腫瘤科中醫(yī)特色診療方案

10中醫(yī)特色診療方案〔2023年〕科別 內(nèi)五科市中醫(yī)院0一二年一月目 錄1、肝積 32、肺積 83、反胃 11的診療方案根底上表達(dá)本科臨床實(shí)際和特色。〔診療方案至少包括五要素:中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)綜合治療、難點(diǎn)分析、療效評價〕肝積〔原發(fā)性肝癌〕診療方案一、診斷中醫(yī)診斷：肝積西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌〔一〕疾病診斷：并能排解妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有以下條件之一者：a、AFP≥400ng/ml。b、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。cAKP或γ-GT明顯增高者。e、明確的乙型肝炎標(biāo)志陽性的肝硬化，或在腹水中找到癌細(xì)胞?！捕匙C候診斷或惡心嘔吐，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)?；蛴叙霭撸Ρ“?，脈弦或澀。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：右脅下積塊，增長快速，發(fā)熱，熱勢或高或低，口苦口干，嘔惡欲苔黃膩，脈弦滑數(shù)。濕瘀搏結(jié)癥：右脅下積塊，質(zhì)硬，腹痛且脹，按之如囊裹水，小便少，或面目黃沉濡或澀滯不暢。煩熱，或手足心熱，口干喜飲，或吐衄便血，或小便不利，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案〔一〕中藥治療脾虛肝郁證方藥：香砂六君子湯加減24g18g24g9g12g9g12g9g假設(shè)脅痛甚加香附、郁金、噯氣反酸加法半夏、竹茹；脅下腫塊堅硬加鱉甲。氣滯血郁證方藥：復(fù)元活血湯加減15g12g9g12g15g12g12g15g9g15g12g枳殼以助行氣；腹脹甚者加大腹皮、厚樸。濕熱蘊(yùn)結(jié)證方藥：茵陳蒿湯加減茵陳30g 梔子12g 大黃12g 厚樸15g半枝蓮15g 水紅花子15g代赭石。濕瘀搏結(jié)證治則：利濕行水、活血消積30g15g12g6g12g9g15g9g15g15g6g9g12g9g瀉、豬苓、半枝蓮、商陸，脅下腫塊堅硬加鱉甲、穿山甲。肝腎陰虛證方藥：一貫煎加減24g24g18g15g15g15g15g15g15g12g15g24g金；神昏譫語者加安宮牛黃丸、至寶丹之類。專方驗(yàn)方：柴胡12g 陳皮10g 杭菊9g 當(dāng)歸9g 丹參10g 八月札20g 紅花6g 云苓12g 半枝蓮25g 三棱20g 虎杖30g 丹皮10g 蒲公英20g 龍葵20g 茵陳20g參、女貞子；陰虛加旱蓮草、生鱉甲、生龜板、生地；肝痛加川楝子、苓、商陸。莪術(shù)20g 九香蟲20g 柴胡10g 山慈菇20g皂角刺10g 蚤休15g枳殼12g劉寄奴15g 生牡蠣20g 鱉甲15g 木香10g 陳皮10g 丹參15g 潞黨參15g肌膚黃疸重用茵陳蒿、板藍(lán)根；肝區(qū)痛劇者加乳香、沒藥、元胡、郁金、白屈菜、旱蓮草、女貞子夏枯草30g 石見穿15g 莪術(shù)30g 丹參30g 潞黨參15g 馬鞭草15g 蚤休30g 三棱15g 虎杖15g 土鱉蟲15g柴胡、青蒿；高熱加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。〔二〕其他方法可能切除的肝腫瘤〔非轉(zhuǎn)移性，局限在肝內(nèi)〕1〕AFP＞4000ng/mlAFP＞400ng/ml乙肝病毒外表抗原陰性→外科評價：①患者同意手術(shù)：a、能手術(shù)者→手術(shù)切除或肝移植或消融術(shù)b、不能手術(shù)者→消融術(shù)2乙肝病毒外表抗原陽性?；顧z→活檢為HCC2.不能切除或患者拒絕手術(shù)法、微波治療〕,支持治療，在臨床試驗(yàn)中應(yīng)用全身或動脈化療。〔同不適于肝移植〕→無癌癥相關(guān)臨床病癥→進(jìn)展臨床試驗(yàn)。放射治療：量腹水，無黃疸或第一肝門因腫瘤壓迫引起的黃疸考慮放射治療。TD25-30Gy/3-4W。放療方法：①早期小肝癌，腫瘤≤3cmTD8-10Gy/3-5次完成；5-6cm左右，承受三維適型放療；照耀。總量≤30Gy。三、療效評價臨床治愈〔完全緩解1個月以上無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。有效〔局部緩解：癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小50以上，并持續(xù)1月以上。50%25%。25%。四、治療難點(diǎn)分析上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)裂開出血肝性腦病發(fā)熱癌性苦痛癌性腹水五、解決措施上消化道出血：出血量少時，可選用云南白藥、三七粉等中藥止血藥，或西藥止強(qiáng)監(jiān)護(hù)，樂觀搶救，如輸血、止血、抗休克等。診搶救。肝性腦?。侯A(yù)后極差，可予中西醫(yī)綜合治療。素治療；屬癌性發(fā)熱可予以退熱劑等對癥治療。治療原則選擇西藥止痛劑。電解質(zhì)狀況，準(zhǔn)時予以訂正，或進(jìn)展腹腔化療，加用利尿劑等。肺積〔原發(fā)性支氣管肺癌〕診療方案一、診斷：中醫(yī)診斷：肺積西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌〔一〕疾病診斷：1、臨床診斷符合以下各項(xiàng)之一者，即可確立臨床診斷。①X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉狀、細(xì)排解結(jié)核或其他；炎性病變者。〔2-3個月肺門或/和縱膈淋巴結(jié)增大、短期內(nèi)進(jìn)展的上腔靜脈壓迫綜合癥、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹以及頸部交感神經(jīng)節(jié)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵害癥等。2、細(xì)胞學(xué)診斷癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。須留意除外呼吸道甚至食管癌腫瘤?！捕匙C候診斷痛，納呆便溏，神疲乏力、舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。煩失眠，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。3面色晄白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。4、氣滯血瘀證:主癥：咳嗽不暢，胸悶氣短，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗、舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。二、治療方案適應(yīng)癥：各期病人的中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療；術(shù)后放療后的化療、免疫治療、中醫(yī)藥治療；術(shù)前化療〔少數(shù)病人通過術(shù)前化療，可使不能手術(shù)治療者變?yōu)槭中g(shù)治療；晚期病人的化療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、支持治療。〔一〕中藥治療1、痰濕蘊(yùn)肺證：神疲乏力、舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。治則：行氣祛痰，健脾燥濕方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯12g24g12g15g9g9g9g12g24g15g15g蛇舌草。2、陰虛毒熱證：或數(shù)大。治則：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲沙參18g 玉竹15g 麥冬18g 甘草6g18g15g24g24g15g15g15g12g五味子、黃芪；便秘加黑芝麻，大黃。3、氣陰兩虛證：形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)陰24g18g12g30g15g15g15g24g9g高熱不退，加水牛角，白薇、紫雪丹；大便干結(jié)、加生地黃、大黃；胸腔積液，加桑白皮、葶藶子、大棗；頸部腫核者，加貓爪草、海蛤子、炮山甲等。4、氣滯血瘀證:暗、舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。方藥：桃紅四物湯加減12g15g24g15g12g9g9g12g12g15g15g24g24g24g15g藥、延胡索。〔二〕其他方法1、⑴藤梨根制劑：藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。藤梨根糖漿，每10ml內(nèi)含藥量相當(dāng)于藤梨根生藥200g，每次10-20ml，每日3次。其中藤梨根糖漿療效較好。0.3g63次。天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，參加25%50%40ml靜脈注射，每日2次，30-40天為一療程，以天冬注射液療效較好。⑶棉花根制劑：棉花根片，每次0.5g43次。棉花根注射液，1次，15-20天為一療程。以棉花根注射液療效較好。2ml2ml2次。0.5g1片，每日2次，三個月為一療程。、NSCLC的不同，制定出適合的化療方案周期。化療期間，留意保護(hù)骨髓、減輕消化道反響及養(yǎng)分支持等。3、免疫治療：通過提高病人的免疫功能，到達(dá)抗腫瘤的目的。可選擇的藥很多，可依據(jù)病人的病情及其他狀況而選擇應(yīng)用。4、放療：依據(jù)不同狀況制定最正確放療方案。三、療效評價：1、近期客觀療效：依據(jù)影像學(xué)檢查推斷，分為完全緩解CR；局部緩解穩(wěn)定〔NR；進(jìn)展〔PD。CR+PR為有效。2、中醫(yī)病癥變化：依據(jù)治療前后病癥積分的變化，評定其療效?！车淖兓阂訩arnofsky評分為指標(biāo)，在治療前及每個療程治療后均打分，描述治療前后的變化。41,25年生存率表示療效。四、治療難點(diǎn)分析:肺癌已發(fā)生惡性胸水，腦轉(zhuǎn)移，上腔靜脈綜合癥等。五、解決措施1、上腔靜脈綜合癥：治法：寬胸理氣利水，軟堅散結(jié)方藥：瓜蔞25g 葶藶子15g 澤瀉20g 龍葵15g夏枯草30g 牡蠣15g 土鱉蟲12g蘇子15g2、腦轉(zhuǎn)移：治法：化痰解毒，軟堅散結(jié)方藥：天麻10g白術(shù)15g 土茯苓15g白花蛇舌草30g夏枯草30g 清半夏15g 車前子20g〔單包，羚羊角粉2〔沖雞內(nèi)金15g 薏苡仁30g山慈菇25g3、惡性胸水：治法：寬胸理氣利水方藥：瓜蔞25g 白術(shù)10g 葶藶子15g 大棗7枚，商陸10g 龍葵15g 澤瀉20g 陳皮15g茯苓20g反胃〔胃癌〕的診療打算一、診斷：〔一〕疾病診斷：惡心嘔吐，噯氣反酸等病癥；晚期可消滅面色萎黃，黑便，形體消瘦，低熱，上腹部可觸及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有時可能消滅腹水等。腫瘤發(fā)生于賁門，可引起吞咽困難，發(fā)生于幽門，可引起朝食暮吐等表現(xiàn)。2、X線鋇餐檢查：氣鋇比照雙重造影對胃癌臨床診斷有較高價值。確診?！捕匙C候診斷苔薄白，脈弦細(xì)。2、脾虛痰濕：胃脘脹滿，泛吐痰涎，口淡無味，腹脹便溏，乏力肢軟。舌淡,苔白膩，脈濡滑或弦滑。舌紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)或澀。冷神疲，面色蒼白。舌淡胖，舌苔白滑潤，脈沉細(xì)或濡細(xì)。。舌質(zhì)紅絳或紅光，舌苔剝或少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。6、氣血兩虛：面色無華，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐，自汗盜汗，納少乏味，或有面浮肢腫。舌淡少苔，脈細(xì)弱。二、治療方案〔一〕中藥治療1苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：柴胡疏肝散加減陳皮12g 柴胡12g 川芎9g 枳殼9g芍藥9g 甘草(炙)6g 香附9g 干蟾皮1張2、脾虛痰濕：胃脘脹滿，泛吐痰涎，口淡無味，腹脹便溏，乏力肢軟。舌淡,治則：化濕健脾方藥：香砂六君子湯加減12g30g15g6g6g12g6g6g半夏6g 生姜6g 薏苡仁30g干蟾皮1張3、瘀阻胃絡(luò)：胃脘刺痛，觸及腫塊質(zhì)硬，脘脹不欲食，嘔血便血，肌膚甲錯。舌紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)或澀。治則：活血化瘀方藥：膈下逐淤湯加減12g12g12g12g12g12g24g30g12g9g6g9g12g9g1張4、脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，嘔吐清水，或便溏浮腫，肢冷神疲，面色蒼白。舌淡胖，舌苔白滑潤，脈沉細(xì)或濡細(xì)。治則：溫中散寒，和胃降逆方藥：附子理中湯合吳茱萸湯加減20g10g15g12g30g30g15g15g10g1張5、胃熱陰虛：胃脘灼熱，嘈雜苦痛，口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱，大便枯燥。舌質(zhì)紅絳或紅光，舌苔剝或少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)胃生津沙參30g 生地30g玉竹30g石斛20g白花蛇舌草30g生甘草12g半枝蓮15g蚤休12g干蟾皮1張6、氣血兩虛：面色無華，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐，自汗盜汗，納少乏味，或有面浮肢腫。舌淡少苔，脈細(xì)弱。方藥：十全大補(bǔ)湯加減12g24g24g30g30g12g6g15g9g12g30g30g〔二〕其他方法1養(yǎng)榮丸等養(yǎng)血累中成藥。2、針灸：取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、脾俞等穴。3、手術(shù)為本病的主要治療方法，應(yīng)爭取盡早手術(shù)根治，并依據(jù)病情協(xié)作化療、放療等，留意毒副作用。4、失去手術(shù)和放化療時機(jī)者賜予最正確養(yǎng)分支持治療。三、療效評價1、臨床治愈〔完全緩解1個月以上無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2、有效〔局部緩解50個月以上。350%1個月以上。4、未愈：任何可測量的癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積增大超過25%。四、治療難點(diǎn)分析并發(fā)癥是胃癌治療的難點(diǎn)：如消化道出血、癌性腹水、穿孔等。五、解決措施1、消化道出血：出血量不多，表現(xiàn)為黑便，可依據(jù)證型選