《產(chǎn)后抑郁患者護(hù)理研究6000字【論文】》

產(chǎn)后抑郁患者心理護(hù)理措施研究目錄TOC\o"1-2"\h\u31083摘要 16222前言 2274421起病原因 2171651.1心理因素 2277361.2生理因素 3139651.3遺傳因素 3152641.4其他因素 380652臨床表現(xiàn) 402.1情緒低落 4188982.2食欲下降 4151982.3脾氣暴躁 417652..4失眠多夢 4236132.5其他行為 4110363抑郁發(fā)作的分類 4117084治療要點(diǎn) 411094.1自我調(diào)節(jié) 483374.2親人的支持 5310934.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 5319824.4藥物治療 5172225護(hù)理措施 5195625.1飲食護(hù)理 5289665.2藥物護(hù)理 511325.3心理護(hù)理 5164795.4生活護(hù)理 6319086健康教育 6171917小結(jié) 623192參考文獻(xiàn) 6摘要關(guān)于婦科中較為常見的產(chǎn)后抑郁，是屬于抑郁障礙的一種表現(xiàn)。當(dāng)產(chǎn)婦在生完寶寶后常會(huì)因缺乏安全感而悲傷哭泣，又常會(huì)因擔(dān)心多慮而膽小害怕。據(jù)張英波的的研究指出，以上這些情況的發(fā)生極有可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了一定的障礙，而更為嚴(yán)重的是，倘若在后期的心理護(hù)理干預(yù)中采取不當(dāng)措施的話，產(chǎn)婦還極有可能會(huì)出現(xiàn)絕望心理，甚至是導(dǎo)致自殺的慘劇發(fā)生[1]。故而筆者認(rèn)為，就產(chǎn)后抑郁這一問題而言，更多的還是需要產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)。隨著如今二胎政策的實(shí)施，我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷上漲，生活的壓力和心理的壓力對(duì)于母親這個(gè)角色而言使命感越來越大增大，據(jù)此，筆者擬通過查閱參考資料以及文獻(xiàn)的方式，以期來探尋出一套關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理的變化情況，筆者希望通過本次臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合參考文獻(xiàn)的方式能盡最大的努力，幫助產(chǎn)后抑郁的患者將其抑郁程度有效的控制或降至最低。關(guān)鍵詞：抑郁障礙；自我調(diào)節(jié)；社會(huì)心理壓力；內(nèi)分泌系統(tǒng)；心理護(hù)理前言但凡提起產(chǎn)后抑郁，人們更多的都會(huì)覺得是因?yàn)檎麄€(gè)家庭對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心不夠，又或者認(rèn)為產(chǎn)婦估計(jì)是在生產(chǎn)后因更加重視孩子故而疑神疑鬼最后造成的產(chǎn)后抑郁。但是經(jīng)筆者查閱資料后認(rèn)為其實(shí)不然。早在2018年，《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》上就曾有一篇關(guān)于產(chǎn)后抑郁的報(bào)道，該報(bào)道的作者張海霞指出，產(chǎn)婦之所以會(huì)出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，很有可能是因?yàn)樽陨淼膬?nèi)分泌系統(tǒng)在作怪[2]。為了進(jìn)一步研究該理論，以及該理論背后的護(hù)理方式方法，筆者將結(jié)合平時(shí)課堂所學(xué)的知識(shí)以及自己在實(shí)習(xí)期間所吸收的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)總結(jié)歸納后再結(jié)合部分參考文獻(xiàn)和閱讀資料進(jìn)行整合，本文旨在探尋出關(guān)于產(chǎn)后抑郁的起因、臨床表現(xiàn)以及治療方法及護(hù)理措施。由于產(chǎn)后抑郁同一般普通人的抑郁癥有著很大的相似之處，且主要表現(xiàn)也是情緒低落和多慮害怕，甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺的想法或者做法，因此這無論是對(duì)于產(chǎn)婦自身，亦或是寶寶，甚至是家庭和社會(huì)而言，都是一個(gè)十分沉痛的問題。為此，本文期望通過對(duì)于該病癥的論述進(jìn)行一定的分析，并提出針對(duì)產(chǎn)后抑郁護(hù)理和健康教育的干預(yù)措施。1起病原因產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后時(shí)期出現(xiàn)的抑郁癥狀，這對(duì)女性及其后代甚至家人都會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。據(jù)汪霞一篇關(guān)于《產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析》的報(bào)道指出，產(chǎn)后抑郁的造成因素是是由遺傳基因、依戀風(fēng)格、童年欺負(fù)性生活經(jīng)歷和激素水平的而引發(fā)所致[3]。其所涉及的腦區(qū)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，則主要集中在前額葉皮層、扣帶回、杏仁核和海馬等腦區(qū)及相應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。并且，張艷也曾指出，就據(jù)此癥狀，我國在未來應(yīng)探索出一套綜合的預(yù)測模型，并借助男性伴侶的對(duì)照試驗(yàn)和基于大腦可塑性特征的干預(yù)模式等方面展開深入研究[4]。據(jù)此，筆者特整理部分影響因素羅列如下，以期具有一定借鑒價(jià)值。1.1心理因素1.1.1自身心理因素產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中所受到的疼痛，比如分娩時(shí)所遇到的緊張危急情況，產(chǎn)后的疲勞，產(chǎn)后恢復(fù)期的恢復(fù)階段等，都會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)癥狀。更有甚者，比如說有產(chǎn)婦整天都不洗頭也會(huì)因此影響心情，甚至還會(huì)開始胡思亂想，比如該產(chǎn)婦會(huì)想到自己的老公會(huì)不會(huì)因?yàn)樽约翰幌搭^而嫌棄自己，進(jìn)而開始拿自己跟假想敵做對(duì)比之類。類似以上這樣的幻想案例情況不勝枚舉，本文在此就以2018年沈歡在臺(tái)州市黃巖區(qū)婦幼保健院做的調(diào)查進(jìn)行深入分析。該調(diào)查實(shí)驗(yàn)截選的是2017年8月至2018年8月整整一年內(nèi)該院收治的800例住院分娩、足月、產(chǎn)后6周的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并以此調(diào)查研究對(duì)象產(chǎn)后的抑郁狀況。在這次實(shí)驗(yàn)中，沈歡通過采用產(chǎn)后抑郁表評(píng)價(jià)并對(duì)其產(chǎn)后抑郁狀況相關(guān)影響因素加以調(diào)查與分析，最后通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁者為70例占整體比例的8.75%。并且，沈歡還對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響的單因素逐條進(jìn)行劃分，具體為文化程度、職業(yè)、居住狀況、年齡、意外妊娠、產(chǎn)科并發(fā)癥、分娩方式、新生兒性別、產(chǎn)后睡眠狀況、夫妻關(guān)系等，其中P<0.05具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在實(shí)驗(yàn)中，沈歡還借多因素Logistic回歸分析得出文化程度、意外妊娠、新生兒性別、分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥皆為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危影響因素。因此，自身心理因素是臨床產(chǎn)科醫(yī)生亟需引起重視的關(guān)鍵問題，故而唯有采取有效的措施加以干預(yù)方可促進(jìn)母嬰健康成長[5]。1.1.2社會(huì)心理因素分析完產(chǎn)婦自身的心理因素，筆者認(rèn)為夫妻關(guān)系的好壞，還有婆媳關(guān)系的好壞也都會(huì)決定產(chǎn)婦的情緒。而一些產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樯撕⒆又缶蜁簳r(shí)失去工作，或者是被調(diào)配了工作，甚至是在調(diào)配崗位時(shí)失去工作，其生理因素都會(huì)由于工作的變化從而感受到社會(huì)給予的壓力，甚至出現(xiàn)與社會(huì)格格不入的心理。筆者在本院實(shí)習(xí)期間，也看見不少產(chǎn)婦因社會(huì)傳統(tǒng)思想“重男輕女”之類的封建思想最終影響到自身的情緒。1.2生理因素1.2.1產(chǎn)后形態(tài)變化由于產(chǎn)婦產(chǎn)后的肚子依然是隆起的，剖腹產(chǎn)的暫時(shí)不能下床走路，這也會(huì)對(duì)孕婦的心理造成很大的負(fù)擔(dān)，從而多慮，并且選擇用哭來表達(dá)情緒，并陷入一種錯(cuò)亂或者對(duì)自己失去自信的心理及生理變化。1.2.2內(nèi)分泌系統(tǒng)激素變化據(jù)2019年馬依熱·麥麥提亞森的論文指出，雌激素及其受體在產(chǎn)后抑郁(PPD)發(fā)展機(jī)制中有重要作用[6]。而參與PPD發(fā)生的雌激素及雌激素受體相關(guān)因素眾多、作用途徑復(fù)雜，故而，本文對(duì)雌激素及其受體在PPD發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展進(jìn)行論述，據(jù)于文倩就《產(chǎn)后抑郁癥患者的影響觀察》中曾著重闡明，雌激素與神經(jīng)遞質(zhì)間(主要包括谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)、多巴胺、γ-氨基丁酸、5-羥色膠)的交互作用、雌激素a受體、β受體及核受體與PPD發(fā)生的關(guān)系，以及雌激素受體基因多態(tài)性(DNA片段長度、DNA重復(fù)序列及單孩苷酸多態(tài)性)在PPD發(fā)生和發(fā)展中都會(huì)有所作用[8]。由此筆者得出，內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素變化的確也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁心理的產(chǎn)生。1.3遺傳因素至于遺傳因素，則主要是因?yàn)榫穹矫?，但凡家庭中有精神病史，也是產(chǎn)后抑郁的重要因素。這也是對(duì)產(chǎn)婦在無形中的一種壓力。1.4其他因素正如前文所述，現(xiàn)今我國高齡產(chǎn)婦不在少數(shù)，該群體也是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要的組成部分，因?yàn)樵撊后w對(duì)生產(chǎn)前的顧慮和對(duì)生產(chǎn)后的不確定性都會(huì)感到緊張焦慮和害怕。而至于孕期的家庭暴力，也是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的因素之一。習(xí)秋霞在通過進(jìn)行多方對(duì)比后認(rèn)為，在生產(chǎn)后家人對(duì)嬰兒的過分關(guān)注會(huì)讓孕婦產(chǎn)生一定的心理落差，并認(rèn)為在生產(chǎn)前對(duì)她的好都是因?yàn)楹⒆?，或者認(rèn)為生產(chǎn)后自己就失去了價(jià)值[9]。2臨床表現(xiàn)由于本文主要論述的是護(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦抑郁的影響，故而關(guān)于臨床表現(xiàn)，筆者在此簡要介紹一二即可，后文也不再贅述。2.1情緒低落這種情緒低落是持續(xù)性的，困倦，胡思亂想，愛哭還多疑，重者甚至有想自殺的想法。這樣的情緒低落不是一天兩天，會(huì)因?yàn)橐恍┬∈赂袀?。很難調(diào)動(dòng)其積極性。2.2食欲下降也會(huì)有不想吃東西的時(shí)候，尤其在月子期特別需要營養(yǎng)的時(shí)候，很需要得到補(bǔ)充，飯量很小，胃口差。2.3脾氣暴躁容易對(duì)人發(fā)脾氣因?yàn)橐恍┬∈?。并且?huì)感覺很疲憊甚至?xí)欣唛g疼痛發(fā)生。這種情緒暴躁一定要多加關(guān)注，否則發(fā)展成暴力傾向可能會(huì)傷及到小孩。2..4失眠多夢有很多產(chǎn)后抑郁的患者會(huì)夜間做噩夢，入睡困難。愛早起，早起的患者可能是一天之中心情最為低落的時(shí)候。2.5其他行為產(chǎn)后抑郁有時(shí)還會(huì)有自殺的傾向，甚至做出傷害孩子的行為。3抑郁發(fā)作的分類按照畢敏的觀點(diǎn)，可大致將產(chǎn)婦的抑郁發(fā)作分類如下：輕性抑郁癥、無精神病性癥狀的抑郁癥、有精神病性癥狀的抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為輕抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為無精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁癥目前為有精神病性癥狀的抑郁[10]。由于該論述涉及到大量藥物治療方法，因此筆者在此不做過多展開，后文皆會(huì)有所體現(xiàn)。4治療要點(diǎn)4.1自我調(diào)節(jié)因?yàn)榇蟛糠值漠a(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁和情緒低落等變化的時(shí)候她們是自知的，所以她們主動(dòng)需求幫助的概率還是很大的?？墒且?yàn)轶w內(nèi)激素內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，她們自己有時(shí)候也是不受控制狀態(tài)。所以說自我調(diào)節(jié)就變的特別的重要，可通過對(duì)產(chǎn)婦的心理調(diào)節(jié)，對(duì)她的心理做出分析和判斷，開導(dǎo)并且指出積極樂觀的心態(tài)，通過傾訴她們自己內(nèi)心也能感應(yīng)到變化。2019年，趙會(huì)云和張美琴在《全科護(hù)理》上發(fā)表的文獻(xiàn)認(rèn)為，懷孕和生產(chǎn)過程本身就很漫長。而生產(chǎn)的整個(gè)過程產(chǎn)婦的心理變化也是很大，所以要消除心理障礙也要找到根源，從根源處入手，消除心結(jié)，平復(fù)和穩(wěn)定她的心情。另一方面，在生產(chǎn)過程中的費(fèi)力氣和出血也會(huì)給孕婦帶來恐懼和害怕的心理，從而使孕婦更加的加重對(duì)生產(chǎn)的陰影[11]。4.2親人的支持家里人的關(guān)懷至關(guān)重要，產(chǎn)后抑郁患者會(huì)覺得照顧嬰兒是一件非常勞累的事情，有可能在分娩之前沒有做足撫養(yǎng)小孩的心理準(zhǔn)備。這個(gè)時(shí)候就需要家里人的陪伴和理解，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，筆者認(rèn)為，在我們身邊從來都不會(huì)有人無緣無故的發(fā)脾氣，在這個(gè)時(shí)候如果家里人還覺得是無理取鬧的話，就更加引發(fā)產(chǎn)婦低落多慮的情緒了。4.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)按照王文靜之前的觀點(diǎn)指出，在心理障礙面前，疏導(dǎo)的作用至關(guān)重要。將孕婦不好的情緒和消極的心態(tài)轉(zhuǎn)移或者發(fā)泄出來，引導(dǎo)她正確的觀點(diǎn)對(duì)待自己的孩子，正確的對(duì)待周圍事物[12]。4.4藥物治療前文提到的畢敏曾指出，必要時(shí)，是可以采取抗焦慮抗抑郁的藥物來治療的，但用藥一定要遵醫(yī)囑處理，不能夠盲目的服用。一般抗抑郁的藥物使用一種藥物6-8周還沒有效果的時(shí)候是可以考慮換藥的?；颊叩闹委熢瓌t和方案都是個(gè)體化的。5護(hù)理措施5.1飲食護(hù)理筆者曾在《養(yǎng)生保健指南》中看見過一篇文章，其中談?wù)摰揭嗍秤酶缓涬x子的食物，比如說香蕉、綠色蔬菜以及堅(jiān)果類食品，這些食品富含的鉀離子都有助于產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定[13]。此外，就關(guān)于香蕉而言，據(jù)夏素梅在《中國保健營養(yǎng)》的文章中記載，香蕉有一種生物堿的物質(zhì)，可以使人提升信心而且會(huì)使人感到振奮[14]。另外，西方有學(xué)者論證，多吃維生素C也是抵抗壓力的好辦法。對(duì)于有情緒難以進(jìn)食的產(chǎn)婦，可以選擇她偏愛的食物，不要過于辛辣刺激，給她喝半流食，或者做一些能夠挑起食欲的食物。給予高熱量和蛋白的食物。這個(gè)時(shí)期的飲食不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的恢復(fù)，還關(guān)系到孩子的營養(yǎng)[15]。5.2藥物護(hù)理在產(chǎn)后抑郁患者的護(hù)理中，藥物護(hù)理不是首要選擇，一般在心理治療沒有作用和效果的時(shí)候才會(huì)選擇用藥，因?yàn)樗幬锉旧韺?duì)產(chǎn)后抑郁的患者有一定的影響，這也會(huì)影響到孩子。一般產(chǎn)后抑郁和一般抑郁癥患者用藥要考慮到自身身體條件弱，和嬰兒哺乳的情況。5.3心理護(hù)理要理解產(chǎn)婦心理，尋問或者引導(dǎo)她吐露心聲，情緒低落的時(shí)候還可以聽聽音樂。鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法,尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩情景的頻率和對(duì)分娩的感受。與此同時(shí)，據(jù)楊惠芳一篇文章曾有提及，在了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度后，對(duì)嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，可以從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受。而對(duì)有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，則應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說其異常的感知和思維[16]。除此之外，筆者認(rèn)為作為護(hù)理人員，在護(hù)理過程中和產(chǎn)婦溝通時(shí)也要注意技巧和方法，比如使其訴說出心中所想，能夠讓我們更一步的了解她的內(nèi)心。還可以幫助她們?nèi)ソ⒎e極樂觀的人際關(guān)系接觸網(wǎng)，要鼓勵(lì)病人，不能夠?qū)λ齻兣u(píng)或者限制。針對(duì)高齡產(chǎn)婦我們應(yīng)該消除她對(duì)孩子的顧慮，和生產(chǎn)后對(duì)于孩子的自責(zé)或者自卑情緒。5.4生活護(hù)理最后一點(diǎn)，在生活上要格外注意睡眠紊亂失眠的癥狀，在睡眠環(huán)境上可以選擇光線柔和的房間，有過激行為或者自殺傾向明顯的產(chǎn)婦為了保證安全要有親人陪同在一個(gè)房間入睡，避免她自己單獨(dú)在一個(gè)屋子發(fā)生意外事件。在產(chǎn)后恢復(fù)期月子餐要吃好，不要因?yàn)樗龥]有食欲就放任她不吃。6健康教育首先家庭應(yīng)該給產(chǎn)婦營造一種輕松、舒適、溫馨的家庭環(huán)境。在這種環(huán)境下更有利于好心情的培養(yǎng)。遠(yuǎn)離身邊的負(fù)面情緒，如果身體允許或者恢復(fù)的好，可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后抑郁是一種非短期的一種狀態(tài)，不能急于求成。轉(zhuǎn)移她的注意力，培養(yǎng)其他愛好，或者把注意力集中在可愛的孩子身上。提起之前喜歡的活動(dòng)的興趣，如文娛，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，業(yè)余的一些愛好。仔細(xì)認(rèn)真的關(guān)注是不是有自殺的想法和意圖，這樣可以很好的預(yù)防產(chǎn)后抑郁患者發(fā)生意外事件，確保病人的安全。如果她出現(xiàn)了那些突然的明顯的情緒變化，說話做事變的不自然了，這種情況也要重視起來，產(chǎn)后抑郁和其他抑郁癥患者的共同點(diǎn)其實(shí)很多，產(chǎn)后抑郁患者也會(huì)出現(xiàn)記憶力和注意力降低或減退的現(xiàn)象。我認(rèn)為都是屬于危險(xiǎn)行為的一種征兆。甚至有寫遺書的行為出現(xiàn)。對(duì)于之前有工作但是生產(chǎn)之后就要在家里帶小孩的產(chǎn)婦，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)移她們的注意力，不要讓她進(jìn)入消極自卑的狀態(tài)。讓她們明白這只是一個(gè)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，并不要在心里認(rèn)為這是社會(huì)對(duì)她們的一種拋棄。在社會(huì)上有很多角色需要扮演，而你需要增加一個(gè)媽媽的角色?，F(xiàn)在大多數(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會(huì)有一段時(shí)間因?yàn)樾睦韷毫σ约熬駢毫Φ那闆r，在產(chǎn)后的一段時(shí)期，產(chǎn)婦或多或少都會(huì)發(fā)生抑郁的問題，在這個(gè)時(shí)期，產(chǎn)婦的家人要更多的陪伴和關(guān)心產(chǎn)婦，避免讓產(chǎn)婦做出一些過激的事，因?yàn)橛行┮钟羟榫w有可能被刻意掩蓋，那時(shí)她們不想被人發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)，往往比有自知力想要尋求幫助或改變的患者更危險(xiǎn)。7小結(jié)產(chǎn)后抑郁現(xiàn)在發(fā)生的概率變高，離不開社會(huì)對(duì)女性角色需求的變化，更離不開家庭環(huán)境對(duì)一個(gè)產(chǎn)婦的影響。通過患者本身對(duì)心理障礙的調(diào)節(jié)，逐漸擺脫情緒低落的狀態(tài)是最好的結(jié)果，否則發(fā)展成不受控制的自責(zé)甚至自殺是非常危險(xiǎn)的。希望社會(huì)能夠更加關(guān)注產(chǎn)后抑郁的這種心理障礙，這對(duì)每個(gè)人、每個(gè)家庭、甚至是整個(gè)社會(huì)，無疑是有益處的。也希望更多人關(guān)注心理健康，創(chuàng)造真正有幸福感的生活。參考文獻(xiàn)[1]張英波.心理護(hù)理及健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,003(006):P.128-128.[2]張海霞.心理護(hù)理和健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2018,006(009):115-115.[3]汪霞.產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代職業(yè)教育,2018(10).[4]張艷,汪小轉(zhuǎn),雷莎莉,等.產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的心理護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(02):128-130.[5]沈歡