補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案

國內(nèi)首家通過ISO9002國際質(zhì)量認(rèn)證的中資壽險(xiǎn)公司華補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公司地址：豐臺區(qū)蓮花池西里八號華保險(xiǎn)大廈二十層安康保險(xiǎn)部100073E-mail：一、前言

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案說明2023作開發(fā)了首款補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，經(jīng)過六年多的市場開拓與實(shí)踐，保險(xiǎn)方案不斷創(chuàng)、保險(xiǎn)責(zé)任不斷完善，為參保單位供給多種選擇形式，滿足參保單位多方面的保險(xiǎn)需求。目前華人壽保險(xiǎn)公司補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)已掩蓋北京市城八區(qū)五千余家參保單位，三十萬被保險(xiǎn)人，2023連續(xù)三年受到北京市保險(xiǎn)監(jiān)視治理局領(lǐng)導(dǎo)的通報(bào)表揚(yáng)，被評為壽險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)的優(yōu)秀典范。二、華補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特色介紹〔1〕20235險(xiǎn)的詢問、投保、理賠、保全一條龍式的效勞，避開了多個部門間相互穿插，影響賠付時間和工作效率的狀況。20231簽署全面合作協(xié)議，在社保辦公大廳設(shè)立了效勞窗口，為參保單位供給詢問、投保、理賠效勞柜臺，真正做到簡化手續(xù)、輕松理賠。20231更專業(yè)、更準(zhǔn)確、更高效的保單效勞供給技術(shù)支持。三、華補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案1、投保范圍：凡已參與北京市根本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位可作為投保人為其職工和退休人員投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。投保時，投保單位的職工和退休人員應(yīng)100%參與本保險(xiǎn)。2、保險(xiǎn)期間：與投保單位參與根本醫(yī)療的起始日期全都，保險(xiǎn)截止日期為當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)年截止日期。3-3-補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案說明保險(xiǎn)責(zé)任示意圖門診費(fèi)用門診費(fèi)用住院費(fèi)用大額住院醫(yī)療費(fèi)用互助基金負(fù)擔(dān)局部住院費(fèi)用根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)局部

個人自付局部78531至220230元個人自付局部1300至78531元

5、華大額住院補(bǔ)充4、華根本住院補(bǔ)充個人自付局部0至1300元

3、華根本住院起付線以下補(bǔ)充大額門診醫(yī)療費(fèi)用互助基金負(fù)擔(dān)局部個人自付局部大額門診醫(yī)療費(fèi)用互助基金負(fù)擔(dān)局部個人自付局部1800至41800元2、華大額門診補(bǔ)充個人自付局部免賠額至1800元1、華大額門診起付線以下補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任包括：大額門診起付線以下補(bǔ)充保險(xiǎn)、大額門診補(bǔ)充保險(xiǎn)、根本住院起付線以下補(bǔ)充保險(xiǎn)、根本住院補(bǔ)充保險(xiǎn)、大額住院補(bǔ)充保險(xiǎn)、團(tuán)體人身意外損害保險(xiǎn)六局部，具體如下：1〕大額門診起付線以下補(bǔ)充保險(xiǎn)〔社保報(bào)銷0元，費(fèi)用范圍免賠額——2023〕被保險(xiǎn)人發(fā)生符合北京市大額醫(yī)療互助資金治理規(guī)定的合理且必需的門急診醫(yī)療費(fèi)用，我公司對于大額醫(yī)療互助資金門急診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下、需要被保險(xiǎn)人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，按賠付比例給付保險(xiǎn)金。大額門診補(bǔ)充保險(xiǎn)〔社保報(bào)銷1800——41800元局部〕被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合北京市大額醫(yī)療互助資金治理規(guī)定的合理且必需的門急診醫(yī)療費(fèi)用，我公司按大額醫(yī)療互助資金門急診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)之上、大額醫(yī)療互助資金門急診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額之下的需要被保險(xiǎn)人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按賠付比例給付保險(xiǎn)金。根本住院起付線以下補(bǔ)充保險(xiǎn)〔社保報(bào)銷00——1300〕被保險(xiǎn)人發(fā)生符合北京市社會根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金治理規(guī)定的合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用〔不含乙類藥品和局部支付工程中需要被保險(xiǎn)人先自付的局部需要被保險(xiǎn)人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按賠付比例給付保險(xiǎn)金。根本住院補(bǔ)充保險(xiǎn)金〔社保報(bào)銷范圍1300——78531元局部〕被保險(xiǎn)人發(fā)生符合北京市社會根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金治理規(guī)定的合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用〔不含乙類藥品和局部支付工程中需要被保險(xiǎn)人先自付的局部籌基金最高支付限額以下、需要被保險(xiǎn)人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按賠付比例給付保險(xiǎn)金。大額住院補(bǔ)充保險(xiǎn)〔社保報(bào)銷范圍78531——202394元局部〕被保險(xiǎn)人發(fā)生符合北京市社會根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金治理規(guī)定的合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用〔不含乙類藥品和局部支付工程中需要被保險(xiǎn)人先自付的局部，我公司按統(tǒng)籌基金最高支付限額以-4-補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案說明上、大額醫(yī)療互助資金住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額之下的需要被保險(xiǎn)人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按賠付比例給付保險(xiǎn)金。團(tuán)體人身意外損害保險(xiǎn)金〔、或因交通工具〔航空、火車、輪船、汽車、自駕車〕導(dǎo)致意外損害、殘疾或身故的，我公司依據(jù)傷殘程度按保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額給付意外損害保險(xiǎn)金。四、華補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案報(bào)價保險(xiǎn)費(fèi)測算依據(jù)950%28-30歲；200300050%90%；贈送每人每年：10萬元人身意外損害保險(xiǎn)、155000保障期間：202311202312贈送每人每年：10萬元人身意外損害保險(xiǎn)、155000費(fèi)用類型門診保險(xiǎn)責(zé)任大額門急診起付線以下保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍免賠額——1800社保大額門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)180042023社保根本住院起付線以下保險(xiǎn)01300住院社保根本住院補(bǔ)充保險(xiǎn)130078531社保大額住院補(bǔ)充保險(xiǎn)78531——220230方案免賠額賠付比例人均保費(fèi)方案一200667方案二50090%574方案三20058680%方案四500505方案五20051770%方案六300448-5-補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案說明五、華補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)效勞流程〔一〕投保流程應(yīng)備文件：投保書、人員清單、根本醫(yī)療繳費(fèi)申報(bào)表〔表十三、團(tuán)體安康聲明、支票。人員清單內(nèi)容：姓名、身份證號〔18位身體證號、是否退休。提示：投保書、安康聲明、人名清單均需加蓋單位公章，單位總?cè)藬?shù)超過50人的需供給電子版的人名清單。〔二〕理賠流程1、理賠應(yīng)備單證：費(fèi)用類型門診起付線以上門診起付線以下〔20231300〕

理賠應(yīng)備單證《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》〔加蓋社保章〕《北京市根本醫(yī)療手冊》首頁復(fù)印件《北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)》原件發(fā)生藥費(fèi)時需供給《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方》原件及收費(fèi)明細(xì)憑證原件掛號時《診療費(fèi)收據(jù)》原件相應(yīng)治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)明細(xì)原件《華人壽門診費(fèi)用審批表》《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》原件〔有財(cái)政局章〕

出具單位社保個人醫(yī)院華根本住院

《****醫(yī)院住院費(fèi)用清單》原件醫(yī)院《****醫(yī)院住院費(fèi)用明細(xì)》原件《住院診斷證明》原件1〔有財(cái)政局章〕門診特別病 2《北京市根本醫(yī)療手冊》首頁復(fù)印件 個3《***醫(yī)院特病費(fèi)用清單》原件 醫(yī)急診留觀 《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》 社?！布由w社保章〕2、單證收集：單位可將理賠單證直接交到醫(yī)保中心設(shè)立的華窗口，也可由華公司派人定期到單位收取。3、理賠款支付方式分為兩種：第一種為支付到單位帳戶，需在投保書中填寫單位名稱、開戶銀行和帳號；其次種為支付到個人帳戶，保險(xiǎn)公司可為每位被保險(xiǎn)人開立個人理賠卡。-6-補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案說明〔三〕人員增減1應(yīng)備單證：投保單位需供給《根本醫(yī)療參保人員增加表〔表八》原件；根本醫(yī)療追繳時需供給《根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳狀況表〔表十》原件；加費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：增人員保費(fèi)=年繳保費(fèi)×實(shí)際承保月數(shù)/12個月。2應(yīng)備單證：投保單位需供給《