糖尿病腎病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約1/3的糖尿病人會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。一般來(lái)說(shuō)，5年以上的糖尿病史，2次以上尿微量蛋白肌酐比值檢查超標(biāo)，就考慮是糖尿病腎病。早期糖尿病腎病沒(méi)有明顯感覺(jué)，尿中沒(méi)有泡沫，甚至尿常規(guī)檢查尿蛋白都是陰性的，只是尿微量蛋白肌酐比值超標(biāo)。但是，如果出現(xiàn)下列信號(hào)，說(shuō)明糖尿病腎病加重了。一、顯性蛋白尿或大量蛋白尿早期糖尿病腎病，腎小球?yàn)V過(guò)膜輕度受損，小分子的微量白蛋白通過(guò)受損的濾過(guò)膜“漏”到尿中。隨著病情的加重，濾過(guò)膜嚴(yán)重受損，較多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成顯性蛋白尿或者大量蛋白尿。此時(shí)，尿中可能出現(xiàn)泡沫，尿常規(guī)檢查尿蛋白（+），尿蛋白定量往往超過(guò)0.3g/d。尿蛋白"+”越多，或者尿蛋白定量越大，表示病情越嚴(yán)重。二、水腫血液中大量蛋白從尿中丟失，久而久之引起低蛋白血癥，當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)水腫。水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿等。特別嚴(yán)重的低蛋白血癥，以及腎功能下降后鈉水潴留，也會(huì)出現(xiàn)眼瞼、面部水腫。三、高血壓糖尿病人如果血壓N130/80mmHg就被認(rèn)為是高血壓。發(fā)生糖尿病腎病后，腎臟排鈉減少，鈉水潴留；同時(shí)，受損的腎臟會(huì)分泌一種物質(zhì)稱腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起血管收縮。鈉水潴留和腎素分泌，會(huì)導(dǎo)致高血壓。糖尿病人如果出現(xiàn)高血壓，或者原來(lái)的高血壓更高、更難以控制了，表示糖尿病腎病病情加重了。四、尿量改變正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2次以上，或者夜間尿量超過(guò)一天總尿量的1/3，稱夜尿增多。夜尿增多往往是腎小管損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的腎功能下降，腎臟排鈉、排水能力下降，還會(huì)出現(xiàn)尿量減少（日尿量少于7ml）、少尿（日尿量少于4ml）甚至無(wú)尿（日尿量少于150ml）。五、血肌酐升高血肌酐是蛋白質(zhì)的代謝廢物，主要通過(guò)腎臟排出體外。一般來(lái)說(shuō)，血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)固定的，正常的腎臟總能把血肌酐調(diào)整在正常范圍。如果血肌酐升高，就意味著腎功能下降。糖尿病早期，由于血糖導(dǎo)致的腎臟高濾過(guò)作用，血肌酐可能略有下降。但隨著腎小球逐漸破壞，腎臟的濾過(guò)能力逐漸下降，血肌酐會(huì)逐漸升高。血肌酐升高不是早期腎臟病的信號(hào)，而是嚴(yán)重腎臟病的信號(hào)。六、貧血成年男性血紅蛋白＜120g/L,成年女性（非妊娠）血紅蛋白＜110g/L就是貧血。正常腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，腎功能受損后，促紅素分泌減少，就會(huì)出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等。一般來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min后才會(huì)出現(xiàn)腎性貧血。所以，貧血也不是腎臟早期損害的信號(hào)，而是嚴(yán)重腎臟病的信號(hào)，而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。七、低血鈣、高血磷維生素D經(jīng)過(guò)腎臟加工后才具有活性。而腎功能受損以后，活性▼。缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)低鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問(wèn)題。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到一些老年人，沒(méi)有受多大的外力就發(fā)生了骨折。這可能是腎衰發(fā)生在先，缺鈣骨質(zhì)疏松在后而導(dǎo)致的“病理性骨折”。八、腎臟萎縮正常腎臟長(zhǎng)10cm，皮質(zhì)厚1.5cm，而且兩側(cè)大小一致。如果腎臟彩超發(fā)現(xiàn)腎臟長(zhǎng)徑V9cm，或者腎皮質(zhì)V1cm，表示腎臟萎縮了。九、胃腸道癥狀腎功能減退后，代謝廢物排出較少而在體內(nèi)蓄積，引起代謝性酸中毒，刺激胃腸道粘膜出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、慢性腹瀉等胃腸道癥狀。十、皮膚瘙癢腎功能減退后，磷排泄障礙，沉積在皮下引起皮膚瘙癢。嚴(yán)重者皮膚瘙癢難以忍受，皮膚被抓的滿是傷痕也難以解決?？偠灾悄虿∧I病出現(xiàn)下列現(xiàn)象，表示糖尿病腎病加重了:1、眼瞼、面部水腫，腳部