有創(chuàng)操作技術(shù)審批與授權(quán)管理制度

有創(chuàng)診療操作技術(shù)審批與授權(quán)管理制度為了加強我院有創(chuàng)診療操作技術(shù)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險、保障病人安全,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等法律法規(guī)和規(guī)定,根據(jù)醫(yī)院實際情況,制定有創(chuàng)診療操作技術(shù)審批與管理制度。有創(chuàng)診療操作技術(shù)分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險診療技術(shù)二類。一、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批1、定義:指臨床常用,低風(fēng)險,操作簡單,安全的有創(chuàng)操作:如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺,淺表組織活檢,B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等。2、資質(zhì)審批:取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的操作后,經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組考核合格后,上報醫(yī)務(wù)部審核,由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會予以資質(zhì)準(zhǔn)入授權(quán),醫(yī)務(wù)部、科室備案。二、高風(fēng)險診療操作技術(shù)資質(zhì)審批1、定義:通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的,具有高危險性,高難度操作常用的項目,各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性,難度和風(fēng)險,列出高風(fēng)險診療技術(shù)目錄,報醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核。并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化,對目錄進行定期更新。如:經(jīng)皮動脈置管術(shù),各種途徑的中央靜脈置管術(shù),肺動脈置管術(shù),經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù),三腔管氣囊填塞術(shù),心包穿刺術(shù),經(jīng)皮氣管切開置管術(shù),診斷性腹腔灌洗術(shù),腹膜置管透析術(shù),機械通氣,持續(xù)動靜脈血濾和透析,主動脈內(nèi)球囊反搏,人工肝與血漿置換等技術(shù)等。2、資質(zhì)審批:各專業(yè)根據(jù)高風(fēng)險診療操作過程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項目進行資質(zhì)準(zhǔn)入授權(quán),取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風(fēng)險診療操作技術(shù)項目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請,大多項目要求副主任及以上職稱方可申請準(zhǔn)入資格,申請前必須完成5例以上的助手,和在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例,經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)相應(yīng)項目考核合格,達到一定的技術(shù)水平后上報醫(yī)務(wù)部審核,由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會予以資質(zhì)準(zhǔn)入授權(quán),醫(yī)務(wù)部、科室備案,方可進行獨立操作。3、危重患者進行高風(fēng)險診療操作管理危重患者進行高風(fēng)險診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險,為了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險,對操作者有更高的要求,除非緊急搶救生命,在操作前要進行科室討論,評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇,原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作,不得安排了低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進行操作。三、有創(chuàng)操作人員資格管理各級醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權(quán)必須遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》特殊技術(shù)應(yīng)用相關(guān)規(guī)定和要求,根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（職稱）和實際工作能力（技術(shù)考核認(rèn)定）,確定該醫(yī)師所能實施和承擔(dān)相應(yīng)的有創(chuàng)操作項目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理,每2年復(fù)評一次,進行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán),再授權(quán)主要依照實際能力提升而變,不唯職稱晉升而變動。當(dāng)出現(xiàn)下列情況,取消其進行有創(chuàng)診療操作的權(quán)限。1?達不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。2?對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。四、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。22、醫(yī)務(wù)部2012年09月11日附件1.有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)申報表科室:姓名:性別:年齡:學(xué)歷:參加工作時間:取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間:執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號:目前職稱:取得時間:等）:申報有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)理由（臨床工作經(jīng)歷、專業(yè)、個人能力,操作臺次等）:申報操作資質(zhì):□普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)□高風(fēng)險診療操作技術(shù)資質(zhì)（例舉具體名稱）:本人聲明上述信息準(zhǔn)確、真實。申報人簽名:日期:年月日科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組意見:參加評定共人;同意人;反對人;棄權(quán)人。評定意見（要求寫出具體操作名稱）:科主任簽字:日期:年月日醫(yī)務(wù)部審核意見:醫(yī)務(wù)部主任簽字（章）:日期:年月日醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會意見:醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會主（副）任簽字（章）:日期:年月日附件2.有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)書醫(yī)師:根據(jù)我院《有創(chuàng)診療操作技術(shù)審批與授權(quán)管理制度》規(guī)定,結(jié)合你在工作中的實際能力與資質(zhì)資格,經(jīng)你申請,你科培訓(xùn)考核合格,科主任同意,醫(yī)務(wù)部審核,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論確認(rèn),特授權(quán)你有以下操作資質(zhì):一、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資