失語癥的概述評定與治療

失語癥的概述評定與治療第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日兩個概念第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹錐體外系疾病共濟失調(diào)

--外周神經(jīng)：真性球麻痹

--效應(yīng)器：聾啞

——大腦損傷性--器質(zhì)性：失語癥非失語性：智力障礙意識障礙

--功能性：精神障礙先天性——語言發(fā)育遲滯語言障礙的分類第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日定義第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)生機制語音感知詞匯識別確定語法關(guān)系建立多維語意圖式篇章理解聽覺音質(zhì)辨認記憶庫第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日1接受障礙：純詞聾，書面語理解正常。顳橫回深部。2感知障礙：口語、書面語理解障礙。顳上回后部。3詞義障礙：能感知語音信號，正確復(fù)述，但不解其義。顳頂分水嶺區(qū)。4句法障礙：對句法詞和詞序理解障礙。額下回后部。5特殊范疇障礙：特殊語義范疇明顯地保留或明顯地受損。外側(cè)裂周區(qū)。常見聽理解障礙的類型第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日聽力檢查非語音辨別語音辨別書面語檢查失語正常正常不正常不正常純詞聾正常正常不正常正常聽失認正常不正常不正常正常皮質(zhì)聾不正常不正常不正常正常聽理解障礙的鑒別診斷11第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（二）口語表達障礙自發(fā)言語復(fù)述命名

第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.語量：70-260字/分鐘，一般>100字/分鐘2.韻律：發(fā)音的輕重、快慢、高低及停頓3.發(fā)音：皮層性構(gòu)音障礙（語音解體、言語失用），難以模仿4.用力程度：用呼吸、表情、手勢、姿勢輔助發(fā)音的程度5.短語長度：言語停頓間的字?jǐn)?shù)，正常>3-4個6.找詞：見于所有失語者，名、動、形容詞7.文法：組合能力8.強迫言語：解釋性9.錯語：語音替代，語義替代，新語

自發(fā)言語第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日分類非流利性(NF)流利性(F)語量小于50字/分鐘大于100字/分鐘發(fā)音異常正常韻律異常正常用力程度費力輕松短語1-2個字3-4個字以上用詞實詞缺乏實詞文法無有強迫言語無有錯語少見常見第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

組合系統(tǒng)：連貫話語——額葉言語編碼——

聚合系統(tǒng)：選擇音位、詞匯、語義——顳頂葉

例如我吃飯。你看書。他割草。NFF第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日Wernick區(qū)弓狀纖維Broca區(qū)聽傳導(dǎo)路皮質(zhì)腦干束聽感受器—————口咽喉肌肉

復(fù)述第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日復(fù)述障礙1.復(fù)述錯誤或不能2.強迫性復(fù)述（模仿言語）3.語言完成現(xiàn)象第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日命名特點語音提示語義提示定位表達性命名障礙啟動困難接受不確定額葉選字性命名障礙遺忘字符不接受接受顳葉詞義性命名障礙詞義丟失不接受不接受頂葉第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層級上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.形音義失讀:不能朗讀和配畫。顳上回后部。2.形音失讀：不能朗讀，能配畫。額葉后部。3.形義失讀：能朗讀，不能配畫。顳頂枕交界區(qū)。4.句法失讀：能朗讀和配畫，不理解句子。額下回后部。第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日不同類型失讀癥特點的比較后部失讀中部失讀前部失讀閱讀純失讀失讀伴失寫句法失讀聽寫無失寫嚴(yán)重失寫嚴(yán)重失寫抄寫困難較聽寫好困難非視覺途徑有幫助無幫助無幫助口語正常流利型失語非流利型失語定位枕葉顳頂葉額葉21第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（四）書寫書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目包括自發(fā)性書寫，分列書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫常見于以下幾種表現(xiàn)：

第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日小寫癥運動性書寫障礙震顫性書寫第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日視空間性失寫第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日惰性失寫第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日構(gòu)字障礙語言性書寫障礙第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日字詞錯寫第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日語法錯誤第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日聯(lián)合皮質(zhì)語言運動中樞——弓狀纖維——語言感覺中樞語言傳出語言傳入經(jīng)皮質(zhì)性皮質(zhì)性皮質(zhì)下性語言障礙的分類和機制---------房屋模式第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日失語診斷思路

失語

非流利性流利性

復(fù)述+復(fù)述-復(fù)述+復(fù)述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

經(jīng)皮質(zhì)運動性Broca命名性傳導(dǎo)性經(jīng)皮質(zhì)混合性完全性經(jīng)皮質(zhì)感覺性Wernicke第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日漢語失語癥主要類型Broca失語BrocaAphasia,BAWernicke失語WernickeAphasia,WA完全性失語GlobalAphasia,GA傳導(dǎo)性失語ConductiveAphasia,CA純詞聾PureWordDeafness純詞啞PureWordDymbness經(jīng)皮質(zhì)運動性失語TranscorticalMortorphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語MixedTranscorticalAphasia命名性失語AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語SubcorticalAphasiaSCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

約30%的失語無法明確歸于哪一類。非流暢性失語和流暢性失語的二分法。主要失語癥的病灶部位和言語障礙特征，見表：第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日典型失語類型和特征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日檢查和評價經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日皮質(zhì)下失語以上所述的失語癥類型稱為典型性失語，這些失語與大腦皮質(zhì)言語中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。常見類型有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日失語癥評定

是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日國際上常用的失語癥檢查法

波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。該測驗?zāi)苋鏈y出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日西方失語癥成套測驗（WABkertesz1983）是較短的BDAE版本，檢查時間大約1小時，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出常模，正式用于臨床。第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日失語癥嚴(yán)重程度評定

BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力

1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。

2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日

3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。

5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日

腦功能康復(fù)的理論依據(jù)第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日失語的治療條件和要求：場所對于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時，可以在床邊進行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動時，就到訓(xùn)練室進行訓(xùn)練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日形式原則上以一對一訓(xùn)練為主，有時要進行集體訓(xùn)練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對患者家屬提供指導(dǎo)。第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療原則有以下幾點：以語言機能改善為目的提高信息傳達能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進語言能力的改善第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療途徑和方法（一）以改善語言機能為目的阻斷去除法患者基本保留了語言能力，而語言的運用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可使患者重新獲得語言的運用能力。Schuell的刺激療法刺激法與認知心理學(xué)方法結(jié)合。第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日程序介紹法將刺激的順序分成若干階段，對刺激的方法和反應(yīng)的強化嚴(yán)格限定，使之有再現(xiàn)性并測定正答率。脫抑制法利用患者保留的機能，如唱歌等。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日機能重組通過對被抑制的通路和其它通路的訓(xùn)練使機能重新組合，達到語言運用。非自主語言的主動控制（二）實用交流法（PACE）（三）代償法（手勢、交流板）第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日失語癥刺激療法

（一）Schuell刺激法主要原則

Schuell刺激法的機理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日

失語癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------

刺激原則說明----------------------------------------------------利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強化以當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正及矯正刺激強化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

治療課題的選擇按語言模式和失語程度選擇課題，原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行實驗性的治療。第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日按語言模式和失語程度選擇課題語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其它計算（練習(xí)、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進行。第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題失語癥類型訓(xùn)練重點命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日交流效果促進法(PACE)適應(yīng)癥

各種類型和程度尤其是重癥失語癥。治療原則：

第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日交流效果促進法的原則交換新的未知信息表達者將對方不知的信息傳遞對方。利用多張信息卡，患者和治療者隨機抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方自由選擇交往手段不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段平等分擔(dān)會話責(zé)任表達與接收者在交流時處于同等地位，會話任務(wù)應(yīng)來回交替進行根據(jù)信息傳遞的成功度進行反饋患者作為表達者治療者作為接受者時，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進患者表達方法修正和發(fā)展第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達方式（如呼名、描述語、手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認、猜測等質(zhì)問等方式進行適當(dāng)反饋。第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

交流效果的評價

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評價分 內(nèi)容 -----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功

2通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來

1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤

0不能傳遞信息

U評價不能

----------------------------------------------------------第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日代償手段手勢語描畫交流板第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日計算機訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用對腦卒中患者在無人介入下計算機輔助治療自主行為的評價。腦卒中患者利用計算機輔助治療的可行性同大腦損傷部位的關(guān)系。計算機輔助治療對于句法、詞法加工模式糾正效果的評價。第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日言語軟件在失語癥言語障礙或書寫障礙中的作用計算機輔助訓(xùn)練對慢性失語癥患者找詞和交流能力改善的作用。第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療效果失語癥治療具有在一定時期反復(fù)應(yīng)用的特點。減輕治療師的勞動強度。提高效率。利用言語識別軟件對失語患者特殊發(fā)聲的識別及在認識。輔助患者進行言語交流。增加訓(xùn)練的趣味性。第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日失語癥的預(yù)后相關(guān)因素訓(xùn)練開始期越早越好年齡越年輕越好輕重程度輕度好原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初