衛(wèi)生服務的公平培訓資料

衛(wèi)生服務的公平一、衛(wèi)生服務公平的概念老百姓“看不上病”和“看不起病”并不是一個醫(yī)學技術(shù)問題，而是一個涉及政治經(jīng)濟的衛(wèi)生服務的公平性問題。WHO所要求的公平性主要是指衛(wèi)生服務的可得性和可及性。什么是衛(wèi)生服務的可得性和可及性？衛(wèi)生服務的可得性，即指分配到一個地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等；(說明了即是這個地區(qū)有好醫(yī)院,好醫(yī)生嗎?)衛(wèi)生服務的可及性，即指衛(wèi)生服務的需求者可期待利用的衛(wèi)生服務設(shè)施或服務的人口數(shù)比例；(說明了即是能走進這個好醫(yī)院嗎?)

衛(wèi)生服務的公平性的評價指標衛(wèi)生服務覆蓋率普及性支付衛(wèi)生費用的多少衛(wèi)生服務利用的程度

普及性的目標：所謂普及性不是指為每個人提供全部的衛(wèi)生服務，而是指政府應當而且有責任為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資并指導其分配，為全體公民提供低成本高效益的基本服務。衛(wèi)生服務公平的中心環(huán)節(jié)：衛(wèi)生服務公平的實現(xiàn)有政府行為，有資金籌集和分配問題因此衛(wèi)生服務公平的中心環(huán)節(jié)就是政治和經(jīng)濟經(jīng)濟是基礎(chǔ)，而政治又制約著經(jīng)濟經(jīng)濟發(fā)達程度與衛(wèi)生服務的公平性并不一定呈正相關(guān)。例如中國在20世紀70年代以前，一直是世界上較貧困的國家，衛(wèi)生資源匱乏，但由于采用了合作醫(yī)療制度等較為公平分配醫(yī)療資源的制度，使人均期望壽命等整體健康水平達到了世界中等程度的水平。中國政府在結(jié)束與國民黨政權(quán)的國內(nèi)戰(zhàn)爭，奪取政權(quán)之后的重要目標之一就是提高人民的健康水平。首要的公共衛(wèi)生措施之一是“愛國衛(wèi)生運動”，成千上萬的中國人民消滅蒼蠅，清除垃圾，改善衛(wèi)生環(huán)境。還有另外的兩個重要的衛(wèi)生措施。一是恢復振興中醫(yī)，強調(diào)使用中醫(yī)的草藥和技術(shù)，二是赤腳醫(yī)生運動的發(fā)起，180萬醫(yī)療輔助人員接受了初級醫(yī)學培訓，被派往農(nóng)村，提供基本的治療服務，加強預防保健工作和公共衛(wèi)生工作雖然，經(jīng)濟發(fā)達程度與衛(wèi)生服務的公平性并不一定呈正相關(guān)。然而，不等于說沒有關(guān)系。一個國家的衛(wèi)生費用投入主要取決于國家的收入。一般來說，收入每上升1％，就會帶動略高于1％的衛(wèi)生費用的增長。可是，因為政治經(jīng)濟等因素所致的貧困，國家缺乏滿足其居民最基本的衛(wèi)生需求所需的財政資源。比較研究表明，越是貧窮落后的國家，其能在稅收中可調(diào)動的國民生產(chǎn)總值份額就越小，從而限制了其用于衛(wèi)生事業(yè)等公共支出的能力。

軍備與衛(wèi)生投資比較：裝備并訓練一個士兵－－相當于為100個兒童提供的教育費用建造一艘核潛艇－－可建造新的住宅500,000棟生產(chǎn)一架噴氣戰(zhàn)斗機－－可裝備50,000鄉(xiāng)村藥店二、衛(wèi)生服務務不公平的表表現(xiàn)（一）世界范范圍內(nèi)衛(wèi)生資資源分布不平平衡現(xiàn)狀1、衛(wèi)生支出的的不均WHO建議2000年各國實現(xiàn)衛(wèi)衛(wèi)生預算應占占國內(nèi)生產(chǎn)總總值(GDP)5％以上世界銀行推薦薦的基本衛(wèi)生生費用最低為為每人每年12美元。據(jù)WHO的年度報告顯顯示，一些落落后地區(qū)和國國家的衛(wèi)生預預算只占國內(nèi)內(nèi)生產(chǎn)總值的的2％以下，如、、喀麥隆、尼尼泊爾、斯里里蘭卡、蘇丹丹、贊比亞等等國。（有些些國家現(xiàn)都超超過5%）與此形成強烈烈對照的是在在美國、法國國、瑞士和德德國等中高收收入的國家其其衛(wèi)生預算占占GDP的比重均高于于9％，美國更是是高達14％（現(xiàn)17%）中國為2.7%2、在疾病防治治研究上衛(wèi)生生資源的不平平衡為了說明這一一問題，可以以按照疾病的發(fā)發(fā)病率及地區(qū)區(qū)分布的情況況將所有疾病病分為三類：I類疾病是富裕裕和貧困國家家發(fā)病率都高高的疾病，如如麻疹、乙型型肝炎、乙型型流感、糖尿尿病、心血管管疾病和與煙煙草相關(guān)的疾疾病。Ⅱ類疾病是富裕裕和貧困國家家都發(fā)病，但但主要分布在在貧困國家的的疾病，如AIDS和結(jié)核病90％以上的病例例都在不發(fā)達達國家。Ⅲ類疾病是指絕絕大部分或完完全發(fā)生在發(fā)發(fā)展中國家的的疾病，如非非洲錐蟲病、、盤尾絲蟲病病等。WHO衛(wèi)生研究與發(fā)發(fā)展委員會的的報告曾經(jīng)指指出：對窮人疾病(Ⅱ類和Ⅲ類疾病)和富人疾病之之間科研上的的不平衡反映映在經(jīng)費上的的情況就是：：5％的研究和和開發(fā)經(jīng)費費用于占世世界95％人口的健健康問題。。例如1986年在全世界界300億美元衛(wèi)生生研究和開開發(fā)經(jīng)費中中，只有16億美元用于于研究發(fā)展展中國家的的問題；1992年在全世界界用于衛(wèi)生生研究的560億美元中，，只有20億美元用于于研究發(fā)展展中國家的的問題。3、國家內(nèi)部部地區(qū)衛(wèi)生生資源分布布不公的現(xiàn)現(xiàn)象國家內(nèi)部地地區(qū)、民族族和階層之之間同樣存存在著衛(wèi)生生資源分布布不公。例如在不少少中等收入入的國家，，社會中廣廣泛存在著著巨大的收收入不平衡衡，最貧困困的居民往往往得不到到最基本的的醫(yī)療服務務，其次，，許多私人人企業(yè)等非非國有企事事業(yè)單位的的職工沒有有開展醫(yī)療療保險。因此，當遭遭遇嚴重疾疾病和意外外事故時就就可能面臨臨失業(yè)或破破產(chǎn)。4、不同性別別和年齡的的人群所得得到的衛(wèi)生生服務的不不均衡例如老年政政治經(jīng)濟學學(PoliticalEconomyofAging)認為，人生生經(jīng)歷模式式、機遇和和結(jié)局除了了受階級、、種族、性性格影響之之外，還往往往受政治治經(jīng)濟、社社會結(jié)構(gòu)、、公共政策策的影響。。尤其是老年年人，隨著著老年人年年齡的增加加及技術(shù)和和收入的變變化，其社社會權(quán)利、、社會交換換行為、社社會接觸和和人際關(guān)系系都因之縮縮減，而且且常被政治治經(jīng)濟和衛(wèi)衛(wèi)生相關(guān)政政策的忽視視和限制。。5、在衛(wèi)生服服務領(lǐng)域內(nèi)內(nèi)部存在著著衛(wèi)生資源源配置的不不合理主要表現(xiàn)在在：①在廣義的的衛(wèi)生行業(yè)業(yè)內(nèi)部，人人員和投資資主要流向向醫(yī)院而忽忽視初級保保健。如在在美國，醫(yī)醫(yī)院從業(yè)人人數(shù)占整個個醫(yī)療衛(wèi)生生系統(tǒng)的3／4。聯(lián)邦政府府對醫(yī)院的的投資約占占政府對衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)投投入的58％左右。②社區(qū)醫(yī)院院占全國總總數(shù)的80％，其服務務人口占總總數(shù)的90％。但政府府對于社區(qū)區(qū)衛(wèi)生投資資極欠缺，，以至于人人員不足，，設(shè)備陳舊舊，致使不不少社區(qū)醫(yī)醫(yī)院倒閉或或被收購。。③衛(wèi)生人力力資源城鄉(xiāng)鄉(xiāng)分布不均均或地區(qū)差差異極大。。如在中國國，占全國國人口l／4的城鎮(zhèn)人口口卻占有全全國3／4的衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)；而占全全國3／4的農(nóng)村人口口僅占有全全國l／4的衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)。④在高新技技術(shù)設(shè)備上上投資過多多，而忽視視適宜技術(shù)術(shù)的普及和和初級保健健的投入。。三、影響衛(wèi)衛(wèi)生服務公公平的因素素及其政府作作用衛(wèi)生服務覆覆蓋率主要要受三個方方面因素的的影響：一是衛(wèi)生服服務的可得得性；二是衛(wèi)生服服務的可及及性；三是衛(wèi)生政政策導向或或健康保障障體系的選選擇性。不同的籌資資方式、分分擔醫(yī)療風風險及其覆覆蓋率是有有差別的，即有不同的的衛(wèi)生保健提提供體系（一）衛(wèi)生生保健提供供體系衛(wèi)生保健提提供體系的的不同類型型1、按服務收收費及政府府的作用：：向提供者支支付的方式式是有限的的設(shè)施的所有有權(quán)是私人人為主，兼兼有公共的的公共可及性性無保證私人服務占占主導地位位主要存在于于發(fā)展中國國家，如南南非2、社會化醫(yī)醫(yī)療及政府府的作用：向提供者支支付的方式式是直接的設(shè)施的所有有權(quán)是私人人和公共的的公共可及性性有保證私人服務有有限的社會化醫(yī)療療體系以國國家負擔消消費者服務務的形式提提供衛(wèi)生保保健的衛(wèi)生生保健提供供體系也就是說，，衛(wèi)生保健健是購買的的，只不過過買方是政政府這意味著消消費者在利利用衛(wèi)生服服務時無需需或僅支付付極少的費費用主要國家：：加拿大、、英國、瑞瑞典和意大大利社會化醫(yī)療療體系的共共同點：在資本主義義經(jīng)濟中直直接控制衛(wèi)衛(wèi)生服務的的組織并為為其提供經(jīng)經(jīng)費直接向衛(wèi)生生服務的提提供者購買買衛(wèi)生服務務擁有大多數(shù)數(shù)衛(wèi)生設(shè)施施（加拿大大例外）確保所有國民享有平等的的權(quán)利允許向那些些愿意自己己支付費用用的病人提提供某些私私人衛(wèi)生服服務3、分散化的的國家衛(wèi)生生服務及政政府的作用用向提供者支支付的方式式是間接的設(shè)施的所有有權(quán)是私人人的和公共共的公共可及性性有保證私人服務占占是有限的的分散化的國國家衛(wèi)生計計劃與社會會化醫(yī)療體體系的不同同點在于政政府對衛(wèi)生生保健提供供實行較為為間接的管管理和控制制。政府府的的主主要要作作用用是是對對體體系系進進行行規(guī)規(guī)范范，，而而不不是是經(jīng)經(jīng)營營政府府常常常常作作為為第第三三方方在在衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健的的供供方方和和買買方方之之間間發(fā)發(fā)揮揮中中介介和和協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)的的作作用用主要要代代表表國國家家：：日日本本、、德德國國、、荷荷蘭蘭和和法法國國分散散化化的的國國家家衛(wèi)衛(wèi)生生計計劃劃的的具具體體特特征征：：在資資本本主主義義經(jīng)經(jīng)濟濟中中間間接接控控制制衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務的的組組織織和和籌籌資資對衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務提提供供者者的的收收入入進進行行調(diào)調(diào)控控擁有有部部分分衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務設(shè)設(shè)施施確保保全人人群群的平平等等可可及及性性允許許為為愿愿意意自自己己支支付付費費用用的的病病人人提提供供某某些些私私人人的的衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健具體體例例證證：：日日本本病人人需需支支付付30%的衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務費費用用，，其其余余70%的衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務費費用用則則由由國國家家健健康康保保險險計計劃劃支支付付當病病人人每每月月的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用超超過過60,000日元元時時，，國國家家健健康康保保險險將將給給額額外外補補償償?shù)褪帐杖肴氲牡牟〔∪巳嗣棵吭略箩t(yī)醫(yī)療療費費用用超超過過33,600日元元，，就就可可以以得得到到額額外外補補償償年齡齡超超過過70歲的的日日本本人人，，其其醫(yī)醫(yī)療療費費用用全全部部由由國國家家保保險險支支付付由于于收收費費標標準準是是由由政政府府定定的的，，因因此此醫(yī)醫(yī)生生的的掛掛號號費費和和檢檢查查費費相相當當?shù)偷腿毡颈踞t(yī)醫(yī)院院傾傾向向于于降降低低成成本本，，因因為為政政府府拒拒付付高高額額醫(yī)醫(yī)療療費費用用4、社社會會主主義義醫(yī)醫(yī)療療及及政政府府的的作作用用：：向提提供供者者支支付付的的方方式式是是直直接接的的設(shè)施施的的所所有有權(quán)權(quán)是是公公共共的的公共共可可及及性性有有保保證證私人人服服務務不不存存在在國家家：：總總體體上上的的醫(yī)醫(yī)改改前前的的中中國國在社社會會主主義義醫(yī)醫(yī)療療體體系系中中，，衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健是是由由國國家家提提供供公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務國家家對對衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健進進行行籌籌資資、、控控制制和和組組織織，，向向居民民提供供免免費費的的衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健在衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健的的提提供供者者和和患患者者之之間間不不存存在在第第三三方方或或保保險險公公司司國家家擁擁有有所所有有的的醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)，，向向所所有有衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健提提供供者者支支付付工工資資即沒沒有有私私人人健健康康保保險險公公司司也也沒沒有有私私人人開開業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)生生具體體特特征征：：(1)直接接控控制制社社會會主主義義(共產(chǎn)產(chǎn)主主義義)經(jīng)濟下下的衛(wèi)生服服務籌籌資和和組織織；(2)直接向向服務務提供供者支支付費費用；；(3)擁有所所有的的醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)；(4)保證平平等的的可及及性；；(5)禁止私私人服服務。。（二））國家家的財財政收收入（（經(jīng)濟）一個國國家的的衛(wèi)生生費用用投入入主要要取決決于國國家的的收入入和投投入的的比例例衛(wèi)生服服務提提供體體系或或稱保保障體體系受受經(jīng)濟濟的制制約不發(fā)達達國家家的社社會化化醫(yī)療療體系系猶如如無水水之源源有特色色社會會主義義國家家社會會主義義醫(yī)療療體系系結(jié)合合國情情，將將有所所變革革具體例例證：：肯尼尼亞肯尼亞亞位于于東非非，面面積大大約相相當于于法國國出生率率為全全世界界第一一（達達33‰）人口口約4,000萬人經(jīng)濟屬屬相對對貧困困的第第三世世界國國家獨立前前是英英國的的殖民民地，，衛(wèi)生生服務務體系系幾乎乎毫不不走樣樣地照照搬英英國國家衛(wèi)衛(wèi)生保保健體體系建建立于于殖民民統(tǒng)治治下的的20世紀50年代早早期，，西方方式的的衛(wèi)生生保健健主要要由國國家提提供的的由于財財政收收入有有限，，資金金撥款款有所所側(cè)重重預算撥撥款的的40%用在內(nèi)內(nèi)羅畢畢的肯肯尼亞亞國家家醫(yī)院院只有2%的撥款款劃到到了農(nóng)農(nóng)村診診所肯尼亞亞的城城市衛(wèi)衛(wèi)生機機構(gòu)平平均每每年獲獲得80-85%的政府府總衛(wèi)衛(wèi)生預預算。。幾乎乎所有有的醫(yī)醫(yī)院都都建在在市中中心。。受教育育程度度最高高、最最富有有的肯肯尼亞亞居民民住在在內(nèi)羅羅畢和和蒙巴巴薩市市，享享受和和利用用著高高質(zhì)量量的公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務85%的肯尼尼亞居居民住住在農(nóng)農(nóng)村，，那里里的藥藥房和和醫(yī)院院既少少又非非常簡簡陋，，也缺缺少受受過訓訓練的的醫(yī)務務人員員肯尼亞亞每兩兩萬人人口中中有一一名醫(yī)醫(yī)生，，但農(nóng)農(nóng)村醫(yī)醫(yī)生的的比例例還不不到肯肯尼亞亞醫(yī)生生的10%農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生的的另一一個問問題是是農(nóng)民民必須須走很很遠，，才能能到達達診所所，盡盡管公公共醫(yī)醫(yī)療費費用是是免費費的，，但算算上交交通費費和花花費的的時間間，決決定著著是否否去就就診由于醫(yī)醫(yī)療費費用是是免費費的，，衛(wèi)生生服務務按地地區(qū)劃劃分，，有些些地區(qū)區(qū)根本本無法法得到到專業(yè)業(yè)的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生保保健具體例例證：：中國國今天，，中國國已經(jīng)經(jīng)廣泛泛地建建立了了衛(wèi)生生保健健機構(gòu)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，在在農(nóng)村村和城城市地地區(qū)一一樣，，居民民可以以在診診所獲獲得預預防保保健服服務、、計劃劃生育育措施施以及及急救救服務務，一一旦發(fā)發(fā)生嚴嚴重的的病傷傷，患患者就就會被被轉(zhuǎn)送送到區(qū)區(qū)一級級的或或省一一級的的醫(yī)院院。很多工工廠有有自己己的診診所和和醫(yī)院院，國國有企企業(yè)工工人和和部分分集體體企業(yè)業(yè)工人人就診診費用用由保保險支支付，，保險險基金金來源源于產(chǎn)產(chǎn)品銷銷售收收入國家雇雇員的的醫(yī)療療保健健基金金大部部分來來源于于國家家的經(jīng)經(jīng)濟收收入，，醫(yī)療療保健健在體體系改改革前前對個個人基基本是是免費費的，，除了了他們們住院院時要要繳納納一小小部分分費用用，或或者付付一部部分廉廉價易易得的的藥品品費用用。農(nóng)村地地區(qū)在在80年代出出現(xiàn)了了不同同的情情況，，當時時中國國農(nóng)村村經(jīng)濟濟由集集體經(jīng)經(jīng)濟過過渡到到家庭庭聯(lián)產(chǎn)產(chǎn)承包包責任任制經(jīng)經(jīng)濟，，導致致了集集體辦辦衛(wèi)生生保健健體系系的解解體沒有了了集體體經(jīng)濟濟的支支持，，農(nóng)村村診所所辦不不下去去了，，赤腳腳醫(yī)生生離開開了衛(wèi)衛(wèi)生保保健工工作或或者改改為個個體行行醫(yī)農(nóng)村地地區(qū)的的疾病病經(jīng)濟濟負擔擔轉(zhuǎn)移移到農(nóng)農(nóng)民個個人或或家庭庭頭上上，他他們必必須自自費利利用衛(wèi)衛(wèi)生保保健。。那些些負擔擔不起起醫(yī)療療服務務的人人就不不去看看病，，所以政政府正正在努努力尋尋求一一種公公平和和有效效的方方式向向農(nóng)村村居民民提供供衛(wèi)生生服務務（提提供每每年每每人90多元的的醫(yī)療療費））雖然在在理論論上社社會主主義醫(yī)醫(yī)療體體系應應當向向全人人群提提供統(tǒng)統(tǒng)一的的免費費的衛(wèi)衛(wèi)生保保健，，中國國卻是是一個個例外外，它它的社社會健健康保保險只只覆蓋蓋了12億人口口中的的1.55億人口口不斷增增長的的醫(yī)療療成本本和由由于大大量增增加的的老年年人口口所帶帶來的的醫(yī)療療需求求的增增加，，迫使使中國國實施施了旨旨在降降低國國家衛(wèi)衛(wèi)生保保健支支出的的改革革。目前的的舉措措包括括增加加個人人和國國有企企業(yè)支支付衛(wèi)衛(wèi)生服服務費費用的的比例例，其其中的的一個個措施施是讓讓個人人接受受門診診和住住院服服務時時有一一定的的共付付比例例。由于經(jīng)經(jīng)濟發(fā)發(fā)展處處在社社會主主義初初級階階段，，原本衛(wèi)衛(wèi)生保保健體體系涉涉及面面廣的的卻是是享受受最基基本的的低質(zhì)質(zhì)量的的現(xiàn)在在在部分分地區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務務質(zhì)量量有所所提高高，卻卻是個個人的的支出出有所所提高高，如如果你你要享享受高高質(zhì)量量的衛(wèi)衛(wèi)生服服務，，你必必須自自己支支付更更多的的醫(yī)療療費用用，甚甚至有有醫(yī)保保的人人也要要自費費。一部分人人群只能能享受基基本的衛(wèi)衛(wèi)生服務務（三）國國家的有有關(guān)財政政政策和和效率（管家））WHO“宏觀經(jīng)濟濟與衛(wèi)生生委員會會”的工作經(jīng)經(jīng)驗一再再證明，，衛(wèi)生服服務的不不公平問問題與國國家的有有關(guān)財政政政策和和效率有有極大的的關(guān)系。。財政投入入的比例例；管理理和經(jīng)營營效率；；1、WHO提出了如如下基本本策略的的建議：：①增加調(diào)調(diào)動一般般稅收用用于衛(wèi)生生工作的的比例，，建議到到2007年增加1％；②增加捐捐助者對對疾病流流行等公公共產(chǎn)品品和改善善貧困人人口基本本衛(wèi)生服服務的資資金支持持；③將目前前醫(yī)療中中私人現(xiàn)現(xiàn)金支付付改為預預付方式式以及推推行公共共資金支支持的社社區(qū)集資資計劃；；④減輕國國家高債債務，將將節(jié)省的的錢用于于衛(wèi)生部部門；⑤努力解解決衛(wèi)生生服務中中的低效效率問題題；⑥將公共共經(jīng)費從從無效支支出和補補貼轉(zhuǎn)移移到以貧貧困人口口為重點點的社會會部門來來。2、政府的的職能管管理、衛(wèi)衛(wèi)生服務務人員、、衛(wèi)生服服務系統(tǒng)統(tǒng)的硬件件和軟件件除了財政政因素之之外，衛(wèi)衛(wèi)生服務務人員、、衛(wèi)生服服務系統(tǒng)統(tǒng)的硬件件和軟件件的建設(shè)設(shè)等也是是影響衛(wèi)衛(wèi)生服務務覆蓋率率的結(jié)構(gòu)構(gòu)性制約約因素。。事實上，，在世界界上最貧貧困地區(qū)區(qū)的大多多數(shù)人不不能獲得得基本的的衛(wèi)生保保健的重重要原因因是由于于管理不不善所導導致的疏疏通資金金和物質(zhì)質(zhì)的渠道道太窄、、或堵塞塞、或漏漏洞百出出、或者者達不到到需要它它們的地地方，或或不在衛(wèi)衛(wèi)生部門門的支配配控制之之下。進一步說說明了政政治經(jīng)濟濟因素對對提高衛(wèi)衛(wèi)生服務務覆蓋率率以及服服務水平平的影響響。經(jīng)濟因素素中的財財政收入入是國家家衛(wèi)生服服務提供供系統(tǒng)的的物力源源泉假定在經(jīng)經(jīng)濟因素素已確定定的情況況下，政政府的職職能管理理也很重重要，在在衛(wèi)生服服務提供供系統(tǒng)中中，不能能搞無政政府主義義WHO“宏觀經(jīng)濟濟與衛(wèi)生生委員會會”認為為，政府府是公共共衛(wèi)生義義不容辭辭的管家家3、政府在在衛(wèi)生領(lǐng)領(lǐng)域應該該發(fā)揮如下幾個個方面的的作用：：①與衛(wèi)生生服務研研究機構(gòu)構(gòu)合作，，以當?shù)氐丶膊×髁餍星闆r為基基礎(chǔ)，論論證并確確定基本本的衛(wèi)生生干預措措施。②負責籌籌措足夠夠的公共共資金用用于提供供一整套套的基本衛(wèi)生生干預。。③既是衛(wèi)衛(wèi)生服務務的提供供者，又又充當了了對非政政府衛(wèi)生提供供者的承承包人。。④衛(wèi)生服服務質(zhì)量量的監(jiān)督督者和保保障者。。4、具體作作用：（1）、政府府在規(guī)范范衛(wèi)生服服務市場場起重要要作用政府對準準許開業(yè)業(yè)和提供供醫(yī)療服服務者實實行嚴格格的限制制，實行行執(zhí)照發(fā)發(fā)放，禁止醫(yī)院院做廣告告和宣傳傳價格限定藥價價虛高限定過度度診療官僚腐敗敗將導致致規(guī)范作作用下降降甚至失失靈（2）、醫(yī)療療服務的的外部性性對醫(yī)療療服務市市場的影影響當個人或或服務提提供者的的行為對對其他人人可能產(chǎn)產(chǎn)生有利利的或不不利的次次級影響響時，就就產(chǎn)生了了外部效效益或外外部成本本。例如如減少空空氣污染染、潔凈凈水的提提供、參參加醫(yī)療療保險、、免疫接接種和醫(yī)醫(yī)學研究究都具有有巨大的的外部效效益，而而環(huán)境污污染、疾疾病傳播播等都必必然增加加別人為為此付出出的額外外成本。。衛(wèi)生保健健中還存存在著某某種“消消費的外外部性””，例如如一個人人接受預預防接種種的效用用并不簡簡單取決決于他自自己購買買的商品品和服務務質(zhì)量，，也取決決于其他他人購買買的一定定商品和和服務的的數(shù)量，，如別人人也同樣樣接受免免疫接種種，才能能形成一一個免疫疫的人群群隔離帶帶。參加加醫(yī)療保保險亦有有同樣的的道理。。3、實物補補貼再分分配為政政府在衛(wèi)衛(wèi)生服務務領(lǐng)域的的政治經(jīng)經(jīng)濟策略略一般認為，醫(yī)醫(yī)療保健中的的政府實物補補貼的類型有有兩種：①需求補貼，，②供給補貼，，①需求補貼，如如美國實行的的老年醫(yī)療保保險計劃和窮窮人醫(yī)療救助助計劃等，1989年美國的這項項開支約為2150億美元。全民民健康保險也也是一種直接接的需求補貼貼。②供給補貼，，如對衛(wèi)生人人員教育、醫(yī)醫(yī)院建設(shè)補貼貼、醫(yī)院免稅稅待遇等。不管這種補貼貼是直接的或或間接的，主主要的受益者者理應都是那那些低收入和和健康狀況不不佳的人。其補貼的目的的是想通過政政府的政治手手段來調(diào)節(jié)衛(wèi)衛(wèi)生服務中的的社會關(guān)系和和進行醫(yī)療保保健利益再分分配，彌補醫(yī)醫(yī)療保健市場場缺陷和失靈靈。四、美國醫(yī)改改（一）美國的的醫(yī)療現(xiàn)狀：：美國的醫(yī)療體體制是世界上上最貴的一個個，美國的衛(wèi)衛(wèi)生總費用占占其GDP的比重為17%，每年的醫(yī)療療花費已經(jīng)高高達2萬億美元，遠遠遠高于世界界其他國家。。美國也是發(fā)達達國家中唯一一一個沒有實實現(xiàn)全民醫(yī)療療保障的國家家。美國目前前還有5000萬人口沒有醫(yī)醫(yī)療保險(主要是65歲以下的既不不符合窮人醫(yī)醫(yī)療報銷標準準，也沒有雇雇主提供商業(yè)業(yè)醫(yī)療保險的的人)滿意程度較低低的醫(yī)療服務務質(zhì)量，和與與高昂花費不不相稱的醫(yī)療療績效，（二）高成本本、低效率的的經(jīng)濟負擔美國的昂貴的的醫(yī)療費用使使得有商業(yè)保保險或者享有有老年醫(yī)療保保險和窮人醫(yī)醫(yī)療保險的患患者也承擔不不起，因為即即使有保險，，個人也還要要支付一定的的比例。衛(wèi)生經(jīng)濟學早早已證明，有有了保險之后后，會推高醫(yī)醫(yī)療費用。隨隨著醫(yī)療費用用的上升，保保險公司要么么增加保費，，要么削減保保險覆蓋內(nèi)容容，增加自費費項目，總之之，會使患者者負擔更重。。美國的媒體體稱之為醫(yī)療療費用的螺旋旋式上升。醫(yī)療是目前美美國政府財政政支出中最大大的項目，高高于教育和國國防的支出，，老年醫(yī)療保保險和窮人醫(yī)醫(yī)療保險已經(jīng)經(jīng)成為美國財財政最大的包包袱，歷屆政政府都為此頭頭疼。美國的醫(yī)療保保險主要是雇雇主依法為雇雇員支付的，，而這也成為為美國企業(yè)的的沉重負擔，，并被認為是是損害美國企企業(yè)競爭力的的元兇之一。。（三）美國醫(yī)醫(yī)改要改什么么？（政府運行的的醫(yī)療保險項項目的方式））1、嚴格管制商商業(yè)保險公司司的行為不允許保險公公司“撇奶油”——指保險公司總總是傾向于把把保險賣給健健康、年輕和和高收入人群群，而給年老老體弱和低收收入人群設(shè)置置苛刻的條件件。奧巴馬的醫(yī)改改方案要對這這種狀況下刀刀，要求保險險公司必須接接受所有申請請者，而且不不能根據(jù)申請請者的疾病史史和疾病狀況況收取更高的的保費；保險方案還提提出，要防止止保險公司縮縮小報銷的項項目，保險公公司必須提供供聯(lián)邦政府所所確定的“最低受益包”。2、補貼窮人買買保險聯(lián)邦政府提供供補貼以幫助助收入并不高高的人購買保保險；而對于低收入入者，應該有有窮人醫(yī)療保保險的適合人人群。3、壓縮老人醫(yī)醫(yī)療保險的巨巨額費用負擔擔奧巴馬提出應應該改革支付付方式，以按按價值付費方方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)統(tǒng)的按服務項項目和服務數(shù)數(shù)量付費方式式。4、醫(yī)療保險項項目覆蓋目前前所有沒有保保險的人群（四）醫(yī)改爭爭論的焦點：：集中在兩個：：一是這個龐大大的醫(yī)改計劃劃要花多少錢錢；（預計1萬億美元）二是建立一個個政府運行的的醫(yī)療保險項項目以覆蓋目目前所有沒有有保險的人群群，會不會改改變美國的“自由市場”價值觀。一個最發(fā)達的的國家花費了了最貴的醫(yī)療療費用卻是唯唯一一個沒有有實現(xiàn)全民醫(yī)醫(yī)療保障的發(fā)發(fā)達國家。美國雖然是被被認為世界上上最自由開放放的國家，但但是美國也是是一個價值取取向非常明確確的國度。出出于特定的政政治和文化原原因，美國對對“社會主義”有著神經(jīng)質(zhì)一一般的恐懼。。（五）奧巴馬馬的全民醫(yī)保保的阻礙（政府運行的的醫(yī)療保險項項目的方式））觸動了美國“自由市場”的價值理念，，也觸動了特殊的的利益集團（（保險業(yè)、藥藥品企業(yè)、醫(yī)醫(yī)生協(xié)會），，尤其是保險險業(yè)的利益五、中國醫(yī)改改（一）中國目目前醫(yī)療現(xiàn)狀狀中國的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生總體水平平被世界衛(wèi)生生組織排在第第144位衛(wèi)生公平性竟竟被排在第188位，全世界倒倒數(shù)第4位醫(yī)療保障體系系廣而弱：無無論是有醫(yī)保保無醫(yī)保都看看不起病發(fā)達國家用于于醫(yī)藥衛(wèi)生開開支均占GDP的10％以上美國為17%巴西為7.9％印度為6.1％贊比亞為5.8％中國為2.7％（二）醫(yī)改方方向和目標《中共中央國務務院關(guān)于深化化醫(yī)藥衛(wèi)生體體制改革的意意見》(中發(fā)〔2009〕〕6號)2009-2011年重點抓好五五項改革：一是加快推進進基本醫(yī)療保保障制度建設(shè)設(shè)；二是初步建立立國家基本藥藥物制度；三是健全基層層醫(yī)療衛(wèi)生服服務體系；四是促進基本本公共衛(wèi)生服服務逐步均等等化；五是推進公立立醫(yī)院改革試試點。為什么會讓人人感覺改而無無效？為什么會讓人人感覺無論有有醫(yī)保還是沒沒醫(yī)保都看不不起??？1、政府在醫(yī)療療衛(wèi)生開支投投入的比例少少2、醫(yī)保系統(tǒng)廣廣而弱，醫(yī)保保范圍過于基基本3、特殊人群（（通常就是決決策者）與普普通公民享受受的是不同的的醫(yī)療保障體體系4、醫(yī)生合法收收入低，引發(fā)發(fā)醫(yī)生灰色收收入5、醫(yī)藥方面管管理層次多而而增加藥價6、有限的醫(yī)療療投入?yún)s過于于添置昂貴的的大型設(shè)備（三）老百姓的的幾點設(shè)想：：1、政府下決心心增加在醫(yī)療療衛(wèi)生投入的的力度（增加加比例）2、在政府推行行的基本醫(yī)保保外，由政府府、單位、個個人三方面一一起建立大病病醫(yī)療保障金金池，增加大大病醫(yī)保的力力度3、減少醫(yī)藥管管理、流通層層次，減免藥藥廠稅率，醫(yī)醫(yī)院不再提價價，根本上降降低藥價4、提高醫(yī)生合合法收入，不不要讓提高醫(yī)醫(yī)生收入的負負擔轉(zhuǎn)嫁到老老百姓的頭上上。5、公共衛(wèi)生服服務和私人衛(wèi)衛(wèi)生服務分開開。6、提高醫(yī)院管管理效益，進進一步降低醫(yī)醫(yī)療成本，使使降低看病費費用和提高醫(yī)醫(yī)務人員的收收入雙贏。9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。00:23:3700:23:3700:231/6/202312:23:37AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2300:23:3700:23Jan-2306-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。00:23:3700:23:3700:23Friday,January6,202313、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。1月-231月-2300:23:3700:23:37January6,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。06一月202312:23:37上午午00:23:371月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2312:23上午1月-2300:23January6,202316、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2023/1/60:23:3800:23:3806January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。12:23:38上上午12:23上上午00:23:381月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時