適應障礙診療規(guī)范

適應障礙診療規(guī)范適應障礙（adjustmentdisorder,AD）是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。常見的生活事件包括居喪、離婚、失業(yè)、搬遷、轉(zhuǎn)學、患重病、退休等。一、臨床特征與評估（一）臨床特征適應障礙的癥狀包括：①焦慮和抑郁情緒：輕度的情緒低落、無望沮喪、悲傷、哭泣等，焦慮緊張，擔心害怕，神經(jīng)過敏，心悸氣短，胃腸不適等軀體癥狀；②品行問題：青少年常見，打架斗毆、危險駕駛、物質(zhì)濫用，往往還會出現(xiàn)盜竊、破壞財產(chǎn)或逃學逃課，可伴有焦慮和抑郁情緒；③上述癥狀混合存在：如焦慮、抑郁、做事依賴和矛盾性、無故發(fā)脾氣、行為紊亂等。（二）臨床評估由于應激源、負性情緒和功能失調(diào)在診斷標準中并沒有明確的量化標準，目前適應障礙主要是基于臨床訪談和評估。二、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點ICD-10界定適應障礙的起病時間在應激后的1個月內(nèi)，而DSM-5規(guī)定在應激生活事件后約3個月內(nèi)出現(xiàn)心理和行為問題。適應障礙的診斷要點如下：有明顯的生活事件為誘因?；颊卟∏熬哂幸赘腥烁窕A，生活事件發(fā)生前精神狀態(tài)正常，既往無精神病史，但社會適應能力差。表現(xiàn)為適應不良的行為障礙，或以抑郁、焦慮、恐懼等情緒障礙，或軀體不適癥狀。社會功能受損。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。（二）鑒別診斷適應障礙需要與抑郁障礙、焦慮障礙或其他應激相關障礙以及軀體疾病所致的精神障礙相鑒別。適應障礙的抑郁和焦慮情緒一般較輕，且脫離應激環(huán)境后其癥狀減輕或緩解?；架|體疾病后也可出現(xiàn)適應障礙，但與軀體疾病的嚴重程度不一定呈正相關，但其癥狀大多圍繞軀體疾病的現(xiàn)實問題。另外從病程、發(fā)作特點可加以鑒別。三、治療原則與藥物治療采用心理治療措施，減少或脫離應激源是適應障礙的治療原則，必要時可采用藥物對癥治療。（一）心理治療一般來說，適應障礙是對應激生活事件的過度反應，并損害日常功能或?qū)W習生活，最好的治療方法是以解決問題為導向。也就是說，治療應有助于患者認識和理解應激源背后的含義，即消除或減少潛在的應激源，減輕癥狀，培養(yǎng)應對和解決問題的技能，增強適應能力和自我管理壓力的能力（表8-4）。（二）藥物治療適應障礙一般不首選藥物治療，但針對某些特定的癥狀，如焦慮、抑郁、失眠等，造成患者主觀痛苦和社會功能損害，可酌情采用藥物對癥治療，以低劑量、短療程為宜。曲唑酮（50?150mg/d）可有效改善睡眠、焦慮及抑郁癥狀。嚴重的抑郁情緒影響功能時可酌情考慮SSRI治療。（三）自我調(diào)節(jié)治療無論是離婚、失業(yè)、職業(yè)變遷還是重大疾病等，自我調(diào)節(jié)治療都有助于提高自信，應對壓力。支持小組提供一個表達并處理自己感受和經(jīng)歷的平臺，有助于獲取額外的應對方法。此外，自助手冊和基于網(wǎng)絡的自助干預也是有益的。養(yǎng)成健康的生活節(jié)律，保證充足的睡眠，參加有趣的娛樂和體育活動。其他治療方法還包括寫日記、肌肉和呼吸放松練習、冥想等。表8-4適應障礙的心理治療心理治療適應證認知行為治療：學習放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力，逐浙改變適應不良的認知和行為，緩解其焦慮抑郁情緒伴有嚴重的焦慮和抑郁情緒者人際關系治療土提高當前人際關系的質(zhì)量伴有抑郁情緒者婚姻治療與戀愛或婚蛔有關的應激源家庭治療：沖動控制和憤怒的管理和交流，幫助兒童和青少年，伴有品行障照料者識別并解決孩子的想法和行為礙者問題解決療法：有助于適應變遷的壞境并學會轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整心態(tài)伴有不良的應對方式者小組治療；提供一個安全的空間妹習社文和溝逋的技巧以及應對能力青少年患者四、疾病管理初高中學生、大學新生、新兵、退休人群、重大疾病和致殘性疾病人群易發(fā)生適應障礙。在小學、中學、大學均應設置心理課程，以增加人際溝通和環(huán)境