處方分析論文

處方分析論文Preparedon22November2020醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生學(xué)業(yè)作品作品題目：京州縣人民醫(yī)院2016年7-9月門(mén)診、急診處方分析作品形式： 論文學(xué)生姓名：陳皮球?qū)W號(hào)：專(zhuān)業(yè)：藥學(xué)班級(jí)：藥學(xué)2016-2指導(dǎo)教師：xxx完成日期 2017年4月10日京州縣人民醫(yī)院2016年7-9月門(mén)診、急診處方分析【摘要】目的：通過(guò)對(duì)門(mén)急診處方書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)問(wèn)題的分析，了解門(mén)、急診抗生素等藥品不合理使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。方法：抽取京州縣人民醫(yī)院2016年7-9月份的門(mén)急診處方，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：門(mén)急診處方共抽取7171張，其中抗菌藥物處方4541張，非抗菌藥物處方2630張。處方總體合格率％(抗菌藥物處方合格率％，非抗菌藥物處方合格率％)。并對(duì)幾個(gè)突出問(wèn)題，不同的類(lèi)型的處方各自存在的問(wèn)題，進(jìn)行舉例分析。結(jié)論：門(mén)急診處方合格率有待提高，抗菌藥物等其他藥物存在濫用，需要進(jìn)一步加強(qiáng)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年)的學(xué)習(xí)。【關(guān)鍵詞】 門(mén)、急診處方；抗生素;合理用藥；處方分析[Abstract]Objective:toanalyzethecommonproblemsofprescriptionsinoutpatientandemergencydepartments,tounderstandtheirrationaluseofantibioticsintheoutpatientandemergencydepartments,andtoimprovethelevelofrationaldruguseinclinic.Methods:theprescriptionsofoutpatientandemergencydepartmentofJinzhouPeople'sHospitalfrom2016towerecollectedandanalyzed.Results:atotalof7171prescriptionswerecollectedfromtheoutpatientandemergencydepartment.Amongthem,therewereonlyabout4541prescriptionsofantibiotics,andtherewerenoantibioticsprescriptionsof2630.Theoverallqualifiedrateofprescriptionwas%(thequalifiedrateofantibioticprescriptionwas%,andtherateofnonantibioticprescriptionwas%).Andsomeoutstandingproblems,differenttypesofprescriptionsforeachoftheexistingproblems,forexampleanalysis.Conclusion:theprescriptionrateofoutpatientandemergencytreatmentneedstobeimproved,andtheabuseofantibioticsandotherdrugs,theneedtofurtherstrengthenthe"prescriptionmanagementapproach","theguidingprinciplesofclinicalapplicationofantibacterialdrugs(2015)study.[Keywords]emergencyprescriptions;antibiotics;rationaluseofdrugs;prescriptionanalysis引言據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份調(diào)查資料表明：全球明年約有近1/3患者因不合理用藥而死亡，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬(wàn)人,臨床不合理用藥在我國(guó)占病例數(shù)的12%~32%［1］。藥品作為一種特殊的商品，具有消費(fèi)使用的專(zhuān)業(yè)性［2］，即醫(yī)師藥師在使用藥物時(shí)要用一點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能做到合理用藥，隨著醫(yī)藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展,藥品的種類(lèi),劑型和規(guī)格越來(lái)越多，醫(yī)藥師和患者用藥有更多的選擇，以此藥品使用是個(gè)及其復(fù)雜的過(guò)程，受多方面因素的影響。處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)寫(xiě)的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)和患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄，也是醫(yī)療活動(dòng)中處方是具有法律效力重要的醫(yī)療文書(shū)，其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全。處方用藥的合理與否不僅會(huì)影響臨床治療的安全性,關(guān)系患者的身體健康個(gè)生命安全,同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)療資源的利用及藥品費(fèi)用的支出［3,4］。處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過(guò)對(duì)不合理處方的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，合格干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年）》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》及藥品說(shuō)明書(shū)等資料對(duì)京州縣人民醫(yī)院2016年7-9月處方分析，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析結(jié)果如下：資料與方法資料來(lái)源回顧性隨機(jī)抽?。?］京州縣人民醫(yī)院2016年7-9月份門(mén)、急診處方7171張。點(diǎn)評(píng)分析方法按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定要求、參照《藥理學(xué)》藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)文獻(xiàn)確立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院門(mén)、急診的不合理處方進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)并分析,分析不合理處方原因，為確立處方的規(guī)范性以及合理性提供參考。對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的處方對(duì)照相應(yīng)病人病癥、性別、年齡以及所確立的不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)分析，并用Excell來(lái)統(tǒng)計(jì)并分析。點(diǎn)評(píng)結(jié)果及其分析處方的基本指標(biāo)門(mén)急診處方共抽取7171張，其中抗菌藥物處方4541張，非抗菌藥物處方2630張。處方總體合格率%(抗菌藥物處方合格率％，非抗菌藥物處方合格率％)。每月處方抽查情況見(jiàn)表1。表1每月處方合格率7月8月9月處方合格率71%%%抗菌藥物處方合格率70%%73%非抗菌藥物處方合格率%%70%常見(jiàn)問(wèn)題分析主要典型的問(wèn)題是診斷與用藥不符，用法用量的問(wèn)題，重復(fù)聯(lián)合用藥問(wèn)題等。診斷與用藥不符診斷與用藥不符是存在不合格處方中主要的問(wèn)題，出現(xiàn)這種情況主要有以下幾種情況。診斷沒(méi)有修改?；颊叩脑\斷沿用上次診斷，但是實(shí)際病情不同，處方開(kāi)具的藥物則與診斷不符合。比如：門(mén)診號(hào)患者診斷為膽囊結(jié)石，處方開(kāi)具雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。過(guò)多的診斷。在原有診斷的基礎(chǔ)上添加新的診斷，導(dǎo)致診斷欄的診斷有好幾個(gè)，有些多到未能全顯示出來(lái)，在處方審核的過(guò)程中不容易分清診斷與用藥是否合理。比如：診斷不明。如：健康查體。門(mén)診號(hào)患者診斷為健康查體，處方開(kāi)具右佐匹克隆1盒。以臨床診斷作診斷。短時(shí)間內(nèi)難以明確診斷的疾病，可用主要癥狀或體征的原因待查作臨時(shí)診斷如發(fā)熱待查，并標(biāo)注(5)用法用量的問(wèn)題用法出現(xiàn)明顯的錯(cuò)誤，注射液口服，口服劑注射，開(kāi)塞露口服，碳卡口服等。用量的問(wèn)題，用量問(wèn)題主要出現(xiàn)在膏劑，一次劑量小到，大到整個(gè)藥品的劑量。超過(guò)該藥品的最大劑量的(柏梔祛濕洗液100ml,—次180ml)，整單處方用藥1日3次或1日1次，無(wú)藥品用藥差異。還有為按照說(shuō)明書(shū)用量用藥。急診超過(guò)3日，門(mén)診超過(guò)7日用量問(wèn)題。重復(fù)聯(lián)合用藥問(wèn)題抗菌藥物聯(lián)合使用用藥不合理，普通炎癥二聯(lián)，三聯(lián)抗菌藥物的使用。普通藥物的重復(fù)使用，鹽酸西替利嗪糖漿、非索非那定片、鹽酸賽庚定片H1受體拮抗劑，復(fù)方氟米松軟膏、糠酸莫米松乳膏為激素類(lèi)藥等重復(fù)使用。其他常見(jiàn)問(wèn)題單張?zhí)幏教幏綌?shù)超過(guò)五個(gè)品種，門(mén)診服務(wù)臺(tái)和胃腸鏡室開(kāi)具的處方問(wèn)題較多。不同藥物處方分析常見(jiàn)問(wèn)題占不合格處方大部分，存在抗菌處方、普通處方、麻精處方表現(xiàn)不同情況的問(wèn)題，簡(jiǎn)單分析如下：抗菌藥物處方無(wú)指證使用抗菌藥物，如：g靜滴qd,首先針對(duì)診斷為腹痛，兒童腹痛的原因有很多，不單一有感染引起的腹痛，兒童腹痛的原因有腹內(nèi)疾病(一般治療不優(yōu)先抗菌藥物治療，抗菌藥物治療可能會(huì)引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長(zhǎng))、腹外疾病(如呼吸系統(tǒng)疾病，心血管類(lèi)疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝疾病或傳染病等)，這些需診斷明確，針對(duì)于注射用替卡西林克拉維酸鉀，該藥品說(shuō)明主要適宜于嚴(yán)重感染，對(duì)于患者所遴選的抗菌藥物不適宜，除此外還有兒外疾病引起的腹痛，則需要手術(shù)或其他的治療了。比如：抗菌藥(2)使用抗菌藥物不適宜：用藥與診斷不和:門(mén)診號(hào)，診斷為早孕，適宜抗菌藥物，注射用頭孢替唑鈉，其他藥物有縮宮素注射液、奧硝唑氯化鈉注射液，診斷錯(cuò)誤。重復(fù)用藥：門(mén)診號(hào)，診斷為右眼角膜異物，開(kāi)具氧氟沙星滴眼液和鹽酸洛美沙星眼用凝膠。推薦用量為每天。門(mén)診無(wú)特殊情況下超7日用量。普通藥物處方“”用法錯(cuò)誤的，門(mén)診號(hào)，開(kāi)具布洛芬混懸液，用法為“靜脈滴注”“健康查體開(kāi)藥”“健康查體''“牙列缺失、帶狀皰疹”“腹疼”，開(kāi)具藥品有痰熱清注射液，痰熱清注射液為清熱、解毒、化痰。用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥；門(mén)診號(hào)/ml，該藥品規(guī)格為100ml/瓶。精神藥品(1)mg,診斷也與用藥不符合。麻醉藥品(1)ugmg3支，用法為術(shù)中用，每天一次，一次1mg?？偨Y(jié)及其討論診斷與用藥問(wèn)題就診斷問(wèn)題，據(jù)我在醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)的這段時(shí)間了解到我們醫(yī)院所用的三佳系統(tǒng)中有診斷的模板，模板中可以添加診斷以及對(duì)應(yīng)診斷的用藥，雖然每個(gè)科室的診斷都不一樣，但多數(shù)科室常見(jiàn)對(duì)應(yīng)的病癥在20種以?xún)?nèi)，這些都可以添加到模板中，在就診過(guò)程中可以對(duì)癥點(diǎn)下就行，如果有新的癥狀，手打一下，也花不了多長(zhǎng)時(shí)間。在每個(gè)診斷下添加對(duì)應(yīng)癥狀的藥物，對(duì)于常見(jiàn)病癥用藥則不會(huì)出現(xiàn)用藥與診斷不合的問(wèn)題，也能減少無(wú)適應(yīng)癥用藥；對(duì)于特殊情況，醫(yī)師則需要自選更換藥物，也可以把這類(lèi)也存在于模板中用于類(lèi)似病人用藥。用法用量問(wèn)題對(duì)于每個(gè)科室有自己的用藥范圍，在自己用藥的范圍內(nèi)，可以?xún)?chǔ)存在自己的處方模板中，對(duì)于用法用量查詢(xún)，我院的電腦上面基本都安裝了一個(gè)“藥品信息查詢(xún)工具”，“檢索碼”這個(gè)是每個(gè)字拼音前一位查詢(xún)，或者用“藥物名稱(chēng)”查詢(xún)，醫(yī)院的藥物說(shuō)明書(shū)都能查到，按照說(shuō)明書(shū)中或者經(jīng)驗(yàn)療法修改：用法、用量，甚至連7天用量都能設(shè)置，這樣設(shè)置下來(lái)，此類(lèi)問(wèn)題能得到很好的解決。超7日用量的問(wèn)題沒(méi)有特殊情況最好不要超過(guò)7日用量，特殊情況對(duì)于那些慢性病，或者老年病，醫(yī)師要注明用藥理由。另外這個(gè)用量也可以在用藥模板中修改。修改好用法用量，設(shè)置好7天多少藥量模板上就可以算出來(lái)。不推薦處方開(kāi)具方法，可以開(kāi)具幾張?zhí)幏?，把超過(guò)7日處方單分成幾張7日內(nèi)合格處方。加強(qiáng)藥房管理沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓，藥房要加強(qiáng)“四查十對(duì)”制度的落實(shí)，善于發(fā)現(xiàn)處方中的問(wèn)題，對(duì)于不合格處方要拒絕調(diào)配，藥房和醫(yī)師相互諒解，相互配合，相互幫助提高我們醫(yī)院的處方質(zhì)量。醫(yī)院管理與應(yīng)對(duì)醫(yī)院之本在于醫(yī)，我們藥師能做到的只是杯水車(chē)薪、揚(yáng)湯止沸，在現(xiàn)在這個(gè)藥品零差價(jià)的情況下，藥學(xué)人員在醫(yī)院更是人輕言微，心有余而力不足，所以說(shuō)要真正提高醫(yī)院的治療水平服務(wù)水平及合理用藥，醫(yī)院的規(guī)范化管理才是重中之重。（1） 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，醫(yī)藥代表們?yōu)榱舜黉N(xiāo)藥品，不擇手段的給醫(yī)生提供藥品提成費(fèi)用，有的醫(yī)生經(jīng)不住金錢(qián)的誘惑，喪失醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立一心一意為人民服務(wù)的理念。在為病人治病的過(guò)程中以實(shí)事求是為原則科學(xué)合理地使用藥品。（2） 加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，建立健全醫(yī)院合理用藥的制度，規(guī)范藥品管理制度，并付諸實(shí)施。認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》的相關(guān)要求，并根據(jù)其有關(guān)要求制定規(guī)章制度。定期分析醫(yī)院藥物使用情況，建立新藥引進(jìn)的相關(guān)程序制度。組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)各科室合理用藥。（3）要提高的藥物的治療效果，不單要有醫(yī)師跟藥師制定合理的治療方案，也要有護(hù)士的嚴(yán)格執(zhí)行，幫助病人樹(shù)立正確的用藥觀(guān)念，指導(dǎo)合理用藥。因此加強(qiáng)院與院之間的相互學(xué)習(xí)，醫(yī)師和藥師之間的交流合作，醫(yī)院與病人之間的相互交流確保對(duì)醫(yī)藥信息的及時(shí)把握。結(jié)束語(yǔ)處方點(diǎn)評(píng)分析是了解臨床用藥水平的重要手段，通過(guò)定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)分析，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范處方開(kāi)具，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)等資料合理使用藥物，避免藥物濫用，減少藥物不良反應(yīng)。藥師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，嚴(yán)把處方審查關(guān)。希望通過(guò)臨床各科室醫(yī)師和藥房的藥劑師們的共同努力，提高我們醫(yī)院的處方書(shū)寫(xiě)的整體合格率。我在在西藥房實(shí)習(xí)期間明確自己的職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，熟悉藥品擺放位銘，正確的記憶和固定藥品擺放位銘是避免配方時(shí)差錯(cuò)的最有效的方法。每月認(rèn)真做好缺藥登記、效期登記、溫濕度登記以及精麻毒藥品登記，對(duì)于近效期將過(guò)期的藥品要特別標(biāo)記或單獨(dú)處理。認(rèn)真對(duì)待處方的審核、劃價(jià)、調(diào)配、發(fā)放工作。在發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循四查十對(duì)制度：查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡;查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。嚴(yán)格操作，發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、劑量、規(guī)格等方面的差錯(cuò)，能及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)確調(diào)配，認(rèn)真復(fù)核，發(fā)放藥品準(zhǔn)確，不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)。同時(shí)，能在工作中嚴(yán)格執(zhí)行"醫(yī)療毒性藥品"、"放射性藥品"、"精神藥品"管理辦法以及特殊管理的有關(guān)法規(guī)。在一定程度上保證了藥品的財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，對(duì)發(fā)放到病人手中的藥品，能主動(dòng)向病人講解有關(guān)用藥的常識(shí)與注意事項(xiàng)，尤其對(duì)特殊人群用藥注意事項(xiàng)作耐心解答，提高患者用藥的依從性。加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新自己的知識(shí)，了解和掌握藥學(xué)界的學(xué)術(shù)新動(dòng)向，熟練掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作技能，利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥。致謝畢業(yè)論文的完成，意味著學(xué)習(xí)生活即將在這里劃上一個(gè)句號(hào)，時(shí)光荏苒，我們即將告別學(xué)生時(shí)代，邁進(jìn)社會(huì)，開(kāi)始新的征程，畢業(yè)論文的順利完成也離不開(kāi)老師和同學(xué)們的幫助與指導(dǎo)，在這里，我謹(jǐn)向所有給予我?guī)椭?、指?dǎo)和關(guān)心的老師、同學(xué)以及朋友們致以衷心的感謝與由衷的敬意。首先，我要向老師致以最誠(chéng)摯的感謝。感謝老師在我完成論文這段時(shí)間以來(lái)對(duì)我的幫助，老師深厚的理論水平讓我受益匪淺，不厭其煩的指導(dǎo)給予我無(wú)盡的啟迪，使我對(duì)藥學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)有更好的理解與認(rèn)識(shí)，這對(duì)于我以后的學(xué)習(xí)、工作都是一種很大的幫助。衷心感謝實(shí)習(xí)帶教的老師！無(wú)論是在論文還是工作上都給予給我指導(dǎo)、幫助、鼓勵(lì)，對(duì)我的悉心培養(yǎng)和無(wú)微不至的關(guān)懷，使我順利完成一院的實(shí)習(xí)與工作，我將銘記于心。感謝老