流行病學(xué)名解和簡答題

第一章緒論流行病學(xué)的起源、形成和進(jìn)展；我國流行病學(xué)的成就科學(xué)【定義的演化】流行病學(xué)爭論內(nèi)容三個層次：疾病、損害和安康流行病學(xué)的原理①疾病和安康在人群中的分布，包括疾病的流行現(xiàn)象②疾病的發(fā)生過程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過程和疾病的流行過程③人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)④病因論，特別是多因論⑤病因推斷的原則⑥疾病防制的原則和策略，其中包括疾病的三級預(yù)防流行病學(xué)的應(yīng)用①疾病預(yù)防和安康促進(jìn)先在傳染病和寄生蟲病得預(yù)防中取得突破。在慢性非傳染性疾病的預(yù)防掌握中取得了肯定的成績。隨著社會的進(jìn)展，安康教育和安康促進(jìn)漸漸成為疾病預(yù)防的重要內(nèi)容②疾病的監(jiān)測素【傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測病癥監(jiān)測大事監(jiān)測等】③疾病病因和危急因素的爭論④疾病的自然史通過長期收集和分析疾病的資料，以了解疾病的發(fā)生、進(jìn)展和消亡規(guī)律⑤疾病防治的效果評價流行病學(xué)的爭論方法橫斷面調(diào)查描述流行病學(xué) 監(jiān)測 產(chǎn)生假設(shè)生態(tài)學(xué)爭論觀看法 病例比照爭論分析流行病學(xué) 檢驗(yàn)假設(shè)隊列爭論試驗(yàn)法 試驗(yàn)流行病學(xué) 臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn) 個體試驗(yàn) 驗(yàn)證假設(shè)社區(qū)試驗(yàn)數(shù)理法 理論流行病學(xué)③概率論和數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)④社會心理流行病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和展望①宏觀與微觀并舉②傳染病和非傳染病疾病并重③安康保護(hù)與安康促進(jìn)并存④進(jìn)呈現(xiàn)場流行病學(xué)⑤重視流行病學(xué)爭論中的倫理問題⑥強(qiáng)化流行病學(xué)在循證浪潮中的作用爭論疾病分布的意義

①它是爭論疾病的流行規(guī)律和探究疾病病因的根底②通過第疾病分布的描述，可以幫助人們生疏疾病流行的根本特征，為臨床診斷和治療等供給重要信息同時也為評價干預(yù)措施實(shí)施的效果供給和依據(jù)疾病頻率測量指標(biāo)發(fā)病率〔incidence〕在肯定期間內(nèi)，肯定人群中某病發(fā)生的病例消滅的狀況【反映疾病對人群安康的影響】*K同時期暴露人口數(shù)罹患率〔attackrate〕在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率【可依據(jù)暴露程度準(zhǔn)確的測量發(fā)病概率】續(xù)發(fā)率〔secondaryattackrateSAR〕在一個家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占全部易感接觸者總數(shù)的百分比患病率prevalence【現(xiàn)患率/*K該時點(diǎn)人口數(shù)〔被觀看人數(shù)〕應(yīng)用反映病程較長的慢性病的流行狀況及其對人群安康的影響程度學(xué)的依據(jù)【患病率、發(fā)病率和病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率*病程】ofinfection)在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例*K【K=100%】受檢人數(shù)應(yīng)用評價人群安康狀況常用的指標(biāo)，也可為制定防治措施供給依據(jù)爭論某些傳染病或寄生蟲病的感染狀況、流行態(tài)勢和分析防治工作的效果殘疾率〔prevalenceofdisability〕某一人群中在肯定期間內(nèi)每百〔或千、萬、十萬〕人中實(shí)際存在的之比死亡率=某期間內(nèi)〔因某病〕*K同期平均人口數(shù)〔標(biāo)化〕后才能進(jìn)展死亡率比較】應(yīng)用反映一個地區(qū)不同時期人群的安康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平病因探討的指標(biāo)病死率：肯定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占比例*100%【急性發(fā)病和病程穩(wěn)定】某病發(fā)病率*100%【慢性】同期患某病人數(shù)多用于急性傳染病，較少用于慢性病K=100%、100010000/萬】潛在減壽年數(shù)【PALL應(yīng)用比較各種不同緣由所致的壽命削減年數(shù)防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析〔通常為1、3、5〕后，尚存活的病人數(shù)所占的比例累計死亡率〔cumulativemortalityrate〕肯定時期內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比值潛在減壽年數(shù)〔potentialyearsoflifelostPYLL〕某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失在衛(wèi)生事業(yè)治理中，可依據(jù)PALL防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策分析傷殘調(diào)整壽命年disabilityadjustedlifeyearDAL：從發(fā)病到死亡所損失的全部安康壽命年，包括壽命損失年重點(diǎn)供給重要信息依據(jù)可進(jìn)展本錢效果分析疾病流行的強(qiáng)度①散發(fā)(sporadic)發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系②爆發(fā)(outbieak)在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多一樣的病人消滅③流行(epidemic)某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平疾病的分布形式人群年齡分布差異的緣由①接觸暴露病緣由子時機(jī)的差異②免疫水平②與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)③兩性生活方式、嗜好不同②暴露時機(jī)多少與勞動條件有關(guān)③職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平②不同民族的風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同③不同民族間社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水公平不同④不同民族所處定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同季節(jié)性疾病每一年在肯定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率上升的現(xiàn)象傳染病季節(jié)性上升的緣由①病原體的生長生殖受氣候條件影響到溫度、濕度、雨量的影響③與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長生殖等因素有關(guān)衛(wèi)生水平變化等的影響周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況數(shù)量的易感人群便可快速傳播快速下降②的易感者補(bǔ)充積存的速度③人群免疫持續(xù)時間的長短④病原體變異的速度同時發(fā)生變化的狀況②抗原性別的變異、病原體毒力、致病力的變異和對機(jī)體免疫狀況的轉(zhuǎn)變及普及應(yīng)用④防疫措施的實(shí)行⑤登記報告及等級制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生轉(zhuǎn)變⑥人口學(xué)資料的變化在肯定水平、人口流淌性大，估傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行發(fā)病率高③空氣污染或噪聲的職業(yè)因素所致病害城市多見④城市飲水衛(wèi)生水平較高，故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的疾病少見傳染病流行，但假設(shè)有傳染源傳入會引起爆發(fā)染病多見③農(nóng)村人口流入城市可傳入、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也消滅職業(yè)損害疾病的地區(qū)聚攏性②在其他地區(qū)居住的相像的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)?、圻w入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用袢饥苋巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病病癥減輕或自愈疾病的人群、地區(qū)、時間分布的總和描述——移民流行病學(xué)【典型】現(xiàn)狀爭論：現(xiàn)況調(diào)查是依據(jù)事先設(shè)計的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)某種疾病(或安康狀況)及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病(或安康狀況)及有關(guān)變量在目標(biāo)人群中的分布。通過比較分析分布的差異，為爭論的縱向深入供給線索和病因?qū)W假設(shè)。的暴露史或疾病狀況，也不是追蹤觀看將來的暴露或疾病狀況群體的患病頻率爭論目的①把握目標(biāo)群體中疾病或安康的分布②供給疾病病因爭論的線索③確定高危人群爭論特點(diǎn)①現(xiàn)況爭論開頭時一般不設(shè)比照組②現(xiàn)況爭論的特定時間③現(xiàn)況爭論在確定因果聯(lián)系時受到限制④對不會發(fā)生轉(zhuǎn)變的暴露因素，可提示因果聯(lián)系〔總體〕均為爭論對象的調(diào)查用途早覺察、早診斷和早治療病人了解當(dāng)?shù)鼐用癜部邓搅私馊祟惛黝惿砩委煹恼７秶詷颖镜慕y(tǒng)計量來估量總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的爭論對象的調(diào)查爭論，來推論其所在總體的狀況爭論設(shè)計與實(shí)施①明確調(diào)查目的與類型②確定爭論對象③確定樣本量和抽樣方法抽樣調(diào)查時打算樣本量大小的因素預(yù)期現(xiàn)患率〔p〕〔d〕要求的顯著性水平〔α〕抽樣時確定樣本量n的方法n=Z2pqad2顯著性水平α0.05Z=1.96≈2【假設(shè)α0.01Z=2.58，dPa ad=0.2p將這幾個數(shù)字分別帶日上面的公式當(dāng)d=0.1p時n=400×q/p 當(dāng)d=0.15p時n=178×q/pd=0.15pn=100×q/p抽樣方法單純隨機(jī)抽樣：從總體Nn系統(tǒng)抽樣：依據(jù)肯定挨次，機(jī)械的每隔假設(shè)干單位抽取一個單位的抽樣方法1〔1001〔100〕2〔80〕①按比例安排：每一塊小區(qū)域中抽樣比例一樣①按比例安排：每一塊小區(qū)域中抽樣比例一樣20%1區(qū)域中20人216人②最優(yōu)安排：各層抽樣比例不同。內(nèi)部變異小的例大整群抽樣：將總體分成假設(shè)干群組，抽取其中一局部群組作為觀看單位組成樣本方法結(jié)合使用，在大型流行病調(diào)查中常用④資料的收集①通過測定或檢查的方法系列問題形式的一種表格⑤資料的整理與分析⑥常見偏倚及其掌握幸存者偏倚——無法調(diào)查死亡的人，不能全面反映實(shí)際狀況，局限性和片面性回憶偏倚——答復(fù)不準(zhǔn)確，回憶不清〔遺忘〕測量偏倚——測量工具、檢驗(yàn)方法不正確、化驗(yàn)技術(shù)操作不標(biāo)準(zhǔn)【在數(shù)據(jù)分析中，要留意有無混雜因素的存在及其影響程度】【現(xiàn)況爭論中不會有失訪偏倚】⑦爭論的優(yōu)點(diǎn)和局限性有來自同一群體自然形成的同期比照組，使結(jié)果具有可比性；一次調(diào)查可同時觀看多種因素獲得發(fā)病率資料；可能使?fàn)幷摻Y(jié)果發(fā)生偏倚與疾病之間的關(guān)系爭論類型①生態(tài)比較爭論〔ecologicaltrendstudy〕連續(xù)觀看人群中某因素平均暴露水平的轉(zhuǎn)變與某變化狀況，來推斷某因素與某疾病的關(guān)系【資料分析方法】優(yōu)點(diǎn)和局限性【生態(tài)學(xué)謬誤〔ecologicalfallacy〕由于生態(tài)學(xué)爭論以各個不同狀況的個體“集合”而〔組〕為觀看和分析的單位，以及存在的混雜因素等緣由而造成爭論結(jié)果與真實(shí)狀況不符隊列〔cohort〕一個特定的爭論人群組

隊列爭論〔cohortstudy〕將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀看性爭論【暴露〔exposure〕爭論對象接觸過某種待爭論的物質(zhì)、具備某種待爭論的特征或行為的成員，即在觀看期內(nèi)保持隊列的相對固定動態(tài)人群〔dynamiccohort〕在某隊列確定之后，原有隊列的成員可以不斷退出，的觀看對象可以隨時參加】根本原理依據(jù)爭論對象是否暴露與某爭論因素或其不同水平將爭論對象分成暴露組和非暴露組爭論類型①前瞻性隊列爭論〔prospective〕依據(jù)爭論對象現(xiàn)時的暴露狀況分組，此時爭論結(jié)局還沒有消滅，需要前瞻性觀看隨訪一段時間才能得到選用原則Ⅰ明確的檢驗(yàn)假設(shè)Ⅱ所爭論的疾病發(fā)病率或死亡率應(yīng)較高【不低于5%】Ⅲ明確規(guī)定暴露因素、結(jié)局變量，并有牢靠的檢測手段Ⅳ足夠的觀看人群和暴露狀況Ⅴ能完成隨訪的人群Ⅵ足夠的人、財、物力②歷史性隊列爭論〔historical〕依據(jù)爭論開頭時爭論者已把握的有關(guān)爭論對象在過去某個時消滅，不需要前瞻性觀看牢靠的、在過去某段時間內(nèi)有關(guān)爭論對象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案資料③雙向性隊列爭論〔ambispective〕在歷史性隊列爭論的根底上，連續(xù)前瞻性觀看一段時間，是將前瞻性隊列爭論與歷史性隊列爭論結(jié)合起來的一種設(shè)計模式爭論設(shè)計①確定爭論因素②確定爭論結(jié)局【觀看終點(diǎn)：爭論對象消滅了預(yù)期的結(jié)果】③確定爭論現(xiàn)場與爭論人群暴露人群的選擇Ⅰ職業(yè)人群【爭論某種可疑職業(yè)因素與疾病或安康的關(guān)系；Ⅱ特別暴露人群【爭論某些罕見的特別暴露因素的唯一選擇】般人群中的防治，使?fàn)幷摻Y(jié)果具有普遍意義；所爭論的因素和疾病都是一般人群中常見的】Ⅳ有組織的人群團(tuán)體【利用他們的組織系統(tǒng)，便于有效的收集隨訪資料】量變量時】Ⅱ外比照〔externalcontrol【中選擇職業(yè)人群或特別暴露人群作為暴露而常需在該人群之外去查找比照組】Ⅲ總?cè)丝诒日铡瞭otalpopulationcontrolⅣ多重比照〔multiplecontrol〕④確定樣本量ZZ 2P1PZ 12100PPN1 0⑤資料的收集與隨訪資料的整理與分析/0~1】應(yīng)用條件：爭論人群的數(shù)量較大且比較穩(wěn)定，無論其發(fā)病強(qiáng)度大小和觀看時間長短發(fā)病密度：以觀看人時為墳?zāi)褂嬎愕陌l(fā)病率，帶有順勢頻率性質(zhì)〔最常用單位為人年〕【量值變化范圍是從0到無限大】應(yīng)用條件：爭論對象進(jìn)入隊列的時間不一；失訪多；終點(diǎn)結(jié)局消滅時間不同〔死亡〕率為標(biāo)準(zhǔn)，算出該觀看人群的理論發(fā)病〔死亡〕人數(shù)，即預(yù)〕人數(shù)，再求觀看人群實(shí)際發(fā)病〔死亡〕人數(shù)與此預(yù)期發(fā)病〔死亡〕人數(shù)之比最常用—標(biāo)化死亡比standardizedmortalityratioSMR】應(yīng)用條件：爭論對象數(shù)目少，結(jié)局大事發(fā)生率比較低，無論其觀看時間長短〔relativeriskRR〕也叫危急度比，是暴露組的的危急度〔測量指標(biāo)是累計發(fā)病率〕與比照組的危急度之比。RR0~8RR0~8之間RR=1說明暴露與疾病無關(guān)；RR<1說明存在負(fù)聯(lián)系；反之存在正聯(lián)系RR=Ie=a/n1I c/nO 2〔attributablerisk〔riskdifference〔excess異的歸因于暴露因素的程度AR=I-I=a/n-c/nRR=I I=RR×I e O 1 2 e e O OIO人群歸因危急度〔populationattributableriskPAR〕總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的局部PAR=I—It O

I代表全人群的率 It

為非暴露組的率RR、AR：說明暴露的生物學(xué)效應(yīng)，即暴露的致病作用有多大PAR、PAR%：通過比較暴露組與全人群，說明暴露對一個具體人群的危害程度，以及消退這個因素后RRAR的比例有關(guān)】常見的偏倚及掌握【隊列爭論主要常見的是失訪偏倚】1010%】作規(guī)程；同等對待每個爭論對象；培訓(xùn)調(diào)查員、提高技巧、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)隊列爭論優(yōu)點(diǎn)①資料牢靠，一般不存在回憶偏倚度的指標(biāo)③檢驗(yàn)病因假說的力量較強(qiáng)局限性①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因爭論②簡潔產(chǎn)生失訪偏倚③爭論消耗的人力、物力、財力和時間較多影響，使分析簡單化病例比照爭論

根本原理：以確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為比照，通學(xué)檢驗(yàn)，假設(shè)兩組差異有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)爭論類型①病例與比照不匹配〔frequencymatching〕匹配因素所占的比例在比照組與病例組全都Ⅱ個體匹配〔individualmatching〕以病例和比照個體為單位進(jìn)展匹配【1:11:RRR≦5】匹配過頭〔over-matching〕把不必要的工程列入匹配，企圖使病例和對作難度，結(jié)果反而降低了工作效率一般步驟具體實(shí)施①提出假設(shè)②明確爭論目的，選擇適宜的比照形式③病例與比照的來源于選擇基原來源①醫(yī)院病例資料【醫(yī)院的現(xiàn)患病人或醫(yī)院和門診的病案及出院記錄記載的既往病人，稱為以醫(yī)院為根底的】節(jié)約費(fèi)用，簡潔獲得，合作好，信息較完整準(zhǔn)確，但簡潔發(fā)生選擇偏倚根底的】代表性強(qiáng)，但實(shí)施難度較大病例類型①發(fā)病例【準(zhǔn)確牢靠首選】②現(xiàn)患病例③死亡病例④確定樣本量【估量】⑤獵取爭論因素的信息資料的整理和分析分析①描述性分析【描述爭論對象的一般特征均衡性檢驗(yàn)】病例比照爭論資料整理表OR病例比照爭論資料整理表OR疾病暴露或特征合計病例比照有aba+b=n1無cdc+d=n2合計a+c=m1b+d=m2者得疾病危急性為非暴露者的多少倍。OR>1說明疾病的危急度因素暴露而增加，暴露與疾病之間為正關(guān)聯(lián)；OR<1說明疾病的危急因素因暴露而a+b+c+d=t 削減，暴露與疾病之間為負(fù)關(guān)聯(lián)比值比OR=病例組的暴露比值〔a/c〕=ad比照組的暴露比值〔b/d〕 常見偏倚及其掌握①選擇偏倚入院率偏倚〔admissionratebias〕利用醫(yī)院就診或住院病人作為爭論對象時，由于入院率的不同而導(dǎo)致的偏差【隨機(jī)選擇爭論對象，在多個醫(yī)院選擇爭論對象】現(xiàn)患病例—發(fā)病例偏倚〔prevalence-incidencebias〕因現(xiàn)患病例與病例的構(gòu)成不型病例在一些特征上存在差異而導(dǎo)致的偏倚【調(diào)查時明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病例】檢出癥候偏倚〔detectionsignalbias〕病人常因某些與疾病無關(guān)的病癥而就醫(yī)，從而【在收集的病例中同時包括早中晚期病人】〔timeeffectbias〕對于慢性疾病，從開頭暴露與危急因素到消滅疾病往因缺乏早期檢測手段而被錯誤的認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入比照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差【盡量承受敏感的疾病早期檢查技術(shù)開展觀看期充分長的縱向調(diào)查】②信息偏倚回憶偏倚〔recallbias〕由于病例比照爭論主要調(diào)查的是爭論對象既往的暴露狀況，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差問方式和調(diào)查技巧】bias〕可能來自于調(diào)查對象及調(diào)查者雙方。病例和比照的調(diào)查設(shè)備的問題等均可產(chǎn)生調(diào)查偏倚同一調(diào)查員調(diào)查病例和比照，掌握各種試驗(yàn)條件，操作技術(shù)嫻熟】③混雜偏倚一樣：兩者都屬于分析性爭論不同 ①時間挨次：病理爭論先果后因而隊列爭論是先因后果②分組因素：病理爭論是依據(jù)疾病因素分組而隊列爭論是依據(jù)暴露因素分組③適用疾病：病理爭論適合發(fā)病率低的疾病而隊列爭論適合發(fā)病率高的④關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)：病理爭論是比值比ORRRARPAR⑤實(shí)施難易：病理爭論相對隊列爭論簡潔⑥因果驗(yàn)證強(qiáng)度：病例比照爭論低于隊列爭論】試驗(yàn)流行病學(xué)【流行病學(xué)試驗(yàn)】以人群為爭論對象，以醫(yī)院、社區(qū)、工廠、學(xué)校等現(xiàn)場為“試驗(yàn)室”的實(shí)驗(yàn)性爭論，由于在爭論中施加了人為的干預(yù)因素，又稱為干預(yù)性爭論進(jìn)展簡史：試驗(yàn)室——動物爭論傳染病流行規(guī)律理論和方法的成熟根本原則：前瞻比照隨機(jī)盲法【類試驗(yàn)〔準(zhǔn)試驗(yàn)爭論設(shè)計與實(shí)施明確爭論目的選擇試驗(yàn)現(xiàn)場和爭論對象選擇爭論對象的原則①選擇對干預(yù)措施有效的人群②要留意爭論對象的代表性③選擇預(yù)期結(jié)局時間發(fā)生率較高的人群④簡潔隨訪的人群⑤選擇干預(yù)措施對其有益或至少無害的人群⑥選擇依從性好、樂于承受并堅持試驗(yàn)的人群確定干預(yù)措施和樣本量/比照組中的預(yù)期發(fā)生率②試驗(yàn)組和比照組結(jié)局大事比較指標(biāo)數(shù)值差異的大?、蹱幷搶ο蠓纸M的數(shù)量④第Ⅰ型〔α〕錯誤消滅的概率⑤第Ⅱ型〔β〕錯誤消滅的概率⑥單側(cè)檢驗(yàn)或雙側(cè)檢驗(yàn)樣本量的估量方法①非連續(xù)變量樣本N

[Z 2[Z 2p(1p)Zp(1p)p(1p)]21 1 2 2

Z )22

(pp)21 2②連續(xù)變量樣本 N a d2確定比照方式

整群隨機(jī)分組】影響爭論效應(yīng)的主要因素①不能預(yù)知的結(jié)局②疾病的自然史③霍桑效應(yīng)這種心理效應(yīng)甚至影響到生理效應(yīng)】⑤潛在未知因素的影響盲法的應(yīng)用【盲法：避開知曉爭論對象獲何種處理的策略】②雙盲爭論對象和爭論人員都設(shè)盲③三盲在雙盲的根底上對負(fù)責(zé)資料整理和分析的人員也設(shè)盲確定觀看期限選定結(jié)局變量及測量方法確定基線數(shù)據(jù)，建立監(jiān)測系統(tǒng)對象的隨訪和資料收集資料的整理與分析*100%治療的總例數(shù)*100%治療總例數(shù)NN年存貨的病例數(shù)*100%N現(xiàn)場試驗(yàn)【評價干預(yù)措施對一般人群疾病預(yù)防和掌握的效果】〔或死亡〕率—試驗(yàn)組發(fā)病〔或死亡〕率*100%比照組發(fā)病〔或死亡〕率〔或死亡〕率*100%試驗(yàn)組發(fā)病〔或死亡〕率臨床試驗(yàn)設(shè)計【以病人為爭論對象的，用于評價某種藥物或治療方法效果的爭論】觀看一段時間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而推斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果根本特征①一種特別的前瞻性爭論②干預(yù)臨床試驗(yàn)包括實(shí)施某項(xiàng)預(yù)先設(shè)計好的治療或預(yù)防措施③臨床隨機(jī)比照試驗(yàn)必需有正確的試驗(yàn)設(shè)計設(shè)計和事實(shí)中應(yīng)留意的問題①臨床依從性果，或者不同醫(yī)生對同一病人的檢查結(jié)果不相符】③勸慰劑效應(yīng)④向均數(shù)回歸組和比照組的差異縮小比照組的差異】⑥不良大事觀看、記錄和分析人群。常用于對某種預(yù)防措施或方法的效果進(jìn)展評價】措施的效果設(shè)計方法①隨機(jī)比照試驗(yàn)【以個體為干預(yù)單位的隨機(jī)分組的現(xiàn)場試驗(yàn)】②群組隨機(jī)比照試驗(yàn)【承受隨機(jī)分組方法的以群組為單位的爭論】分組方法①個體配比②成組配比③整群配比試驗(yàn)流行病學(xué)爭論與隊列爭論優(yōu)缺點(diǎn)的比較優(yōu)點(diǎn)①試驗(yàn)流行病屬于前瞻性爭論，不存在回憶偏倚②隨機(jī)分組，削減了混雜偏倚③試驗(yàn)組與比照組同步比較，最終做出確定性的結(jié)論，因而檢驗(yàn)假設(shè)的力量比隊列爭論強(qiáng)④有助于了解疾病的自然史缺點(diǎn)①整個試驗(yàn)設(shè)計和實(shí)施條件要求高、掌握嚴(yán)、難度較大，在實(shí)際工作中有時難以做到②爭論費(fèi)時間、費(fèi)人力物力③受干預(yù)措施使用范圍的約束，所選擇的爭論對象代表性不夠④依從性不易做的很好⑤失訪難以避開⑥不承受某種干預(yù)措施組，存在肯定程度患病的風(fēng)險，因而有時要涉及醫(yī)德的問題篩檢：運(yùn)用快捷、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將安康人群中那些可能有病或缺陷、但外表安康的個體，同那些可能無病者鑒別開來按篩檢工程的多少——單項(xiàng)篩檢和多項(xiàng)篩檢目的①到達(dá)一級預(yù)防【確定高危人群，從病因?qū)W的角度實(shí)行措施，預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生】②到達(dá)二級預(yù)防【在外表安康的人群中覺察可能患有某病的個體，并進(jìn)一步進(jìn)展確診和早期治療】③了解疾病的自然史，開展流行病學(xué)監(jiān)測篩檢試驗(yàn)：用于識別外表安康人群中可能患有某種疾病或?qū)戆l(fā)病危急性高的個體的方法篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對象安康人或無病癥的病人病人目的覺察可疑病人對病人進(jìn)展確診要求快速、簡便、安全，高靈敏度簡單、準(zhǔn)確性和特異度高費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、廉價花費(fèi)較高處理用診斷試驗(yàn)確診嚴(yán)密觀看和準(zhǔn)時治療實(shí)施原則①社會學(xué)方面①重大公共衛(wèi)生問題②對篩檢陽性者實(shí)施有效的追蹤和干預(yù)③有比較高的本錢—效應(yīng)比④所用篩檢技術(shù)易于被群眾承受②科學(xué)方面：對所篩檢的疾病或狀態(tài)的自然史有比較清楚的了解有可識別的早期臨床病癥或體征，且有足夠長的領(lǐng)先時間所篩查的疾病有比較高的流行率③倫理學(xué)方面：在篩檢開頭以前已確認(rèn)篩檢可以轉(zhuǎn)變疾病的自然史定該方法對疾病“診斷”的真實(shí)性和價值評價指標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗(yàn)患者非患者合計陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N〔validity/準(zhǔn)確性〕測量值與實(shí)際值想符合的程度靈敏度〔真陽性率〕反映篩檢試驗(yàn)覺察病人的力量靈敏度= A×100%A+C〔漏診率〕實(shí)際有病，依據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為無病的百分比假陰性率= C×100%A+C真陰性率〕實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確的判為無病的百分比特異度= D×100%B+D〔誤診率〕實(shí)際無病，但依據(jù)篩檢被判為有病的百分比假陽性率= B×100%B+D1，表示篩檢方法覺察真正病人與非病人的總力量似然比〔likelihoodratioLR〕同時反映靈敏度和特異度的綜合指標(biāo)，即有病者中得出某一篩檢試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值/準(zhǔn)確度/可重復(fù)性〕在一樣條件下用某測量工具重復(fù)測量統(tǒng)一受試者時符合率〔全都率〕篩檢試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果一樣的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例符合率= A+D×100%A+B+C+D推測值predictivevalue【反映應(yīng)用篩檢結(jié)果來估量受檢者患病和不患病可能性大小的指標(biāo)】陽性推測值陽性推測值A(chǔ)B100%A陰性推測值陰性推測值CD100%D當(dāng)靈敏度與特異度肯定，疾病患病率降低時，陽性推測值降低，陰性推測值上升當(dāng)患病率不變，降低靈敏度，特異度將提高，此時陽性推測值將上升，陰性推測值下降。公式的推導(dǎo)】篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果臨界點(diǎn)高靈敏度，盡可能多覺察可以病人，但會使假陽性增多患者鑒別出來，但會使假陰性增多③假設(shè)假陽性者作進(jìn)一步診斷的費(fèi)用太高，為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，可將臨界點(diǎn)右移工作特征曲線〔receiveroperatingcharacteristiccurveROC〕篩檢效果的評價收獲量〕經(jīng)篩檢后能使多少原來為覺察的病人得到診斷和治療選用高靈敏度的篩檢試驗(yàn)提高特異度，降低靈敏度降低特異度篩檢中的偏倚①領(lǐng)先時間偏倚:篩檢診斷時間和臨床診斷時間之差被解釋為因篩檢而延長的生存時間存期又比后者長，從而產(chǎn)生篩檢者要比未篩檢者生存時間長的假象③志愿者偏倚變異〔variability〕爭論結(jié)果描述性和分析性數(shù)據(jù)〔指標(biāo)〕的變動或波動種類①生物學(xué)變異：反映真實(shí)的客觀變異測量變異：反映測量過程的誤差系統(tǒng)變異：確定值和方向保持穩(wěn)定的變化群體水平的變異性：個體的累積變異，常大于個體變異，并受到測量的影響爭論的真實(shí)性〔validity內(nèi)部真實(shí)性〔internalvalidity〕爭論的結(jié)果與實(shí)際爭論對象真是狀況的符合程度外部真實(shí)性(externalvalidity)爭論的結(jié)果與推論對象真是狀況的符合程度偏倚：爭論誤差中的系統(tǒng)誤差局部消滅緣由描述性爭論：樣本對總體的代表性不好造成外部效度〔外推〕受限增大或削減與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估量的偏倚〔測量偏倚/觀看偏倚〕來自于測量或資料收集方法的問題，使得獵取的資料存在系統(tǒng)誤差消滅緣由：推斷暴露或結(jié)局的依據(jù)發(fā)生了偏差，而導(dǎo)致分析時觀看結(jié)果與真實(shí)結(jié)果不符主要來源于被調(diào)查者和調(diào)查者混雜偏倚：暴露因素與疾病發(fā)生的相關(guān)〔關(guān)聯(lián)〕程度受到其他因素的歪曲或干擾判定原則：比較混雜因素調(diào)控前后的暴露因素效應(yīng)估量值，假設(shè)存在有意義的差異，就產(chǎn)生了混雜偏倚會下降疾病因素模型：將因素分為兩個層次致病機(jī)制的近因【根底或臨床醫(yī)學(xué)的病因】網(wǎng)，它供給因果關(guān)系的完整路徑，表達(dá)清楚具體，系統(tǒng)性強(qiáng)因果推斷的規(guī)律方法①假設(shè)演繹法Ⅰ假設(shè)不成立Ⅱ先行條件不成立Ⅲ假設(shè)和先行條件均不成立在其次種可能的結(jié)論成立時，假設(shè)并未被否認(rèn)】②Mill〔1〕求同法有關(guān)〔暴露〕因素〔2〕求異法非A〕 有關(guān)〔暴露〕因素A,B,C--------a,b,cB,C a消滅),b,cA,D,E--------a,d,eD,E a消滅),d,eA,F,G--------a,f,gF,G a消滅),f,g……--------…… …---------……所以，a是A的必要條件 所以，a是A的充分條件同異并用法求同局部〔4〕共變法大事〔效應(yīng),A〕有關(guān)〔暴露〕因素并且A1,B,C a1,b,c(2)求異局部A2,D,E a2,d,e所以，a是A的必要且充分條件 A3,F,G a3,f,g……--------……所以，a是A的必要條件〔5〕剩余法 〔6〕歸納統(tǒng)計推理結(jié)局大事 有關(guān)〔暴露〕因素A,B,C a,b,cB bC ca是A的必要條件③因果性試驗(yàn)中的比照法則設(shè)立比照的必要性：生物學(xué)或醫(yī)學(xué)的爭論對象過于簡單，很難僅僅通過試驗(yàn)室或其他外在條件來掌握干擾作用或自發(fā)變化表達(dá)在比照組上，通過與試驗(yàn)組比較，這些非處理因素的作用就可以加以排解比照①各組干擾〔非處理〕因素的可比性②各組效應(yīng)測量的可比性EDEDED暴露ED有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)否？有偏倚否？有時間先后否？〔提出假設(shè)〕〔排解偶然〕〔排解虛假〕〔前因后果〕常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)聯(lián)的時間挨次【假設(shè)疑心病因〔或防治處理〕X〔或防治效應(yīng)〕Y，則XY釋不同的結(jié)果當(dāng)于主觀評價即科學(xué)家團(tuán)體的意見⑤爭論的因果論證強(qiáng)度試驗(yàn)性爭論>觀看性爭論 有比照爭論>無比照爭論〔生態(tài)學(xué)〕的爭論【滿足時間挨次和可重復(fù)性，掌握各類偏倚的干擾】策略制定的三個步驟

①對疾病流行形式和防制工作的分析和綜合評估，找出在疾病防制過程中存在的主要困難和障礙②確定防制工作的優(yōu)先領(lǐng)域及其目標(biāo)，制定直線目標(biāo)的策略③如何進(jìn)一步加強(qiáng)防制工作，如何對防制工作進(jìn)展監(jiān)視、治理和評估等性，也打算這疾病流行的特點(diǎn)和進(jìn)展趨勢②疾病的預(yù)防與掌握沒有一個適合于全部國家、全部地區(qū)的通用的簡潔模式③疾病的流行具有快速變化的特性制定策略和措施的依據(jù)為制定規(guī)劃供給背景資料【第一步】②應(yīng)對分析可以全面描述一個國華或地區(qū)疾病防治工作的整體格局③循例保健為人民安康效勞，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)效勞農(nóng)村衛(wèi)生工作指導(dǎo)思想：從農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)展實(shí)際動身，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，發(fā)堅持因地制宜，分類指導(dǎo)，全面落實(shí)初級衛(wèi)生保健進(jìn)展綱要，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生要求，從整體上提高農(nóng)民的安康水平和生活質(zhì)量我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的行駛①人類安康面臨多方面的威逼②全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)③把損害納入疾病掌握刻不容緩④食品安全不容無視⑤生物恐懼及其應(yīng)對⑥突發(fā)公共衛(wèi)生大事及其應(yīng)對人人享有衛(wèi)生保?、偃藗冊诠ぷ骱蜕顖鏊寄鼙３职部祻竭M(jìn)入成年、老年，最終按了的死去③在全社會成員中均勻的安排一切衛(wèi)生資源④全部個人和家庭通過自身充分的參與，將享受到初級衛(wèi)生保健⑤人們將懂得自己有力氣擺脫可以避開的疾病贏得安康，并且明白疾病不是不行避開的初級衛(wèi)生保?。簯?yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)牢靠又受社會歡送的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭樂觀參與健形式【安康教育和安康促進(jìn)疾病預(yù)防和保健效勞根本治療社區(qū)康復(fù)】40疾病的三級預(yù)防【會區(qū)分】〔病因預(yù)防〕在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素〔或危急因素〕實(shí)行措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施安康促進(jìn)【