例診斷有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A.頭顱CT檢查B.肌電圖檢查C.肥達(dá)反應(yīng)D.血液培養(yǎng)細(xì)菌E.檢測(cè)血清中流行性出血熱的IgM抗體本題答案：E9、單選流行性出血熱患者病程第5天，未進(jìn)食，嘔吐頻繁，感乏力，四肢松軟，腱反射遲鈍，腹脹，腸鳴音減低，心律不齊，心電圖T波低平，可見U波，ST段降低，此時(shí)應(yīng)給予()A.輸氯化鈉B.輸葡萄糖酸鈣C.輸葡萄糖D.輸氯化鉀E.輸白蛋白本題答案：D10、填空題流行性出血熱發(fā)熱期臨床癥狀表現(xiàn)的〃三痛〃是、、。本題答案：頭痛；腰痛；眼眶痛11、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L,WBC14X109/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08,PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++),RBC(+++)。該病需要與哪些疾病相鑒別？本題答案：鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、急腹癥、敗血癥等鑒別。12、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉4天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射安痛定并輸液無(wú)好轉(zhuǎn)，早晨突然昏倒在廁所，立即測(cè)血壓為75/40mmHg,急送上級(jí)醫(yī)院。查體：體溫40℃,脈搏110次/分，血壓90/70mmHg，急性重病容，神志清，顏面浮腫，眼結(jié)膜充血、水腫，軟腭可見數(shù)個(gè)針尖樣出血點(diǎn)，頸軟，雙肺清，血象：Hb148g/L，WBC36.0X109/L，N0.82，L0.18，尿蛋白+++。診斷為哪種疾病的可能性最大()A.傷寒B.鉤體病C.敗血癥D.中毒性菌痢E.流行性出血熱本題答案：E13、多選關(guān)于流行性出血熱，下列說(shuō)法正確的是()A.我國(guó)是以黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源B.預(yù)防流行性出血熱的關(guān)鍵措施是防鼠、滅鼠C.不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)D.與病人的密切接觸是本病的主要傳播途徑E.流行高峰季節(jié)為姬鼠型3?5月，家鼠型11月至次年1月本題答案：A,B,C14、判斷題行性出血熱原發(fā)性休克指的是血管通透性增加、血漿外滲。本題答案：對(duì)15、單選流行性出血熱引起急性腎功能不全的最主要原因是()A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管變性、壞死B.腎小球微血栓形成和缺血性壞死C.腎小管中管型形成D.腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管E.腎素、血管緊張素的激活本題答案：A16、單選流行性出血熱屬于()A.無(wú)腎綜合征的動(dòng)物源性出血熱B.有腎綜合征的動(dòng)物源性出血熱C.蚊傳性出血熱D.蜱傳性出血熱E.傳播途徑不明性出血熱本題答案：B17、問答?女，33歲，農(nóng)民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹瀉6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡，無(wú)好轉(zhuǎn)，3天前突然昏倒于廁所，后經(jīng)補(bǔ)液后恢復(fù)，近2天來(lái)24小時(shí)尿量150ml。體格檢查：T37.2℃,P90次/分，BP100/70mmHg。急性重病容，神志清楚，結(jié)膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn)，注射處大塊瘀斑(如圖)，頸軟，雙肺(一)，腹平軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L,WBC12x109/L,N0.80,L0.20,PLT51X109/L；尿蛋白(+++)。該病人的治療原則是什么？本題答案：治療原則：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，嚴(yán)格控制輸入量，每天補(bǔ)液量為前1天尿量和嘔吐量加500?700ml；糾酸，補(bǔ)充能量，減少氮質(zhì)血癥。②促進(jìn)利尿，可用呋塞米，亦可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如酚妥拉明等。③導(dǎo)瀉。④透析，可選用腹膜透析和血液透析。18、配伍題流行性出血熱DIC低凝階段多見于()重型流行性出血熱最早在哪一期可發(fā)生DIC()A.發(fā)熱期B.低血壓期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期本題答案：C,A19、名詞解釋移行期本題答案：流行性出血熱患者多尿期的第一階段，也就是剛由每日尿量500ml增至2000ml,此期患者癥狀沒有改善，血尿素氮、血肌酐等反而上升，稱為移行期。20、配伍題以呼吸道為入侵門戶的傳染病是()以消化道為入侵門戶的傳染病是()通過(guò)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病是()通過(guò)輸血、血液制品傳播的傳染病是()A.流行性腦脊髓膜炎B.瘧疾C.丙型病毒性肝炎D.傷寒E.鉤蟲病本題答案：A,D,B,C21、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉4天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射安痛定并輸液無(wú)好轉(zhuǎn)，早晨突然昏倒在廁所，立即測(cè)血壓為75/40mmHg,急送上級(jí)醫(yī)院。下列導(dǎo)致患者休克的疾病中，哪種可能性小()A.流行性乙型腦炎B.流行性出血熱C.細(xì)菌性痢疾D.流行性腦脊髓膜炎E.敗血癥本題答案：A22、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因。本題答案：造成流行性出血熱意識(shí)障礙的原因有漢坦病毒所致的腦炎和腦膜炎、腦水腫、高血壓腦病、顱內(nèi)出血、尿毒癥等。23、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱的治療措施。本題答案：對(duì)本病例的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療?！ㄈ缫痪汀ㄈ詾楸静〉闹委熢瓌t，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治療中要注意防治休克、腎衰竭和出血。⑴發(fā)熱期治療原則：控制感染，減少外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC的發(fā)生。⑵低血壓休克期治療原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。⑶少尿期治療原則：〃穩(wěn)、促、導(dǎo)、透〃為原則，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。⑷多尿期治療原則：移行期和多尿早期的治療同少尿期。多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。⑸恢復(fù)期治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。⑹并發(fā)癥的治療：消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心力衰竭肺水腫、ARDS、自發(fā)性腎破裂等應(yīng)給予針對(duì)性處理。24、單選42歲的流行性出血熱患者，在病程第8天出現(xiàn)心律失常，心率減慢，心電圖示T波高尖，QRS波增寬，本例治療下列哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌的()A.葡萄糖酸鈣B.速尿C.氯化鈉D.氯化鉀E.葡萄糖加胰島素本題答案：D25、單選?患者25歲，男性，農(nóng)民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿少1天于11月18日來(lái)診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點(diǎn)，肺部聽診聞少許啰音。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為15.3x109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。下列哪項(xiàng)措施不宜用于本病例的治療()A.用氨基糖甙類抗生素B.用冰敷作物理降溫^早期應(yīng)用抗病毒治療D.適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體E.速尿促進(jìn)利尿本題答案：A26、配伍題體溫39℃以下，中毒癥狀輕，除出血點(diǎn)外無(wú)其他出血現(xiàn)象，腎損害輕，無(wú)休克和少尿()體溫39?40℃,中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫，有明顯出血和少尿，出現(xiàn)休克，尿蛋白+++()體溫“0℃,中毒癥狀及滲出癥狀嚴(yán)重，有皮膚瘀斑和腔道出血，出現(xiàn)休克、少尿，持續(xù)5日以內(nèi)或無(wú)尿2日以內(nèi)()體溫在38℃以下，皮膚粘膜可有散在出血點(diǎn)，尿蛋白士，血、尿特異性抗原或抗體陽(yáng)性者()A.輕型B.中型C.重型D.危重型E.非典型本題答案：A,B,C,E27、單選?患者25歲，男性，農(nóng)民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿少1天于11月18日來(lái)診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點(diǎn)，肺部聽診聞少許啰音。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為15.3x109/L,N0.83,L0.17,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。有助于明確診斷的檢查是()A.作血清肥達(dá)反應(yīng)B.血液培養(yǎng)細(xì)菌C檢測(cè)血清中鉤端螺旋體的IgM抗體D.腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌E.檢測(cè)血清中流行性出血熱病毒的IgM抗體本題答案：E28、單選關(guān)于流行性出血熱發(fā)熱期的治療，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.糾正酸中毒B.強(qiáng)烈發(fā)汗退熱劑^補(bǔ)液D.糾正電解質(zhì)紊亂E.高熱中毒癥狀重者可用腎上腺皮質(zhì)激素本題答案：B29、單選?男，20歲，江西高安人，發(fā)熱，伴頭痛乏力。體檢：體溫39℃,血壓75/60mmHg,球結(jié)膜充血，顏面及胸前皮膚潮紅，肝于肋下1cm、脾于側(cè)位肋下無(wú)觸及。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為25X109/L，N0.83，L0.14，血小板為61.1X109/L，尿蛋白+++。本病例的診斷最可能是()A.流行性腦脊髓膜炎B.鉤端螺旋體病C.敗血癥D.傷寒E.流行性出血熱本題答案：E30、單選?男，43歲，農(nóng)民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力6天，查體：體溫37℃,脈搏122次/分，血壓70/60mmHg，神清，呈〃酒醉貌〃，眼結(jié)膜充血，球結(jié)膜可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，肺部未聞及異常。首要的檢查是()A.骨髓培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C肝功能檢測(cè)D.血、尿常規(guī)檢查E.出、凝血時(shí)間測(cè)定本題答案：D31、問答題簡(jiǎn)述典型流行性出血熱的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)。本題答案：典型流行性出血熱的臨床表現(xiàn)為：⑴發(fā)熱期：全身中毒癥狀、三痛征、毛細(xì)血管損害的表現(xiàn)、腎損害表現(xiàn)。⑵低血壓休克期:可突然暈倒，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克表現(xiàn)。⑶少尿期：以尿毒癥癥狀為突出。⑷多尿期：尿量逐漸增加，根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況分三期即移行期、多尿早期、多尿后期。⑸恢復(fù)期：癥狀、尿量及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。32、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院?；颊哂?2月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(一)，腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(一)，膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細(xì)胞12.0X109/L。，中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。問題：如何進(jìn)一步明確診斷。本題答案：進(jìn)一步的檢查：抽血測(cè)抗EHF-IgM抗體。33、單選男，44歲，林業(yè)工人，因發(fā)熱、腰痛6天，于元月6日就診。查體：體溫36℃,軟腭有少許點(diǎn)狀出血，血壓120/70mmHg,ff右肋下0.5cm,血常規(guī)：WBC23.0X10/L,N0.65,L0.23,異型淋巴細(xì)胞0.12,最可能的診斷是()A.鉤體病B.流行性出血熱C.敗血癥D.傷寒E.暴發(fā)型流腦本題答案：B34、單選關(guān)于流行性出血熱少尿期治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境B.促進(jìn)利尿C.透析療法D.無(wú)消化道出血時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)瀉療法E.宜高糖、高維生素、高蛋白飲食本題答案：E35、單選關(guān)于流行性出血熱多尿期，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.一般出現(xiàn)在病程的9?14dB.血中BUN和Cr迅速下降C.多尿早期尿毒癥癥狀加重口.每日尿量可多達(dá)15000mlE.可發(fā)生休克本題答案：B36、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱的診斷及鑒別診斷。本題答案：流行性出血熱的診斷依據(jù)是：⑴流行病學(xué)資料：發(fā)病季節(jié)，工作性質(zhì)，有無(wú)與鼠類及其污染物接觸史等。⑵臨床特征：包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的期臨床經(jīng)過(guò)。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢查的特點(diǎn)，流行性出血熱特異性IgM抗體的檢測(cè)。流行性出血熱應(yīng)與以下疾病相鑒別：⑴發(fā)熱期：與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢鑒別。⑵低血壓休克期：與其他感染性休克鑒別。⑶少尿期：與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。⑷出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致的DIC相鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者相鑒別。腹痛為主者應(yīng)與外科急腹癥相鑒別。37、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺（一），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（一），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細(xì)胞12.0X109/L。，中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：（++++）鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。問題：提出治療意見。本題答案：治療原則：迅速擴(kuò)容，爭(zhēng)取在多少小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定血壓，液體以晶、膠結(jié)合，以平衡鹽液為主，膠體液可用低分子右旋糖酐；糾正酸中毒，主要用5%碳酸氫納溶液；血管活性藥物的應(yīng)用和糾酸后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用多巴胺10?20mg/1OOml計(jì)算滴注；視情況，如病情重可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。38、單選男，24歲，發(fā)熱3天，無(wú)尿1天，查體：體溫：37.2℃,神清，結(jié)合膜水腫嚴(yán)重，上胸部可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，全腹壓痛明顯，雙腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC32x10/L,N0.60,L0.40,PLT60X10/L,下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.嚴(yán)格控制入水量B.大劑量速尿靜脈推注C.快速靜脈推注甘露醇D.血液透析E.導(dǎo)瀉療法本題答案：C39、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱患者發(fā)生出血現(xiàn)象的機(jī)制是什么？本題答案：EHF患者早期可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，重者可致腔道、顱內(nèi)、心臟、腎臟等重要臟器廣泛出血，這是由于①出血熱病毒直接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性增加。②出現(xiàn)DIC時(shí)血小板、凝血酶原、纖維蛋白原和血漿凝血因子的消耗以及休克導(dǎo)致血液和組織激活物的釋出，導(dǎo)致出血;同時(shí)DIC可大量消耗血小板。③病毒及其毒素直接作用血小板，使血小板數(shù)量減少、形態(tài)異常，導(dǎo)致其功能下降。④病程中其類肝素樣物質(zhì)增多。以上均為引起出血的原因。40、問答題簡(jiǎn)述流行性出血熱少尿期的治療原則。本題答案：治療原則為〃穩(wěn)、促、導(dǎo)、透’即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境要維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、減少蛋白分解、挫制氮質(zhì)血癥，給予高碳水化含物，高維生素和底蛋白飲食、促進(jìn)利尿可用20%甘露醇125ml靜脈注射，也可使用速尿、導(dǎo)瀉是通過(guò)腸道排出體內(nèi)多余水分鉀離子，必須用于無(wú)消化道出血者，有透析適應(yīng)證者給予透析療法。41、多選下列疾病的休克不是由內(nèi)毒素引起的有()A.流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)休克型B.中毒性細(xì)菌性痢疾C.革蘭陰性敗血癥D.流行性出血熱E.霍亂本題答案：D,E42、單選?如圖所示，流行性出血熱早期出血的原因主要為()A.類肝素物質(zhì)增多B.尿毒癥致凝血功能異常C.血管壁脆性增加及血小板減少D.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)E.血管因子消耗缺乏本題答案：C43、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院?；颊哂?2月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺（一），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（一），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細(xì)胞12.0X109/L。，中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：（++++）鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。問題：請(qǐng)寫出本例最可能的診斷及鑒別診斷依據(jù)。本題答案：診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱（低血壓休克期）。依據(jù)：起病急，有發(fā)熱、全身中毒癥狀；皮膚、粘膜充血，出血；并出現(xiàn)休克；血象改變；尿蛋白的出現(xiàn)；結(jié)合12月系出血熱發(fā)病流行季節(jié)，而且當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊叩陌l(fā)生。44、名詞解釋高血容量綜合征本題答案：高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓增大，臉部脹滿和心率增快。常見于流行性出血熱少尿期。45、名詞解釋類白血病反應(yīng)本題答案：往往在流行性出血熱發(fā)病期間，患者周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，甚至可見幼稚細(xì)胞，但不屬于白血病，稱類白血病反應(yīng)。46、問答題試述流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制和休克、出血與急性腎衰竭的原因。本題答案：（1）流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制為：①病毒直接作用；②免疫作用，以m型超敏反應(yīng)為主，工、n、iv型超敏反應(yīng)參與；③各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用。⑵休克：原發(fā)性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。此外由于血漿外滲而使血液濃縮，血液黏度升高和DIC的發(fā)生，使血液循環(huán)淤滯，因而進(jìn)一步降低有效血容量;繼發(fā)性休克主要是大出血，繼發(fā)感染和多尿期水、電解質(zhì)補(bǔ)充不夠，導(dǎo)致有效血容量不足。⑶出血：血管壁的損傷，血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機(jī)制異常是主要原因。⑷急性腎衰竭：其原因包括。腎血流不足，腎小球和腎小管基膜的免疫損傷，腎間質(zhì)水腫和出血，腎小球微血栓形成和缺血性壞死，腎素、血管緊張素的激活以及腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。47、多選關(guān)于流行性出血熱的處理，下列哪些是錯(cuò)誤的（）A.有無(wú)消化道出血均可導(dǎo)瀉治療合并高血容量綜合征者B.低血壓休克期補(bǔ)液應(yīng)晶膠結(jié)合，膠體溶液常用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白C.防治感染忌用對(duì)腎有毒性作用的抗生素D.發(fā)熱期高熱以物理降溫為主E.出現(xiàn)高血容量綜合征需透析治療本題答案：A,B48、填空題流行性出血熱發(fā)熱期出現(xiàn)的〃三紅〃體征指的是、、。本題答案：顏面發(fā)紅；頸紅；胸紅49、單選?男，48歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,急性重病容，雙側(cè)眼瞼浮腫，球結(jié)膜明顯充血水腫，上腭可見4?5個(gè)出血點(diǎn)，雙腋下可見抓痕樣出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb156g/L,WBC16.0x109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。本例最可能的診斷是()A.傷寒B.鉤體病C.敗血癥D.流行性出血熱E.上呼吸道感染本題答案：D50、單選流行性出血熱少尿的主要原因是()A.腎血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血B.合并腎結(jié)石、腎盂積水C.腎小管重吸收亢進(jìn)D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管壞死E.繼發(fā)性醛固酮增多本題答案：D51、單選某女，47歲，發(fā)熱、頭痛7天，無(wú)尿1天入院，入院時(shí)神志清，結(jié)合膜充血、水腫，皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓130/90mmHg,血常規(guī)：WBC28.0x10/L,異型淋巴細(xì)胞20%,Hb110g/L,PLT42x10/L。尿蛋白++,住院第2天突然出現(xiàn)失語(yǔ)，左側(cè)肢體偏癱，抽搐、昏迷，血壓190/120mmHg,左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡，下列哪項(xiàng)診斷可能性大()A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成C.流行性出血熱并發(fā)顱內(nèi)出血D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭E.腎小球腎炎并急性腎衰和敗血癥本題答案：C52、問答?女，32歲，農(nóng)民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月18日急診入院。病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日體溫下降，但雙側(cè)腰痛加重而入我院。入院前24小時(shí)尿量為600ml。體格檢查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮紅，眼結(jié)膜水腫，有片狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC14x109/L，N0.84,L0.08,異型淋巴細(xì)胞0.08，PLT71X109/L。尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。為了進(jìn)一步確診，該病人還需做哪些檢查？本題答案：進(jìn)一步檢查：血BUN、Cr，特異性抗體IgM、IgG(確診)和其他輔助檢查。53、單選?男性，20歲，農(nóng)民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無(wú)尿2天，于12月入院。查體：體溫39.6℃，血壓75/45mmHg，神清，頸軟，結(jié)膜充血，軟腭散在針尖樣出血點(diǎn)。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為16.2X109/L，N0.80，L0.16,可見異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白++++，血小板為7.3X109/L。目前病人不適宜下列哪項(xiàng)治療措施()A.抗病毒治療B.抗休克治療C.慶大霉素防治感染D.血液透析E.預(yù)防DIC治療本題答案：C54、單選流行性出血熱的臨床五期經(jīng)過(guò)是指()A.發(fā)熱期玲低血壓休克期好多尿期玲少尿期玲恢復(fù)期B.發(fā)熱期多尿期玲低血壓休克期玲少尿期玲恢復(fù)期C.發(fā)熱期玲低血壓休克期玲少尿期好多尿期玲恢復(fù)期D.發(fā)熱期玲中毒期玲低血壓休克期玲少尿期玲恢復(fù)期E.發(fā)熱期玲出疹期玲少尿期好多尿期玲恢復(fù)期本題答案：C55、單選男，26歲，農(nóng)民，急起畏寒、發(fā)熱、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴惡心、嘔吐，近日解洗肉水樣小便200ml,查體：體溫39.6℃,眼瞼浮腫，腋下可見搔痕樣小出血點(diǎn)，雙臀部見5cmx4.5cm大小瘀斑，血常規(guī)：Hb160g/L,WBC64X10/L,幼稚細(xì)胞0.14,N0.66,L0.20,PLT80X10/L,最可能的診斷是()A.慢性粒細(xì)胞白血病B.血小板減少性紫瘢C.急性腎小球腎炎D.流行性出血熱E.腎膿腫本題答案：D56、單選流行性出血熱的確診是通過(guò)()A.臨床上表現(xiàn)有〃三痛〃和〃三紅〃B.血象中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞和血小板減少C尿中可見膜狀物D.臨床上有三大主征：發(fā)熱，充血出血、腎損害E.特異性IgM抗體1:20以上本題答案：E57、單選?男，58歲，干部，因發(fā)熱7天，少尿1天于2003年12月22日入院。同年11月去江西高安出差，當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱病流行，12月中旬返南昌。體檢：體溫36.6℃,血壓90/60mmHg,脈搏110次/分，呼吸28次/分，重病容，神志尚清，全身散在瘀斑，軟腭針尖樣出血點(diǎn)，兩腋下搔抓樣出血，球結(jié)膜水腫、充血，血象:WBC20.5X10/L,異形淋巴細(xì)胞30%,PLT89X10/L。尿蛋白+++,診斷應(yīng)首先考慮()A.敗血癥B.傷寒C鉤體病D.急性腎盂腎炎E.流行性出血熱本題答案：E58、多選關(guān)于流行性出血熱的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列正確的是()A.第1?第2病日可有異型淋巴細(xì)胞，血小板降低及第2病日可出現(xiàn)大量尿蛋白B.第3?第4病日可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，尿素氮和肌酐多數(shù)在低血壓休克期開始升高C.血清鈉、氯和鈣在本病過(guò)程中均降低，少尿期血清鉀可增高，也可降低D.休克期血紅蛋白升高作為休克補(bǔ)充血容量的指標(biāo)E.發(fā)熱期血?dú)夥治鲆源x性酸中毒為主本題答案：A,B,C,D59、多選關(guān)于流行性出血熱原發(fā)性休克的主要原因，下列哪些是錯(cuò)誤的()A.小血管通透性增加8.內(nèi)臟大出血C.繼發(fā)性細(xì)菌感染D.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)￡.內(nèi)毒素本題答案：B,C,D,E60、填空題流行性出血熱的基本病變是 O本題答案：小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)損傷62、單選關(guān)于流行性出血熱少尿期，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.可與低血壓休克期重疊B.僅為重型患者的表現(xiàn)C出現(xiàn)酸中毒和水電解質(zhì)紊亂D.可出現(xiàn)高血容量綜合征E.可使用放血療法本題答案：B63、名詞解釋流行性出血熱本題答案：流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。64、名詞解釋ARDS本題答案：急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome),由于各種原因?qū)е路伍g質(zhì)水腫而出現(xiàn)的低氧血癥，如流行性出血熱病毒感染也可引起。65、判斷題流行性出血熱的并發(fā)癥成人