外陰及陰道炎

外陰及陰道炎第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日目錄婦產(chǎn)科護理第一節(jié)概述

第二節(jié)外陰及陰道炎癥

第三節(jié)慢性宮頸炎第四節(jié)盆腔炎第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日陰道炎癥滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎前庭大腺炎子宮頸炎盆腔炎癥性病尖銳濕疣淋病梅毒??細菌性陰道炎第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎護理評估要點2.滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎護理措施3.慢性子宮頸炎、盆腔炎病理類型及護理措施教學(xué)重難點第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述第一節(jié)概述

女性生殖系統(tǒng)的炎癥是婦科常見病,主要有外陰陰道炎,宮頸炎,盆腔炎及生殖器結(jié)核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趨勢。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖及生理防御功能1.解剖方面

雙側(cè)陰唇自然合攏，陰道前壁緊貼，宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸管“黏液栓”堵塞，可防止外界的污染及病原體的侵入。

第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述2.生化方面雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)境（pH4～5），可抑制部分病原體的生長繁殖，稱為陰道自凈作用。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖及生理防御功能3.生理方面

宮頸黏液呈堿性。子宮內(nèi)膜周期性剝脫，輸卵管蠕動及纖毛向?qū)m腔方向擺動.第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述二、病原體

1.細菌葡萄球菌、鏈球菌、桿菌、淋菌。

2.原蟲陰道毛滴蟲最多見。

3.真菌白色念珠菌多見。

4.病毒HSV、HPV、HIV。

5.其他支原體、衣原體。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、感染途徑：

(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原體等；

(二)淋巴系統(tǒng)蔓延：如生殖器損傷盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器、盆腹膜；

(三)血循傳播：如TB性盆腔炎。

(四)直接蔓延：鄰近器官炎癥蔓延，如：闌尾炎輸卵管炎。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)外陰及陰道炎癥

第二節(jié)外陰及陰道炎癥

1.外陰炎

2.前庭大腺炎

一、概述第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、病因陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、滴蟲陰道炎病因陰道酸性減弱傳染方式直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播病原體陰道毛滴蟲第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病，80%～90%的病原體為白假絲酵母菌，為條件致病菌，當(dāng)陰道內(nèi)糖原↑、酸度↑、免疫力↓時易發(fā)病。

5.老年性陰道炎

卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道內(nèi)pH值↑，局部抵抗力↓，致病菌易于入侵繁殖。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日【護理評估】（一）健康史注意詢問：

①有不潔性生活史；②與污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物及醫(yī)療器械等接觸史；③有無月經(jīng)、性交、流產(chǎn)、分娩及尿液、糞便刺激、穿緊身化纖內(nèi)褲等誘因；④妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治療史。

第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日（二）身體狀況

外陰陰道炎癥病人的共同特點★是陰道分泌物增多，伴外陰瘙癢、灼熱感、疼痛、性交痛等，波及尿道口可出現(xiàn)尿頻、尿痛。

1.外陰炎外陰瘙癢、疼痛、灼熱感，檢查局部充血水腫、糜爛、潰瘍、濕疹、皸裂等。

2.前庭大腺炎

多為單側(cè)，初期局部紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，膿腫形成時可有波動感。前庭大腺囊腫直徑＞6cm時，外陰有墜脹感或性交不適。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日特征：分泌物增多★灰黃色，稀薄、泡沫狀外陰瘙癢熱灼、疼痛。陰道黏膜充血，有散在的出血點呈“草莓樣”

。3.滴蟲陰道炎第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.外陰陰道假絲酵母菌病奇癢；分泌物增多：白色稠厚凝乳狀或★豆渣樣；陰道黏膜：有白色膜狀物粘附，有時可見糜爛或淺表潰瘍。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理外陰瘙癢：第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日5、老年性陰道炎病因卵巢功能衰退病原體細菌分泌物特征呈黃水樣、稀薄外陰瘙癢燒灼感陰道黏膜萎縮、菲薄，充血有小的出血點陰道酸性減弱第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日補充：細菌性陰道炎病因陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)病原體厭氧菌需氧菌護理評估分泌物特征呈灰白色、稀薄外陰瘙癢燒灼感陰道黏膜無充血第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日（三）心理-社會狀況病人因外陰局部不適而影響工作、睡眠和性生活而產(chǎn)生情緒低落、焦慮，因易復(fù)發(fā)、久治不愈、擔(dān)心被人歧視而憂心忡忡，未婚或絕經(jīng)后病人更易因害羞不愿來婦科就診。（四）輔助檢查取陰道分泌物檢查，查見★滴蟲、假絲酵母菌、白細胞或膿細胞（確診）可診斷并鑒別陰道炎癥的類型。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（五）處理要點

1.切斷傳播途徑，消除誘因。

2.陰道沖洗，恢復(fù)陰道的自凈作用。

3.殺滅病原體，局部用藥或與全身治療結(jié)合，前庭大腺膿腫、囊腫病人行切開引流或造口術(shù)。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日【護理措施】1.指導(dǎo)治療，促進修復(fù)

（1）協(xié)助病人做陰道分泌物懸滴檢查，告知取分泌物前24～48h避免性生活、陰道灌洗和局部用藥。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日1）外陰擦洗、陰道灌洗

：☆滴蟲和老年性道炎病人用1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，增強陰道防御能力；假絲酵母菌病病人用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，抑制假絲酵母菌生長。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日2）陰道局部用藥：滴蟲和老年性陰道炎病人用甲硝唑陰道泡騰片200mg陰道內(nèi)塞藥，每晚1次，7～10日為1療程。假絲酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓劑，老年性陰道炎用小劑量己烯雌酚陰道給藥，用法同上。月經(jīng)期暫停用藥。第二節(jié)外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)外陰及陰道炎癥

（3）全身治療①滴蟲陰道炎可選擇甲硝唑2g單次口服或甲硝唑400mg，每日3次，連服7日，有較好的治療效果。服用后部分病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，偶見頭痛、白細胞減少，應(yīng)立即報告醫(yī)師并停藥。②假絲酵母菌病頑固病例或未婚者可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等藥物口服，有肝病史和孕婦禁用。③老年性陰道炎選用尼爾雌醇口服，增加陰道黏膜防御力。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.緩解焦慮

關(guān)心、理解病人，告知病人堅持按醫(yī)囑規(guī)范治療即可治愈，緩解焦慮。

3.知識宣教

增強自我保健意識，切斷傳播途徑，注意局部清潔衛(wèi)生，消除誘因。治療期間禁止性生活，性伴侶應(yīng)同時治療。第二節(jié)外陰及陰道炎癥

（4）手術(shù)治療前庭大腺膿腫病人及時切開引流，前庭大腺囊腫病人行囊腫造口術(shù)。第十五章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理第二十七頁，共二十八