腹腔鏡下胃腸及疝

腹腔鏡下胃腸及疝手術(shù)配合與護(hù)理時間：主講人：王平概述一、腹腔鏡手術(shù)發(fā)展腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。目前，大部分普外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、直結(jié)腸切除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的普外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。

概述二、腔鏡手術(shù)優(yōu)勢

多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診概述恢復(fù)快

腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥概述住院時間短手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作概述腹部美容效果好傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要概述盆腔粘連少微創(chuàng)技術(shù)，無需開刀，手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視近年來研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有助于幫助腫瘤患者改善情緒，提高生存質(zhì)量，延長生存時間術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視患者的心理狀態(tài)也是手術(shù)成功與否的重要影響因素之一。術(shù)前一天巡回護(hù)士以訪視的形式對患者身心狀況進(jìn)行評估，并采取針對性的心理行為干預(yù)，向患者介紹和解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除患者及家屬緊張、焦慮、恐懼的心理，提高患者及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和信心，同時有助于患者更積極主動地配合手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備顯示器，冷光源，攝像系統(tǒng)，電刀，CO2氣腹，中心吸引，超聲刀

術(shù)前準(zhǔn)備器械輔料準(zhǔn)備疝：剖宮包底、方大孔2、手術(shù)衣、腹腔鏡器械、高清成人鏡頭、普外腔鏡器械、單極線、組織閉合夾鉗胃：剖宮包底、方大孔2、手術(shù)衣、高清成人鏡頭、剖腹包、胃包、普外腔鏡器械、單極線、組織閉合夾鉗、超聲刀腸：骨科包底、大雙2、方大孔2、手術(shù)衣、高清成人鏡頭、脾包、普外腔鏡器械、單極線、組織閉合夾鉗、超聲刀、單封12mmTrocar、小扇形術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品疝：腔鏡專用疝氣修補(bǔ)片(分左、右）、2/0心臟滑線術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品直腸：強(qiáng)生腔鏡關(guān)節(jié)吻合器（60#）、關(guān)節(jié)釘倉、一次性彎管吻合器（普通29#、科惠28#）、腔鏡專用切割縫合器及釘、荷包線、切割縫合器及組件、組織閉合夾、鈦夾、28#胸腔引流管、24#乳膠管、切口保護(hù)器（腔鏡專用）、造瘺底盤及袋術(shù)前準(zhǔn)備一次性物品胃：一次性彎管吻合器(25#)、一次性切割縫合器及組件、荷包線、24#胸腔引流管及乳膠管各2、鈦夾、組織閉合夾、切口保護(hù)器（腔鏡專用、大號）手術(shù)配合手術(shù)體位疝：（1）術(shù)中患者頭低腳高10~15度平臥，頭部墊高20~30度（墊頭圈），避免頭部過度充血。（2）患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行。（3）雙側(cè)疝手術(shù)時兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)，靜脈輸液可加延長管。（4)成像系統(tǒng)置于患側(cè)手術(shù)配合手術(shù)切口疝：1、臍孔置30度鏡為觀察口（10mm戳克）2、雙側(cè)腹直肌外側(cè)，臍下水平各一切口為操作口。

手術(shù)配合1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。手術(shù)配合疝：

（1）常規(guī)探查腹腔,檢查腹腔內(nèi)有無其他臟器的器質(zhì)性病變。（2）遞上一把無損傷抓鉗，鉗夾住疝囊將其拉進(jìn)腹腔，在疝囊上方切開腹膜，安裝并測試好超聲刀，分離周圍疏松組織，分離擴(kuò)大腹膜前間隙，游離疝囊與精索之粘連。（3）將補(bǔ)片卷成卷，經(jīng)穿刺器放入腹膜前間隙，用一把無損傷抓鉗和一把血管分離鉗將補(bǔ)片展平后，以內(nèi)環(huán)口為中心，于腹膜外覆蓋斜疝或直疝三角區(qū)域,用0/2心臟滑線依次縫合切開之腹膜手術(shù)配合手術(shù)體位腸：1、頭低足高30o的膀胱截石位。2、

術(shù)者位于患者右側(cè)，一助左側(cè)持鏡者與患者同側(cè)手術(shù)配合

1.常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿，與巡回護(hù)士共同連接光源線、攝像頭等管路2.腹部行氣腹針穿刺建立氣腹：依次在臍部置10mmTrocar、臍水平左、右鎖骨外緣分別置5mmTrocar、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下側(cè)置5mmTrocar，必要時在腹中線恥骨上置入5mmTrocar3.進(jìn)入腹腔后探查4.用超聲刀或電鉤沿髂血管及腹主動脈表面打開右側(cè)后腹膜，游離乙狀結(jié)腸根部未及顯露腸系膜下血管。清掃腸系膜根部腫大淋巴結(jié)、脂肪組織，于乙狀結(jié)腸血管根部鈦夾夾閉后切斷手術(shù)配合5.在乙狀結(jié)腸末端距離腫瘤5cm處，提起乙狀結(jié)腸在系腹左側(cè)由上向下切開側(cè)腹膜，確認(rèn)保護(hù)左精索和輸尿管，同樣切開右側(cè)腹膜，向下與左側(cè)會合于膀胱后方腹膜反折處上方2cm，向前游離直腸前壁6.后壁沿直腸固有筋膜與骶前筋膜間隙游離，切斷骶骨直腸韌帶，向兩側(cè)靠近盆壁游離至雙側(cè)側(cè)韌帶，保持切除直腸系膜完整7.下腹部切約8cm小切口，將直腸拉出腹腔，切斷腸管，碘伏消毒，將保留一端用荷包鉗縫荷包放置吻合口器底座，直腸腫瘤遠(yuǎn)端距離腫瘤5cm處處理腸系膜，用閉合器將腸管切斷，移走標(biāo)本。會陰部消毒擴(kuò)肛，直腸殘端沖洗，于肛門處置入吻合器行直腸殘端和結(jié)腸端端吻合，查兩切緣腸管圈完整，沖洗腹腔。手術(shù)配合8.如腫瘤距離肛門小于10cm，則行Ｍｉｌｅｓ，游離完畢后，用超聲刀切斷，擬切除乙狀結(jié)腸系膜，游離擬造口腸管，再在左中腹縱行切開皮膚打開腹膜，引出近段結(jié)腸，檢查腸管張力和血運(yùn)及有無扭轉(zhuǎn)，逐層縫合造瘺結(jié)腸與腹膜、腹外斜肌腱膜間隙，查無出血，即可關(guān)閉腹腔。9.會陰組封閉肛門，取以肛門為中心，距肛緣3cm，依次切開，結(jié)扎兩側(cè)上方陰部內(nèi)動脈分支，后方切斷肛尾韌帶進(jìn)入腹腔，切開兩側(cè)提肛肌，將擬切除腸管從骶前拖出，從兩側(cè)側(cè)面顯露前列腺包膜移走標(biāo)本。10.殘腔止血，沖洗盆腔后，骶前置引流管自會陰部切口引出，縫合皮下、皮膚。

手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1.連接腹腔鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、電刀、CO2氣腹機(jī)、超聲刀、中心吸引，隨時調(diào)節(jié)燈光，確保此套設(shè)備的完好運(yùn)作。2.術(shù)中觀察氣腹的流量，避免過大。3.術(shù)中按要求正確使用腹腔鏡器械并保證其功能良好。4.術(shù)后器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同將標(biāo)本妥善處理，并登記簽名。

術(shù)后體會1、腹腔鏡手術(shù)器械較為精密、復(fù)雜、貴重，操作技術(shù)要求較高，這就要求護(hù)士能夠熟練安裝和掌握各儀器的性能、作用，以準(zhǔn)確無誤的術(shù)中配合來保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、注意體位的擺放，應(yīng)兼顧術(shù)野的充分暴露及患者的舒適、無副損傷術(shù)后體會3、嚴(yán)格掌握無菌、無瘤操作規(guī)程，手術(shù)用物需嚴(yán)格滅菌，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡操作器械及切口處有腫瘤細(xì)胞，其直接污染可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散，因此無瘤操作對提高預(yù)后，延長無瘤生存期更為關(guān)鍵，離斷腸管前應(yīng)先做好與其他組織和切口的保護(hù)性隔離，以減少或避免感染及腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移。4、術(shù)中術(shù)者多專注于術(shù)野，所需手術(shù)用品均由護(hù)士傳遞，這就要求洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，才能準(zhǔn)確無誤的傳遞手術(shù)器械，一般腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備較為