圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)

圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖一直是外科關(guān)注的重點(diǎn)，高血糖發(fā)生率常有發(fā)生，本文通過(guò)借鑒國(guó)外相關(guān)指南的部分觀點(diǎn)按照循證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)方法床旁快速血糖儀。術(shù)前高血糖與SSI的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，大部分指南認(rèn)為圍手術(shù)期BG的目標(biāo)范圍應(yīng)該控制在5?10mmol/L之間，而(4?12mmol/L)也可接受，這具體取決于患者的基本情況和手術(shù)類型?！吨袊?guó)手術(shù)部位感染預(yù)防指南》表明：患者圍手術(shù)期血糖控制的目標(biāo)可設(shè)定為6.1?8.3mmol/L(110?150mg/dL)之間的狀態(tài)，但心臟手術(shù)患者的圍手術(shù)期目標(biāo)血糖可控制在＜180mg/dL(10mmol/L)o若血糖水平＞2mg/ml(11.11mmol/L)，由于中性粒細(xì)胞吞噬作用的損害而促進(jìn)了細(xì)菌的感染性，隨后導(dǎo)致傷愈合不良。國(guó)外相關(guān)研究表明：為了避免低血糖和術(shù)后感染的發(fā)生，通過(guò)輸注胰島素來(lái)維持病人血糖水平在4.44?8.33mmol/L(80?150mg/dL)的患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著減少。擇期手術(shù)前血糖〉7.8mmol/L，無(wú)3個(gè)月內(nèi)HbA1c資料患者需檢測(cè)HbA1c(B級(jí)推薦，W級(jí)證據(jù))。糖尿病的圍手術(shù)期管理著重于BG的管理，但若HbA1c水平升高，則表明3個(gè)月內(nèi)血糖管理不佳。美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)院(ACS)/外科感染學(xué)會(huì)(SIS)指南-2016版表明：所有手術(shù)患者均應(yīng)鼓勵(lì)有效的血糖控制；但是，沒(méi)有證據(jù)表明可以通過(guò)改善HbA1c來(lái)降低了SSI風(fēng)險(xiǎn)。但是相關(guān)研究表明HbA1c與手術(shù)結(jié)果之間有一定的關(guān)系。但是，高HbA1c可能只是圍手術(shù)期血糖控制不良的指標(biāo)。而糖化血紅蛋白可以被用作術(shù)后血糖的預(yù)測(cè)值。圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)頻次(1)DM或糖代謝異?；颊?，術(shù)前4?7次/d,禁食者血糖監(jiān)測(cè)1次/4?6h(A級(jí)推薦，V級(jí)證據(jù))。術(shù)中相關(guān)研究表明：術(shù)中嚴(yán)格控制血糖，未能對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生重大影響，但是在手術(shù)過(guò)程中合理控制血糖是可取的。當(dāng)血糖高于2mg/dL，術(shù)中胰島素輸注是最安全，最有效的實(shí)現(xiàn)血糖控制的方法。.1次/2h適用于：0術(shù)中輸注生理鹽水0術(shù)中血糖5.5?10mmol/L.1次/1h適用于：0Ins輸注需同時(shí)予5%葡萄糖注射液(40ml/h)或10%葡萄糖注射液20ml/h0術(shù)中血糖4.4?5.5mmol/L，靜脈輸注5%葡萄糖注射液40ml/h或10%葡萄糖注射液20ml/h0血糖＞10mmol/L，皮下或靜脈Ins治療.1次/15?30min適用于：術(shù)中血糖V4.4mmol/L，靜脈輸注至少10%葡萄糖注射液1ml或50%葡萄糖注射液25?50ml患者血糖控制目標(biāo)：三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)』手術(shù)類型」HbAlc-FPG?或餐前血糖(mmol/L)/2hPG血糖(mmol/L),寬松標(biāo)準(zhǔn)，普通手札<8.5%^10，8-般標(biāo)準(zhǔn)器官移植手術(shù)?身體狀況好、無(wú)腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的.非老年患者或單純應(yīng)激性高血糖，6~8?1O^嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)』精細(xì)手術(shù)如整形手術(shù).<8%*i4/4-6Q/6~&血糖是越低越好嗎?目標(biāo)血糖值并不是越低越好，目標(biāo)值＜110mg/dL(6.1mmol/L)并不會(huì)降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)誘發(fā)低血糖。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于對(duì)I型糖尿病糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)術(shù)前血糖控制，術(shù)前相關(guān)評(píng)估包括：尿酮體(-),HbA1c水平低于7%,并且空腹血糖水平＜130mg/dL。若血糖水平控制不良，則需要預(yù)防使用抗生素避免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉師以及腔外科醫(yī)師特別需要提供主要心肺監(jiān)護(hù)并認(rèn)真進(jìn)行系統(tǒng)管理，特別是針對(duì)可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖的DM患者。注意事項(xiàng)：研究表明通過(guò)靜脈注射4?8mg地塞米松來(lái)減少患者的惡心和嘔吐，但可能會(huì)引起高血糖。已知糖尿病或新發(fā)糖尿病的患者及術(shù)前高血糖患者最好避免地塞米松的使用?？偨Y(jié)歸納糖尿病患者患者術(shù)前接受HbAlc檢測(cè)，將HbAlc控制到V8%為宜，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。普通手術(shù)控制到V8.5%。擇期手術(shù)前血糖〉7.8mmol/L,無(wú)3個(gè)月內(nèi)HbAlc資料患者需檢測(cè)HbAlc。一般情況下患者圍手術(shù)期血糖控制的目標(biāo)可設(shè)定為6.1?8.3mmol/L，特殊情況除外，具體情況具體分析。已知糖