臨床用血審核制度

臨床用血審核制度（一）定義指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。（二）基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療而要。（三）臨床用血審核制度實(shí)施細(xì)則嚴(yán)格貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，必須對血液資源加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。設(shè)立臨床用血管理委員會（二級以上醫(yī)院和婦幼保健院），負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。臨床用血管理委員會或工作組履行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》賦予的職責(zé)。輸血科在醫(yī)院臨床用血管理委員會的督導(dǎo)下，完成血液的預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫等日常工作。依據(jù)庫存預(yù)警信息及時(shí)啟動血液庫存預(yù)警應(yīng)急機(jī)制，每年根據(jù)實(shí)際情況對醫(yī)院血液庫存量進(jìn)行科學(xué)、合理調(diào)整。按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，完成輸血前各項(xiàng)檢驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)，確保臨床用血安全。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。嚴(yán)格履行輸血前告知義務(wù)。輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話，告知輸血的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事宜，簽署《輸血治療知情同意書》并入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者需要緊急輸血時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)療管理部門、總值班或主管院長同意備案并記入病歷。緊急用血時(shí)，需按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定的緊急用血管理制度執(zhí)行。輸血前，均應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。臨床用血量審批及權(quán)限需按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）嚴(yán)格執(zhí)行。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血雙方執(zhí)行查對制度。輸血前在患者床旁由2名醫(yī)護(hù)人員按照“三查八對”制度。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)須注意觀察，確保輸血安全。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測血清膽紅素含量。對有輸血反應(yīng)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)療管理部門備案。輸血完畢后，醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)記錄，填寫醫(yī)院輸血記錄單并貼在病歷