7.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)的探索和實(shí)踐V6（朱靜）1640-1710

——醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)的探索和實(shí)踐——2017.09.03醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院基基礎(chǔ)質(zhì)控診后評(píng)價(jià)診后評(píng)價(jià)PP上海瑞金醫(yī)院北院基本概況P2電子病歷的基礎(chǔ)質(zhì)控P3醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)質(zhì)量管理2.全院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管政府的民心工程市政府決定在上海郊區(qū)新建三級(jí)綜合醫(yī)院，實(shí)施政府的民心工程市政府決定在上海郊區(qū)新建三級(jí)綜合醫(yī)院，實(shí)施“5+3+1”工程。落戶于嘉定的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院(以下簡(jiǎn)稱瑞金北院)是上海市委、市政府貫徹中央“關(guān)注民生”方針的決策，府的民心工程。北院基本概況瑞金醫(yī)院北院基本概況瑞金醫(yī)院北院基本概況北院基本概況按照市府統(tǒng)一部署，瑞金醫(yī)院北院建設(shè)占地面積210畝，一期建筑面積72000平方米，正式命名是：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞北院基本概況瑞金醫(yī)院與瑞金醫(yī)院北院實(shí)行兩院一體運(yùn)行管理模式。瑞金醫(yī)院北院臨床和醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人由瑞金醫(yī)院行政副605301000006053010000013979年年平均增幅32.8%年年平均增幅37.98%002013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年2016年門(mén)急診人次居四家郊區(qū)新院中第一，達(dá)960586人次0P上海瑞金醫(yī)院北院基本概況PP2電子病歷的基礎(chǔ)質(zhì)控P3醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)質(zhì)量管理2.全院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管啟動(dòng)醫(yī)療文書(shū)邏輯控制診療輔助過(guò)程管理量量歷 質(zhì)量控制管理管理醫(yī)技檢查中的醫(yī)技檢查中的病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容數(shù)量控制——防止遺漏數(shù)量控制——防止遺漏資質(zhì)管理——醫(yī)療安全01時(shí)限控制——按01時(shí)限控制——按病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容入院錄再次或多次入院記錄入院錄再次或多次入院記錄接班記錄階段小結(jié)死亡記錄死亡病例討論記錄……2死亡病例討論記錄……24小時(shí)內(nèi)入出院記錄24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄術(shù)后首次病程記錄首次病程錄主治醫(yī)師首次查房錄病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容依賴控制——順序正確0101依賴控制——順序正確01病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容 時(shí)按成……病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容01……病歷質(zhì)量控制的內(nèi)容手術(shù)及有創(chuàng)操作資質(zhì)管理精麻處方管理特殊抗生素管理P上海瑞金醫(yī)院北院基本概況P2電子病歷的基礎(chǔ)質(zhì)控PP3醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)質(zhì)量管理2.全院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管 全新環(huán)境布局、全新流程、全新設(shè)備少醫(yī)務(wù)人員少、管理人員少各類質(zhì)控檢查要求逐年細(xì)化 全新環(huán)境布局、全新流程、全新設(shè)備少醫(yī)務(wù)人員少、管理人員少各類質(zhì)控檢查要求逐年細(xì)化新新細(xì)細(xì)定計(jì)劃01建立評(píng)價(jià)模型PA發(fā)現(xiàn)問(wèn)題04措施分析驗(yàn)標(biāo)重大疾病診療過(guò)程與結(jié)果監(jiān)測(cè)指標(biāo) (模型)為單元的質(zhì)量評(píng)價(jià)模型的建立重大疾病診療過(guò)程與結(jié)果監(jiān)測(cè)指標(biāo) (模型)療事件(過(guò)程與結(jié)果)參參考依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》TlInfarction華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)》運(yùn)行正度可達(dá)95%以上數(shù)據(jù)完整性、關(guān)聯(lián)性及穩(wěn)定性校驗(yàn)數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換及電子歷解析驗(yàn)采集效率可達(dá)20000條/秒ETL過(guò)程處理數(shù)據(jù)抽取數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)加載各信息系統(tǒng)的集成運(yùn)行正度可達(dá)95%以上數(shù)據(jù)完整性、關(guān)聯(lián)性及穩(wěn)定性校驗(yàn)數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換及電子歷解析驗(yàn)采集效率可達(dá)20000條/秒ETL過(guò)程處理數(shù)據(jù)抽取數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)加載CDCDR陷數(shù)據(jù)LISEMRHISNISLISEMRHISNIS.............ST段抬高性心梗社區(qū)獲得性肺炎缺血性腦卒中髖膝關(guān)節(jié)置換ST段抬高性心梗社區(qū)獲得性肺炎缺血性腦卒中髖膝關(guān)節(jié)置換原發(fā)性肝癌膿毒癥結(jié)直腸癌乳腺癌…分詞程序分詞程序式庫(kù)語(yǔ)義模式判別程序aaSDR數(shù)據(jù)集成CDR、“年”、“余”、“外院”、“行”、“雙乳”、B”、“伴”、“乳頭”、“溢液”、“6”、“天”、“前”、B、“示”、“右乳”、“實(shí)性占位”、數(shù)據(jù)集成CDR、“年”、“余”、“外院”、“行”、“雙乳”、B”、“伴”、“乳頭”、“溢液”、“6”、“天”、“前”、B、“示”、“右乳”、“實(shí)性占位”、“，”、“BI-RADS”、“3類”、“?！?、”、“，”、“2009”、“年”、“行”、“右乳”、“腫物”、“微創(chuàng)切除術(shù)”、“過(guò)敏”、、“年”、“余”、“外院”、“行”、“雙乳”、B“無(wú)”、“伴”、“乳頭”、“溢液”、“6”、“天”、“前”、B、“示”、“右乳”、“實(shí)性占位”、“，”、“BI-RADS”、“3類”、“?！?、傷”、“，”、“2009”、“年”、“行”、“右乳”、“腫物”、“微創(chuàng)切除術(shù)”、“百服寧”、“過(guò)敏”、發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年。患者3年余外院行雙乳B超，結(jié)果示發(fā)現(xiàn)右乳腫物，無(wú)伴乳頭溢液，無(wú)伴疼痛，未予特殊處理，6天前于我院再行乳腺B超檢查，結(jié)果示右乳右乳實(shí)性占位，BI-RADS3類。既往有垂體腺瘤伴高催乳素血癥，否認(rèn)"乙肝、結(jié)核、瘧疾"等傳染病史。否認(rèn)"糖尿病、心臟病、腎病"等其他慢性病史。否認(rèn)重大外傷，2009年行右乳腫物微創(chuàng)切除術(shù)。無(wú)輸血人工標(biāo)注補(bǔ)充詞庫(kù)CCIS分詞器程序分詞器程序信信息實(shí)體識(shí)別數(shù)據(jù)集成CDR2手術(shù)名稱微創(chuàng)切除術(shù)史有數(shù)據(jù)集成CDR2手術(shù)名稱微創(chuàng)切除術(shù)史有1CCIS臨床語(yǔ)義模式庫(kù)語(yǔ)義模式判別程序存、距離、次序”、“?！?、“患者”、“3”、“年”、“余”、“外院”、“行”、“雙乳”、“B超”、“，”、“結(jié)果”、“示”、“發(fā)現(xiàn)”、“右乳”、“腫物”、“，”“無(wú)”、“伴”、“乳頭”、“溢液”、“，”、“無(wú)”、”、“6”、“天”、“前”、“于”、“我院”、“再行”、“乳腺”、“B超”、“檢查”、“，”、“結(jié)果”、“示”、“右乳”、“實(shí)性占位”、“，”、“BI-RADS”、“3類”、“?！迸R床語(yǔ)義模式庫(kù)語(yǔ)義模式判別程序存、距離、次序、“既往有”、“垂體腺瘤”、“伴”、“高催乳素血癥”、“，”、“否認(rèn)”、“乙肝”、“結(jié)核”、“瘧疾”、“等”、“傳染、“，”、“2009”、“年”、“行”、“右乳”、“腫物”、“微創(chuàng)切除術(shù)”、“。”、“無(wú)”、“輸血史”、33手術(shù)時(shí)間2009結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)實(shí)例：結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)患者××是否為新發(fā)嚴(yán)重膿毒癥？是否是感染性休克？同時(shí)，是否在3小則經(jīng)“機(jī)器”識(shí)別、轉(zhuǎn)換后的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)名稱達(dá)源是新發(fā)嚴(yán)重膿毒癥是/否(1/0)診斷感染性休克是/否(1/0)斷時(shí)間值(精確到分鐘)間充晶體液是/否(1/0)數(shù)值(單位：ml)時(shí)間值(精確到分鐘)充膠體液是/否(1/0)劑量數(shù)值(單位：ml)時(shí)間時(shí)間值(精確到分鐘)出院診斷嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克發(fā)無(wú)有液膠體液體液字典l出院診斷嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克發(fā)無(wú)有液膠體液體液字典l?入院診斷嚴(yán)嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克|醫(yī)囑時(shí)間-診斷時(shí)間|<3h藥物醫(yī)藥物醫(yī)囑是是3小時(shí)內(nèi)完成了初3小時(shí)內(nèi)完成了初始液體復(fù)蘇新發(fā)重癥感染的××患者在3小時(shí)內(nèi)是？Or否？完成了初始液體復(fù)蘇數(shù)據(jù)項(xiàng)數(shù)據(jù)內(nèi)容是否是新發(fā)嚴(yán)重膿毒癥是是否是感染性休克否診斷時(shí)間2015-04-0513:11:00是否補(bǔ)充晶體液是晶體液補(bǔ)充劑量晶體液補(bǔ)充時(shí)間2015-04-0510:11:00至2015-04-0516:11:00是否補(bǔ)充膠體液否膠體液補(bǔ)充劑量無(wú)膠體液補(bǔ)充時(shí)間無(wú)醫(yī)院北院 (數(shù)據(jù)時(shí)間區(qū)間2016.1-12)病例數(shù)(2016年) (科室住院患者總數(shù))8.5%中1%缺血性腦卒中(急診期間)78全院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)管理特點(diǎn)：展現(xiàn)閱P瑞金醫(yī)院北院基本概況P2電子病歷的基礎(chǔ)質(zhì)控P3醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)質(zhì)量管理2.全院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管VMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMVMV