發(fā)熱的治療分析

發(fā)熱的治療分析第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日百病之起是故百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順，逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問。此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)。《素問?至真要大論》第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日寒熱厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸寫之。如生生不息合吳茱萸湯治自身免疫性肝炎。厥陰之復，治以酸寒，佐以甘辛，以酸寫之，以甘緩之。如芍藥甘草湯治腹痛、腓痙攣。治諸勝復：寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎之，脆者堅之，衰者補之，強者寫之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也?！端貑?至真要大論》

第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日太陽病梅峰醫(yī)學退熱方烏梅蔥白冰糖水麻桂各半湯柴胡桂枝湯高山流水方北芪干姜烏梅蔥白方第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日梅峰醫(yī)學退熱方方藥組成：（單位：克）

蘇葉3-5 南豆花10 羚羊骨10（先煎） 白薇10-15 蟬蛻5-10 青蒿5（后下） 鉤藤3-9 云苓皮3-10 甘草3-5

谷芽10-15

（高熱時加石膏15、茅根15）特點：藥性輕清藥味甘淡呵護元氣輕劑制勝適宜：體質偏弱，感受外邪停留于皮表，邪氣較輕，正邪兩氣均較弱。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱：體溫可呈低－中熱。頭痛無汗或少汗大便正?；蚱苫蛘硿凰蛳′缬休p微后重感小便黃胃納減口渴或不渴全身乏力舌偏紅或淡紅或暗紅，苔膩，色白或黃白或白黃或黃或灰黃或灰白脈沉數(shù)、或浮數(shù)、或細數(shù)第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日烏梅蔥白冰糖水方藥組成： 烏梅30克 蔥白2根 冰糖適量特點：相火用事為主要矛盾適宜：胃氣較常人厚。厚薄的判定可參考平時耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。癥狀：發(fā)熱（低、中、高熱），劇烈頭痛，咽喉腫痛，周身痠痛，無汗，大便干結，小便黃，納減或如常，舌紅或紫紅，苔黃或薄白，脈數(shù)有力。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日麻桂各半湯方藥組成：

桂枝一兩十六銖（5/3兩） 芍藥一兩

生姜一兩

麻黃一兩

大棗四枚（擘bò）

炙甘草一兩

杏仁二十四枚（約10克）（湯浸去皮尖及雙仁者） （1兩＝15.625克，1兩＝24銖，杏仁大者10枚＝4克）

特點：里氣足，風寒二邪停留于表，未經(jīng)汗法，故頓服。第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日小發(fā)汗和營衛(wèi)之輕劑溫方可分為兩種證型：

1、初感風寒之證型

2、余邪怫郁于表之證型：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。臨床癥狀：發(fā)熱，有汗但汗出不透（身癢），惡風、惡寒，周身骨痛，頭微痛不清爽，二便調，納可或減，舌淡或淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)或緊。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日原文分析太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。按：八九日指正氣按三陰三陽從大到小順序運行的天數(shù)，但病氣仍然停留在太陽界面。因太陽交厥陰，按標本中之理，厥陰中化為少陽，故發(fā)熱惡寒，熱多寒少，不嘔非少陽病，清便欲自可說明無里熱，脾胃和，邪氣淺，一日二三度發(fā)，如瘧狀，即非真瘧。第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日原文分析脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此承上文，分三種情況。一種是脈轉緩說明營衛(wèi)之氣將和，故欲愈；一種是脈微而惡寒，陰陽兩虛，是指邪氣已弱，但正氣尚未恢復，此種態(tài)勢只需把握“人以水谷為本”，不可祛邪，以防用藥反傷正氣；最后一種是面色熱、身癢，說明陽氣郁滯在表，只需微汗法，疏通在表之氣機，方用麻桂各半湯是“善治者治皮毛”的最直接體現(xiàn)。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日柴胡桂枝湯方藥組成： 柴胡四兩 黃芩一兩半 人參一兩半 桂枝一兩半 芍藥一兩半 生姜一兩半 大棗六枚 炙甘草一兩 半夏兩合半 （半夏1升＝130克，1升＝10合，兩合半＝32.5克）特點：風、火二邪停留，致全身在表之氣機壅滯。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床常見兩種情況一種是外感之邪進入人體，轉化為風、火之邪停留在表的太陽?。灰环N是陰證轉陽，將邪毒外透，以風、火二邪停留于表的太陽病，也可根據(jù)運氣學說理解為太陽、少陽合病，但切記五運六氣乃一氣周流之理，六氣是一氣的變現(xiàn)，傷寒六經(jīng)辨證需認識到是六個與中心相連的界面而已，如經(jīng)線均經(jīng)過地球的自轉軸。第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱、微惡寒有汗但汗出不多，汗出時體溫可稍降周身骨節(jié)、肌肉煩、痠、脹痛頭痛、惡心咽痛、咽干、咽癢咳嗽、少痰難咯，色白或白黃，質稀或黏大便稀或干結小便黃或正常納可或納少舌暗郁紅，苔薄黃或黃白膩脈弦浮數(shù)第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日高山流水方方藥組成：（單位：克） 麻黃5-15

桂枝10-15

赤芍30-45

細辛3-15

干姜12-45

山萸肉12-24

炙甘草12-60

生半夏15-30 熟附子6-30

烏梅9-30

（體弱者加生曬參或紅參10-30）特點：生之本（少陰）和病之標（太陽）同病。先天根氣不足，外邪侵入人體，依從太陽從本從標轉化為太陽、少陰合病。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀高熱、惡寒、無汗頭痛、頭暈周身無力惡心納少無便意、大便稀或粘滯小便黃舌淡，苔薄白或白膩脈沉數(shù)第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日北芪干姜烏梅蔥白方方藥組成：（單位：克） 北芪250-500 干姜60-90 紅參30

烏梅60 蔥白4根特點：表里的理解是相對論，里氣足則表邪自袪。地球內能源充足，四季自會風調雨順。臨床癥狀：發(fā)熱，流清涕，疲勞。適合腦力勞動太過之人第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日陽明病烏梅冰糖水白虎人參湯竹葉石膏湯承氣湯第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日烏梅冰糖水方藥組成： 烏梅30-69克 冰糖適量 （可酌情加黑小豆30克） 用法：以一直大火煎煮為上。特點：燥火、相火用事。第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱面赤，甚則口鼻出氣發(fā)熱頭劇痛咽喉腫痛大便干結狀如羊矢，數(shù)日一解口干、口渴，欲冷飲舌紅，苔黃脈數(shù)有力第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日白虎人參湯變方方藥組成：（單位：克） 石膏250

烏梅30

炙甘草30

生曬參45

粳米50-100

特點：經(jīng)用汗、吐、下法，胃液被傷，邪熱停留在陽明之經(jīng)，但尚未入陽明之腑。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱（通身發(fā)燙），背惡風大汗出，但熱不退頭痛乏力口渴，喜飲（也可在熱退后出現(xiàn)）大便稀溏小便色黃或正常納少舌紅，苔薄白脈洪數(shù)第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日竹葉石膏湯方藥組成： 竹葉兩握（約24克） 麥冬一升（約130克）石膏一斤 半夏半升（約65克） 生曬參三兩 炙甘草二兩 粳米半升（約90克）特點：虛熱，氣陰兩虛，處于虛羸少氣，津液不足，余熱未盡的狀態(tài)，臨床不分病種。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀低熱或患者自覺發(fā)熱但體溫正常惡風流涕咳嗽少氣、氣逆欲吐噯氣舌淡嫩或嫩紅，苔薄白或少或薄黃膩剝脫苔脈細略疾第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日太陽、陽明合病羚羊骨白薇石膏方第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日羚羊骨白薇石膏方方藥組成：（單位：克） 羚羊骨10 白薇15 石膏50-100

烏梅9-15 芒果核30 大腹皮15

粳米50 藿香10 炙甘草6

蟬蛻10特點：太陽從標，陽明經(jīng)、腑同病較白虎湯、承氣湯之邪氣淺。第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱不惡寒腹痛頭痛汗出量少大便稀溏或干結口干或口粘、口澀納可舌紅，苔黃白微膩脈數(shù)實第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日少陽病小柴胡湯第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日小柴胡湯方藥組成： 柴胡半斤 黃芩三兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚 炙甘草三兩 人參三兩特點：少陽之上，火氣主之。六氣為一氣的變現(xiàn)，個人認為傷寒方藥立足從太陽到厥陰到太陽的一氣周流，凡與《傷寒論》中六經(jīng)所辨之證相合，便用相應方藥，不分病種。如孫思邈的大小續(xù)命湯乃麻桂劑的變方，遵循《內經(jīng)》“善治者治皮毛”之理。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀寒熱往來、頭痛、干嘔耳劇痛（急性中耳炎、鼓膜炎）無汗或少汗大便稀或正常小便量少，色黃或正常納可或少舌紅，苔薄黃脈數(shù)但見一癥便是第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日少陽、陽明病大柴胡湯小柴胡湯加味Ⅰ小柴胡湯加味Ⅱ第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日大柴胡湯方藥組成：（單位：克） 柴胡125 黃芩45 半夏65

大黃30 枳實60 白芍45

大棗12枚 生姜75

（枳實一枚約14.4克） 特點：少陽火夾陽明腑實熱但津傷不明顯。因此方針對實熱或實火證侯，故小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀高熱大便數(shù)日未解或協(xié)熱下利，伴腹痛、腹脹舌紅，苔黃燥或黃厚膩脈數(shù)滑實有力或弦數(shù)有力臨床用于一種為外感夾食積內熱化火型發(fā)熱另一種為里實熱證出現(xiàn)高熱，如急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石癥。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日小柴胡湯加味Ⅰ方藥組成： 柴胡40 黃芩15 紅參15

生姜15 大棗3枚 炙甘草15

生半夏15 烏梅15 冰糖適量 大腹皮15 蘆根30 側柏葉15

芒果核30 藿香6-10 白薇10特點：少陽火夾陽明不降，陽明包括辛金肺、手陽明庚金大腸、足陽明胃。第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱伴腹痛、嘔吐咽痛、咳嗽汗少大便干結或粘滯如塘泥狀伴肛門灼熱，小兒肛周皮膚紅納少舌紅，苔黃白膩脈滑數(shù)第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日小柴胡湯加味Ⅱ方藥組成： 柴胡30 黃芩12 生半夏15

太子參12 大棗3枚 炙甘草12

烏梅9 赤芍21

粳米30 石膏50-100特點：少陽火夾陽明燥熱之氣太過第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱重、惡寒輕無汗頭痛口唇干喜涼飲大便正?；蚱∩嗉t或郁紅，苔薄白或黃燥脈數(shù)或細數(shù)第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日三陽合病小柴胡湯合甘露消毒丹加減柴胡桂枝葛根湯第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日小柴胡湯合甘露消毒丹加減方藥： 柴胡15 黃芩10 法夏10

生姜3片 大棗5枚 甘草6

太子參15 白蒄仁10 藿香6

滑石20 連翹15 浙貝30

射干15（可加烏梅9-15克，冰糖適量）特點：濕熱夾火邪壅阻于上焦適宜：脾虛易致食積化熱之群體感受了外邪化熱第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱、惡寒有汗或無汗頭痛咽痛劇烈（可出現(xiàn)扁桃體化膿）無便意或大便稀黏小便少，色黃納少舌郁紅，苔白厚膩或濁脈滑數(shù)第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日柴胡桂枝葛根湯方藥組成： 柴胡60 黃芩23 生半夏30

桂枝15-23 赤芍30-45 生曬參23

生姜23 大棗6枚 炙甘草15

葛根60-90 特點：太陽、少陽、陽明合病。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱、惡風、惡寒頭痛，頸項強、痠、痛，耳痛汗出量少大便不暢，質黏或大便溏，色黃，有后重感舌紅，苔黃膩或濁脈數(shù)有力或細滑數(shù)第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日太陰病理中湯加烏梅理中湯加白薇北芪烏梅方第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日理中湯加烏梅方藥組成： 紅參45 干姜45 白術45

炙甘草45 烏梅30特點：土氣薄，土不伏火，相火用事第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀納差發(fā)熱、惡風、惡寒無汗或汗少大便正?；蚋山Y或黏滯難解不爽易疲勞舌淡或淡暗，苔白膩或濁或薄白脈細數(shù)第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日理中湯加白薇方藥組成： 紅參45 干姜45 白術45

炙甘草45 白薇10-15特點：土氣薄，土不伏火但火停留在全身肌肉中第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床癥狀發(fā)熱，呈低－中熱，以下午申時明顯，卯時部分病人體溫可自行恢復正常納差極度疲勞大便可正常舌淡或淡暗或淡嫩，苔薄白脈沉細第四十七頁，共五十