助聽器效果評估與方法

助聽器效果的評估與方法

史文迪杭州市聾兒康復(fù)中心杭州惠耳聽力技術(shù)設(shè)備有限公司浙江省聽力語言康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會大綱一．助聽器效果評估目的二．助聽器效果評估的必要性三．助聽器評估方法金標(biāo)準(zhǔn)：聲場測試（PC\VRA\PTA-FF,CHIRP-ABR-FF）真耳測試言語識別率其它：3．六音測試4.助聽效果滿意度問卷6.簡易評估法助聽器效果評估目的助聽器的主要目的是改善患者的言語聽力，因此，佩帶助聽器后言語分辨能力提高的程度，是助聽器效果評估最直接的依據(jù)。助聽器效果評估結(jié)果對助聽器驗(yàn)配人員和聽障者均有很大的幫助。助聽器驗(yàn)配人員可通過評估結(jié)果了解助聽器在聽障者學(xué)習(xí)、生活中的作用，從而判斷配戴的助聽器是否達(dá)到最優(yōu)化，還可以通過評估結(jié)果幫助聽力語言康復(fù)教師確定下一步康復(fù)計(jì)劃。進(jìn)行效果評估的必要性：1、聽障兒童在選配助聽器時，由于不配合使測聽結(jié)果不準(zhǔn)確。2、聽障兒童需要補(bǔ)償聽力建立完善的聽覺反饋去學(xué)習(xí)語言，需要更高的SRT。3、聽障兒童對增益補(bǔ)償要求更精準(zhǔn)。4、兒童外耳道共振特性變化巨大。

5、指導(dǎo)聽力學(xué)家、教師與家長采用最有效的科學(xué)方法幫助聽障兒童康復(fù)。

6、對助聽器用戶負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。

由于為聽障兒童進(jìn)行助聽器選配影響因素重多而對效果要求又極高，所以對助聽效果的評估就顯得尤為重要！助聽器效果評估金標(biāo)準(zhǔn)：1、助聽后聲場行為測聽評估（aidedSF）2、Chirp-ABR聲場下助聽器佩戴ABR測試（chirp-ABRaidedSF）3、真耳分析測試（Realeartest）4、言語測聽助聽器效果聲場評估方法（1）助聽后聽力評估：【聲場測聽】為聽障兒童評估助聽效果時最為常用。①測試環(huán)境：

在隔音室（背景噪聲﹤35dB）內(nèi)進(jìn)行。揚(yáng)聲器與測試耳成45。或90。

，高度與耳部等高，距離1米；刺激音為250-4kHz的囀音、脈沖囀音或窄帶噪聲。②測試方法：根據(jù)患兒的年齡選擇：視覺強(qiáng)化測聽（VRA）游戲測聽（PA）純音測聽（PTA）測試時，先關(guān)閉非測試耳助聽器，保持測試耳助聽器的參數(shù)不變，測其助聽聽閾，然后用同樣方法測另一耳助聽聽閾。③結(jié)果判斷：如果聲場是以聽力級（dBHL）水平建立的，測得的閾值結(jié)果應(yīng)與言語香蕉圖比較，閾值在言語香蕉圖內(nèi)為最佳。如聲場是按聲壓級（dBSPL）水平建立的，測得的閾值應(yīng)與SS線進(jìn)行比較。一般以SS線以上20dB為最佳助聽效果，達(dá)到SS線為適合助聽效果?！韭晥鰷y聽】優(yōu)點(diǎn)：在相同條件下，比較未助聽與助聽的聽閾，結(jié)果比較直觀。是兒童的真實(shí)感受，考慮到了心理聲學(xué)的因素。缺點(diǎn)：受兒童狀態(tài)的影響較大，可能無法一次完成測試。需要聽力學(xué)工作者有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。Chirp-ABR聲場下助聽器佩戴ABR測試-100102030405060708090100110dBHL125250500100020004000800030006000頻率（Hz）聽力損失分貝數(shù)行為測聽（PTA\VRA\PC）ABR檢查結(jié)果？具備頻率特異性ABR臨床應(yīng)用可以作為早期客觀頻率特異性的聽力評估。可以作為嬰幼兒氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾的評估，該測試可在自由聲場中完成。研究顯示，配戴助聽器前后不同頻率帶Chirp-ABR與VRA平均閾值的相關(guān)系數(shù)在0.95～0.98之間，兩者閾值沒有顯著性差異（t檢驗(yàn)P>0.05）。

（3）真耳分析

RECD\REUR\REAR因?yàn)閷殞毮挲g太小，不能反饋給我們他/她是否聽得清楚，小聲、中聲，大聲及各個頻率的聲音是否聽的舒適，無法對最終的效果做一個準(zhǔn)確的判斷。為了更加直觀科學(xué)地了解這一情況，設(shè)備Audioscan，它能夠根據(jù)每個嬰幼兒的耳道大小確切的反映助聽器在寶寶耳道內(nèi)真實(shí)的給聲情況。

很直觀的反應(yīng)小聲是否聽得到，中聲是否聽的清楚，大聲是否聽起來難受等問題，給助聽器進(jìn)一步的精準(zhǔn)調(diào)試提供了強(qiáng)有力的保證，家長再也不用擔(dān)心小孩子的助聽器調(diào)整的是否合理了！因此，為了盡可能達(dá)到精確驗(yàn)配，必須要進(jìn)行真耳分析，以實(shí)測的增益值為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)助聽器，從而獲得最佳的助聽器驗(yàn)配效果。同時，該真耳分析設(shè)備還可以檢測助聽器的使用狀況及性能，可以直接顯示該助聽器的性能跟同款新機(jī)比較起來是否有很大的改變，可以給聾兒換機(jī)提供很好的依據(jù)。由于真耳測試科學(xué)、精確、簡便，已被公認(rèn)為是評價助聽器效果的首選方法，此設(shè)備在歐美一些國家已經(jīng)廣泛使用，并作驗(yàn)配及調(diào)試助聽器過程中必須存在的一項(xiàng)檢查。真耳測試：Realearaidedresponse,REARRealeartocouplerdifference,RECD真耳測試的重要性、必要性為聽障兒童選配合適的助聽器對其日后言語康復(fù)的效果具有十分重要的意義。真耳測試提供了一個可靠的選配和評估助聽器的效果的方法，聽力學(xué)家對兒童助聽器選配更有把握。RECD（真耳-耦合腔差）的測試是真耳測試中最重要的部分。2cc耦合腔中測定的電聲參數(shù)沒有考慮到兒童外耳道的形狀、容積、導(dǎo)抗特性，以及麥克風(fēng)位置對聲波接受的效益、頭顱對聲波衍射作用等，所以對兒童助聽器進(jìn)行真耳測試十分必要。RECD值是每個個體兒童唯一的聲學(xué)修正值。RECD的應(yīng)用1、可用于助聽器驗(yàn)配公式進(jìn)行大聲、言語聲、小聲的目標(biāo)曲線計(jì)算，指導(dǎo)助聽器驗(yàn)配，提高首次驗(yàn)配的精確度。2、對于不能長時間配合測試的兒童，只要測得個人的RECD值，就可以將助聽器驗(yàn)配調(diào)試過程在測試箱的耦合腔進(jìn)行。3、保證了驗(yàn)配的質(zhì)量，減小助聽器對聲音過度放大或放大不足的可能性。通過把探管麥克風(fēng)放入外耳中，用于測量：真耳介入增益（REIG)、真耳——耦合腔差異（RECD)。

六音測試六音測試有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)配師往往了解自己通常發(fā)音的頻率和強(qiáng)度，可以有控制的發(fā)出\m\、\a\、\u\、\i\、\sh\和\s\，來判斷患者的聽力補(bǔ)償程度，六音測試是可以快速、有效的檢查患者能否察覺到言語頻率范圍內(nèi)的聲音。該測試可以對患者聽覺系統(tǒng)（始于助聽器或人工耳蝸的麥克風(fēng)，終于腦部）的完整性進(jìn)行檢驗(yàn)。六音測試該測試的焦點(diǎn)在于感知言語頻率范圍不同區(qū)域的聲音，言語頻率范圍包括從最低頻的濁音（聲帶振動）到最高頻的清音（聲帶不振動）。所選的從低頻到高頻的聲音為/m/、/u/、

/a/、/i/、

/sh/及/s/。我們使用連續(xù)音來控制音長，測試者可根據(jù)需要延長或縮短發(fā)音時間。六音測試在音強(qiáng)控制上，測試可按照間隔1米/3英尺（一對一交流保持的平均距離）和3米/10英尺（在人群中進(jìn)行交流的平均距離）分別進(jìn)行。在經(jīng)過聲學(xué)處理的房間中，每次說話人和聽話人之間的距離翻倍（聲音變輕）或減半（聲音變響）時，聲音的強(qiáng)度以6dB為變化單位。在不同的距離上實(shí)施測試很重要，因?yàn)樵谝幻椎木嚯x上獲得的結(jié)果并不能說明在更遠(yuǎn)的距離上能夠聽到什么。在任何時候，測試者都不要使用高于或低于自己在實(shí)際生活中使用的正常音量來發(fā)出這六種聲音。如果是這樣，則該測驗(yàn)結(jié)果無效。為什么是這六個聲音？

低頻聲音如果不能聽到像/m/這樣的音，那么也不太可能聽到足夠多的其它低頻聲音以發(fā)展口語。我們使用/m/音來檢查低頻聽力是否足夠。如果一個人在3米距離左右不能聽到/m/音，那么他言語的韻律很有可能不好且?guī)в斜且簟槭裁词沁@六個聲音？

元音共振峰范圍/u/兩個主要的共振峰都處于低頻范圍以內(nèi)。/i/兩個主要的共振峰則處于截然不同的兩個頻率－一個為低頻，另一個則是高頻。我們使用/u/音來檢查聽者能否察覺到元音共振峰范圍內(nèi)的低頻部分。在識別測試中，/u/音還可以讓我們確認(rèn)處于/u/和/m/頻率范圍內(nèi)的其它聲音是否能被識別且不被混淆。為什么是這六個聲音？

中元音元音/a/中的共振峰，處于元音頻率范圍的中間，也正是整個言語范圍的中心。因?yàn)橹性舭l(fā)音時嘴巴開得較大，所以它較其它聲音響亮。一個使用助聽器且具有基本低頻聽力的孩子可以聽到元音/a/。如果同一名兒童可以察覺/a/，但是不能察覺/m/和/u/聲，要么是低頻聲音放大不足，要么是中頻聲音被過度放大了。我們用/a/來檢測是否可以聽到中元音且是否有中元音放大不足或過度放大的情況。為什么是這六個聲音？

元音/i/若能聽到第一個低頻共振峰或者第二個高頻共振峰——處于元音頻率范圍的上端，則均能察覺到元音/i/。因此，如果患兒聽到了低頻共振峰或者高頻共振峰、或者二者都聽到了，則他們可以對/ee/做出反應(yīng)。因此，必須先對六音中處于相同頻率范圍內(nèi)的聲音的反應(yīng)與對/i/的反應(yīng)進(jìn)行比較，然后再解釋他們對/i/做出的反應(yīng)。為什么是這六個聲音？

可作出的與/i/相關(guān)的推論有：1.沒有反應(yīng)表明不能聽到任何共振峰。2.如果只能聽到/u/和/m/，但是不能聽到/sh/，則表明只能聽到低頻的共振峰。3.如果能聽到/sh/，但是不能聽到/m/和/u/，則表明只能聽到高頻的共振峰。4.如果/sh/、/u/和/m/均能聽到，則表明可以聽到兩個共振峰。5.如果能聽到/sh/和/u/，但聽不到/m/，則有可能/i/和其它元音將會被鼻音化。因此，元音/i/用于檢測可能存在的一系列問題。為什么是這六個聲音？

高頻音和清音言語中的高頻聲音主要是清塞音或塞音。因?yàn)檠哉Z的高音攜帶大量有助于分辨、識別和理解語言的信息，故察覺言語的高音能力是最重要的。/sh/用于檢測是否可察覺到一般的高音，清音/s/用于檢測是否可察覺到非常高的聲音。（2）聽覺—言語功能評估

聽障兒童選配的最主要目的：提高言語識別率，發(fā)展言語水平。言語測聽是對助聽器效果進(jìn)行評估最有效的方法之一。用于兒童的中文測試材料孫喜斌、高成華（中國聾兒康復(fù)研究中心）<聽力障礙兒童聽覺言語能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法>2009語音識別數(shù)字聲調(diào)單音節(jié)詞雙音節(jié)詞三音節(jié)詞短句自然環(huán)境聲響共三個詞表。每個詞表由25個詞組成。聲母識別共三個詞表。每個詞表由25個詞組成。韻母識別共二個詞表每個詞表由30個詞組成單音節(jié)詞（字）識別共二個詞表每個詞表由30個詞組成雙音節(jié)詞識別雙音節(jié)聲調(diào)識別2023/1/3138臨床觀察指標(biāo)最大言語識別率MaximumspeechrecognitionscorePBmax

：對音素平衡詞表測定的最大識別率正常，得分90-100傳導(dǎo)性聽力損失，得分80-100，膽脂瘤低至60感音神經(jīng)性，0-100蝸后病變，得分與PTA聽閾不一致P-I函數(shù)的走勢普通話幼兒早期言語識別MESP華西醫(yī)院與美國House耳研所合作適用于言語年齡2~3歲的幼兒封閉式測試，指認(rèn)圖片由依序進(jìn)行的六項(xiàng)測試組成，難度依次為：言語察覺言語模式(重音/音節(jié)數(shù)/聲調(diào))的感知言語識別(雙音節(jié)詞)言語識別(元音)言語識別(輔音)言語識別(聲調(diào))普通話兒童語句識別(MPSI)普通話噪聲下小兒聲調(diào)雙音節(jié)識圖

MandarinPediatriclexicaltoneanddisyllabic-wordPictureIDentificationtestinNoise(MAPPID-N)評估4-9歲兒童言語識別能力的康復(fù)進(jìn)程電腦軟件(觸摸屏)雙音節(jié)詞日常物品身體器官衣物動物聲調(diào)四張圖片不同的聲調(diào)Yuen,K.etal(2007)主觀評估：問卷問卷有兩種形式：1、通過詢問兒童、其父母或老師，了解助聽器在實(shí)際生活的幫助程度。該方法最簡便、最實(shí)用、較準(zhǔn)確。2、用設(shè)計(jì)好的問卷，記錄未配戴助聽器之前和配戴助聽器之后得分情況。優(yōu)點(diǎn)：能反映聽障兒童在不同聆聽環(huán)境中的情況。聽力殘疾方面助聽器效果縮略簡表(APHAB)患者導(dǎo)向的聽覺改善分級(COSI)殘障方面老年聽障調(diào)查表(HHIE)滿意度方面日常生活助聽滿意度問卷(SADL)全球通用效果測定(IOI-HA)助聽器效果國際條目SADL問卷中文版

日常生活助聽滿意度(SADL)問卷

日期姓名：

性別：

年齡：

職業(yè)：文化程度：PTA(四頻率500、1K、2K、4K):病因：

地址(郵編)：

電話：選配日期：

型號：選配師：初次選配:是/否44填表須知以下所列問題是你對自己所配助聽器的意見，請選出每一題你認(rèn)為最合適的答案。注意要選出一個最接近你現(xiàn)在或最近所戴助聽器時的總體體驗(yàn)的選項(xiàng)。選項(xiàng)說明:A一點(diǎn)也不B少許C一點(diǎn)D中度E相當(dāng)大地F非常G極大45問卷正文與不戴助聽器相比，助聽器在理解你最常交談的人方面有多大幫助？ABCDEFG當(dāng)助聽器接收到的其他聲音干擾到你所想聽的聲音時，你為此感到沮喪嗎？ABCDEFG你