妊娠合并高血壓糖尿病巨大兒

妊娠合并高血壓糖尿病巨大兒第一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估34床，患者，陳慧，女，36歲，主訴：孕8月，發(fā)現(xiàn)血壓增高5天。第二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)病史：孕足月，發(fā)現(xiàn)血壓增高5天而入院，入院時(shí)間2012年08月16日15:30。自訴既往月經(jīng)規(guī)則，7/30天，一直月經(jīng)未來(lái)潮2年+，與藥物治療（具體不詳）效果欠佳。孕期無(wú)感冒，發(fā)熱及服藥史，無(wú)放射線或其他有害物質(zhì)接觸史。于2012.05初因自感胎動(dòng)明顯，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超:孕5月+，未定期產(chǎn)檢。第三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日孕中晚期無(wú)頭暈眼花及視物模糊感，無(wú)全身皮膚瘙癢感。雙下肢水腫明顯4月余，近十余天全身水腫，與5天前在外院查血壓增高，2天前遵醫(yī)囑口服降壓藥1粒，BID（具體不詳），孕期無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液，。近2日無(wú)誘因下有惡心嘔吐史，吐出為內(nèi)容物，伴失眠，胎動(dòng)減少，腹瀉，大便2-3次/天，無(wú)膿血。急入我科待產(chǎn)第四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病史，肝炎，結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷，手術(shù)，輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。。個(gè)人史：生于本地本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)疫區(qū)居留史，無(wú)特殊化學(xué)品及放射性接觸史。否認(rèn)吸煙，否認(rèn)飲酒。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，136-7/30,量中，無(wú)痛經(jīng)，已婚。孕產(chǎn)史：1-0-0-1家族史：否認(rèn)家族性遺傳病。第六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日入院查體：T：36.8℃P：90次/分R：20次/分BP：169/108mmHg，身高160cm，體重115kg（產(chǎn)后體重103kg）心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆，縱橢圓形，腹壁高度水腫，雙下肢浮腫（+），宮高：48cm，腹圍：137cm，胎方位：捫不清，胎心：154次/分，先露：捫不清，宮縮：無(wú)，肛查：未查，胎膜:未破。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病情動(dòng)態(tài)2012.08.1615:30神情，精神可，肥胖，全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃然，雙下肢浮腫明顯，腹隆，宮高48cm，腹圍137cm，胎心150次/分。2012.8.16.15:54因重度子癇前期，胎兒宮內(nèi)窘迫，糖尿病，醫(yī)囑予以下病重。第八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2012.08.1620：46今晚在硬膜外麻醉下行子宮下段刨宮產(chǎn)術(shù)，于19:28以LOA位分娩一重4700g活男嬰，羊水清，量多約2500ml，Apgar評(píng)分7-10分，胎盤胎膜娩出完整，探查雙附件無(wú)異常，子宮前壁及底部可見(jiàn)直徑約1cm肌瘤四枚，予以剔除送病理。術(shù)中出血第九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日約250ml，術(shù)后安返。術(shù)后予促宮縮及抗感染對(duì)癥處理，密切監(jiān)測(cè)血壓及其他生命體征，宮高，陰道流血量等。。第十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2012.08.1714:08術(shù)后一天，神清，精神可，T：37.3，BP：150/80mmHg.產(chǎn)婦雙乳未見(jiàn)乳汁分泌，腹部切口外觀干燥，無(wú)紅腫及滲出。宮底臍下兩指，質(zhì)硬。惡露少，色紅，無(wú)異味。繼續(xù)補(bǔ)充白蛋白，抗炎，補(bǔ)液及促宮縮，今晨空腹血糖8.95mmol/L請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，建議測(cè)血糖q4h（）進(jìn)一步治療，并繼續(xù)觀察第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2012.08.1809:14產(chǎn)婦無(wú)不適主訴，出入量平衡，色清，血壓160/90mmHg左右，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，腹部切口輔料干燥，切口無(wú)紅腫，停病重，繼續(xù)抗炎補(bǔ)液對(duì)癥處理。2012.08.21產(chǎn)婦情況良好，出院。第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分兩種：①妊娠前已有糖尿病占20％②妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）占80％，指妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的糖耐量異常，不論是否需要胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可診斷為GDM。第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)理妊娠期孕婦對(duì)葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，孕婦對(duì)胰島素敏感性降低，胰島素的需要量相應(yīng)增加。胰島素分泌受限。第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病對(duì)孕婦的影響①、高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率15％～30％。②、糖尿病孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為正常婦女3～5倍。合并腎臟病時(shí)，其發(fā)生率高達(dá)50％。一但發(fā)生，難以控制。③、低抗力下降，易發(fā)生感染，以泌尿系感染最常見(jiàn)。④、羊水過(guò)多的發(fā)生率比正常孕婦多10倍⑤、巨大兒發(fā)生率高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高。產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。⑦、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病對(duì)胎兒的影響★胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21％。見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病伴有血管病變者。巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25％～42％胎兒畸形發(fā)生率6％～8％。與代謝紊亂、缺氧、應(yīng)用糖尿病的藥物有關(guān)早產(chǎn)發(fā)生率為10％～25％。有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，需早終止妊娠。第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病對(duì)新生兒的影響呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率高。新生兒低血糖第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷孕婦有糖尿病的病史或有三多一少病史及臨床表現(xiàn)：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次檢測(cè)為陽(yáng)性、年齡＞30歲、體重＞90kg、反復(fù)流產(chǎn)、死胎或分娩足月RDS兒、分娩巨大兒、畸形兒史。尿病對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平?？刂撇缓糜绊憳O大。--.實(shí)驗(yàn)室檢查糖孕前有糖尿病的病史或有三多一少第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖測(cè)定：１、兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。２、糖篩查實(shí)驗(yàn)：妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查。服50g葡萄糖粉液1小時(shí)測(cè)血糖值≥7.8mmol/L為異常。如大于11.2mmol/L為GDM的可能性極大。３、對(duì)糖篩查異常者檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷糖尿病?？崭寡钦Ｕ哌M(jìn)一步進(jìn)行OGTT試驗(yàn)?？刂撇缓糜绊憳O大。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日OGTT（葡萄糖耐量試驗(yàn)oralglucosetolerancetest）：指空腹12小時(shí)，口服葡萄糖75g，第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值可診斷GDM。一項(xiàng)高，診為糖耐量異常。空腹5.6mmol/L2小時(shí)8.6mmol/L，

1小時(shí)10.3mmol/L

3小時(shí)6.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日５、終止妊娠的時(shí)間原則應(yīng)在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)。若血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，應(yīng)等待至近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。若血糖控制不良，伴有血管病變，合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，均應(yīng)促胎肺成熟后，終止妊娠。地塞米松促胎肺成熟時(shí)，可使血糖升高，應(yīng)注意調(diào)整胰島素的用量。第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日、新生兒的處理新生兒出生后應(yīng)取臍帶血檢測(cè)血糖。無(wú)論體重大小都按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開(kāi)奶。新生兒娩出30分鐘開(kāi)始定時(shí)滴服25％葡萄糖液。注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及RDS發(fā)生。多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常。足月新生兒血糖＜2.22mmol/L診為新生兒低血糖。接受胰島素治療的母親，可哺乳第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)后處理分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，48小時(shí)減少至原用量的1/3.甚至可不用胰島素治療。GDM患者孕期空腹血糖明顯異常者，產(chǎn)后應(yīng)盡早復(fù)查空腹血糖，血糖值仍異常者應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠?？崭寡钦５腉DM患者，應(yīng)于產(chǎn)后6w～12w行OGTT檢查，若異常，可能是產(chǎn)前漏診的糖尿病。正常者也要每三年檢查一次血糖，如再妊娠，60％～70％的患者再次發(fā)生GDM第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

相關(guān)知識(shí)妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲涮赜械娜硇约膊?。本病多發(fā)于妊娠20周以后至產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)。主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、全身重要臟器功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因

高危因素

（1）初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血壓病史及家族史（4）慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂綜合征（6）血管緊張素基因T235陽(yáng)性（7）營(yíng)養(yǎng)不良（8）低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣

周圍小血管阻力增加血壓增高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉重吸收增多

水腫第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)臨床三大表現(xiàn)高血壓水腫蛋白尿第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

分類分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+

量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg2+~4+≥5g/24h1+~4+第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日處理原則輕度妊高癥：加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化中、重度妊高癥：住院治療，積極處理治療原則:解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日肥胖1定義：是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日二病因

病因未完全明了，主要是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)人體攝入的能量超過(guò)人體的消耗時(shí)，多余的能量以脂肪的形式逐漸積存于體內(nèi)，導(dǎo)致脂肪增多而引起肥胖。第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日主要包括以下幾點(diǎn)：1遺傳因素：父母肥胖者，子女肥胖發(fā)生率明顯增加。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)：3內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：?jiǎn)渭冃苑逝职Y病人存在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)功能的紊亂4環(huán)境因素：高熱量、高脂肪飲食，體力活動(dòng)減少等。5其他。第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

三肥胖的判斷指標(biāo)與分級(jí)體重指數(shù)（MBI）MBI=體重（kg）/身高(㎡)

正常值：18.5—24.5

超重：≥25

肥胖前期：25—29.9

肥胖

Ⅰ度：30—34.9（中度）

Ⅱ度：35—39.9（重度）

Ⅲ度：≥40.0（極重度）第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日四治療要點(diǎn)

肥胖癥是能量和消耗平衡失調(diào)引起，因此治療要適當(dāng)降低能量攝入，增加能量消耗。1行為治療指導(dǎo)病人制定飲食計(jì)劃，幫助病人樹(shù)立節(jié)食意識(shí)，教會(huì)病人進(jìn)行自我檢測(cè)。2飲食治療限制能量攝入，使總能量低于消耗量，合理膳食包括減少食量和改變膳食結(jié)構(gòu)，采用低糖低脂高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日3體育鍛煉堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)4藥物治療5手術(shù)治療6繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療

第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日巨大兒

1定義：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4kg者則為巨大

兒第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日高危因素

糖尿病孕婦巨大胎兒發(fā)生率為26%，而非糖尿病孕婦僅為5%--8%。孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、體重過(guò)重等。身材高大父母巨大兒發(fā)生率高。少數(shù)過(guò)期妊娠胎盤功能正常，巨大兒發(fā)生率高于足月妊娠的3至7倍。巨大兒多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。羊水過(guò)多，巨大兒發(fā)生率高。第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日處理

妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有巨大兒史者，應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病。若有則為糖尿病積極治療，并于妊娠36周后根據(jù)病情擇期終止妊娠。分娩期非糖尿病孕婦胎兒體重大于等于4.5kg，糖尿病孕婦胎兒體重大于等于4kg，正常女性骨盆，為防止母兒產(chǎn)時(shí)損傷應(yīng)行刨宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日。第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重大于4kg者，胎頭停滯在中骨盆，也應(yīng)行刨宮產(chǎn)。若胎頭雙頂頸已達(dá)坐骨棘下3cm、宮口已開(kāi)全者，應(yīng)作較大的會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)，以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒處理預(yù)防新生兒低血糖，于出生后1至2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂糖水，及早開(kāi)奶。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日胎兒宮內(nèi)窘迫1定義:是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及其健康或生命的綜合癥狀。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因

母體因素孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊娠高血壓綜合癥、重度貧血心臟病、肺心病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹、胎膜早破等；或者產(chǎn)婦長(zhǎng)期仰臥位，鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)。第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日胎兒因素胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形、母嬰血型不和引起的胎兒溶血，胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)感染。第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臍帶胎盤因素臍帶因素有長(zhǎng)度異常、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄等；胎盤因素有植入異常、形狀異常、發(fā)育障礙、循環(huán)障礙等。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

胎心音改變正常的胎心音在120-160，缺氧早期胎心音于無(wú)宮縮時(shí)加快>160bpm，缺氧嚴(yán)重時(shí)<120bpm，胎兒電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心率<100bpm，基線變異<5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日胎動(dòng)異常缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱或消失（胎動(dòng)<10次/12小時(shí)為胎動(dòng)減少第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日羊水胎糞污染或羊水過(guò)少羊水污染分3度，1度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧。2度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。3度呈棕黃色稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日處理急性胎兒宮內(nèi)窘迫

應(yīng)果斷采取措施改善胎兒缺氧狀態(tài)。慢性胎兒宮內(nèi)窘迫

應(yīng)針對(duì)病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與措施P1知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解不足有關(guān)P2焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病和腹中胎兒有關(guān)

P3體液過(guò)多與低蛋白血癥所致的水腫有關(guān)P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與白蛋白27.7g/l和血糖代謝異常有關(guān)P5有墜床的危險(xiǎn)與子癇所致的頭暈、眼花有關(guān)。第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日P6

氣體交換受損（胎兒）：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)P7

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肥胖和水腫有關(guān)P8

潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離P9舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)P10疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P11

潛在并發(fā)癥感染第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日8.1615:30P1知識(shí)缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1

向病人及家屬宣教疾病的病因，治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后。I2告之病人手術(shù)必要性、術(shù)前禁食禁水意義，及術(shù)后去枕平臥意義。.Ⅰ3指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)適量活動(dòng)

以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)O8.1620：00患者配合治療并了解疾病相關(guān)知識(shí)第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日8.1616:30P2

焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病和腹中胎兒有關(guān)I1

關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。I2介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使病人消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)。第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日I3在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。O8月17日9:00患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日I1囑患者臥床休息，增加腎血流量，減輕水鈉潴留。12抬高下肢，增加靜脈回流，減輕水腫。限制水鈉攝入，記24h出入量。I3遵醫(yī)囑靜推速尿及靜脈滴注人血白蛋白。O8.21水腫減輕P3體液過(guò)多與低蛋白血癥所致的水腫有關(guān)

8.1614:11第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日8.1615:30P4

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白蛋白27.7g/l和血糖代謝異常有關(guān)

I1遵醫(yī)囑給予白蛋白輸注

I2

肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo)，盡早母乳喂養(yǎng)

I3

鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)

O8.21血紅蛋白92g/第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日P5有墜床的危險(xiǎn)與子癇所致的頭暈、眼花有關(guān)

Ⅰ1:臥床休息，患者如需下床，先緩慢坐起，在床上停留數(shù)十分鐘，然后家屬扶著下床。做好病人的心理護(hù)理。Ⅰ2:保持病室安靜，減少聲光的刺激，床邊吸氧3L/分。Ⅰ3:做好陪護(hù)和生活護(hù)理，注意安全，必要時(shí)拉起床欄。避免墜床.Ⅰ4:遵醫(yī)囑于解痙降壓對(duì)癥治療。Ⅰ5:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，備齊搶救藥品及器械O8.21至出院未發(fā)生墜床8.1615:30第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日P6

氣體交換受損（胎兒）：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)

Ⅰ1:囑左側(cè)臥位，床邊氧氣3L/min吸入。指導(dǎo)自計(jì)胎動(dòng)的方法。Ⅰ2:監(jiān)測(cè)胎心變化，B超，NST檢查，了解胎兒宮內(nèi)情況。Ⅰ3:遵醫(yī)囑予解痙降壓促胎肺成熟等對(duì)癥處理。Ⅰ4:積極完善術(shù)前準(zhǔn)備備好搶救車及早產(chǎn)兒的藥品和器械。O8.1620:46胎兒評(píng)分7’-10’8.1615:30第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日

8.1615：30P7

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)

I1

定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2

保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日I3

促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水?。粚?duì)局部按壓部位進(jìn)行按摩I4

增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況O8.21日09:00病人全身皮膚完整無(wú)壓瘡第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日8.1615:30P8

潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離I1囑患者臥床休息，減少刺激I2

遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙降壓藥物I3

嚴(yán)密觀察有無(wú)陰道流血及腹疼O

手術(shù)前未發(fā)生胎盤早期剝離第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日8.1620:46

P9

舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)I1

麻醉清醒后取主動(dòng)臥位。I2

做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，更衣I3

保持床單位的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。I4

妥善固定各尿管。O8.17日9:00患者訴不適程度減輕，積極配合治療及護(hù)理第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日8.1620:46P10

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)Ia:觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程序、持續(xù)時(shí)間。Ib:麻醉清醒后，協(xié)助病