江蘇省2023年傳染病疫情報告與管理工作質量督導檢查方案

附件：

江蘇省2023年傳染病疫情報告與管理

工作質量督導檢查方案

在衛(wèi)生廳領導下，江蘇省疾控中心組織相關專業(yè)技術人員全面督查了2023年全省衛(wèi)生系統(tǒng)傳染病疫情報告管理與網絡直報質量。督查表明，我省傳染病疫情報告和管理工作質量有了明顯提高，奠定了全省傳染病預防控制工作堅實基礎。為推動問題整改，穩(wěn)步提高全省傳染病疫情報告和管理工作質量，根據《省衛(wèi)生廳關于2023年度全省傳染病網絡報告質量督導檢查情況的通報》（蘇衛(wèi)疾控〔2023〕4號）要求，2023年將繼續(xù)開展全省傳染病疫情報告和管理工作現場督導檢查?，F制訂如下督導檢查方案（簡稱《方案》）：

一、督查目的

1、實時指導基層傳染病疫情報告和管理工作。

2、了解問題整改情況，提出針對性改進措施，進一步明確傳染病報告工作重點。

二、督查原則

2023年度全省醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病報告質量督查，采取以市、縣（市、區(qū)）自查為主，輔以江蘇省疾控中心現場抽查全省50%省轄市相結合的形式，通過督查，客觀、真實、全面反映全省日常工作情況。

三、督查對象

按照分層隨機抽樣原則，依據全省各地經濟水平和地理位置，劃為蘇南、蘇中、蘇北三個層次，每層隨機抽取2-3個省轄市，每個省轄市各抽查一個市轄區(qū)、縣（市、區(qū)），每個縣（市、區(qū)）隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。

現場督查各省轄市抽中的8家單位，其中市級單位2家，分別為市級疾控中心和綜合性醫(yī)院；縣（市、區(qū)）級單位4家，分別為縣（市、區(qū)）級疾控中心2家、縣（市、區(qū)）綜合性醫(yī)院2家；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級單位2家，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心各1家。廳直屬醫(yī)療單位按屬地管理原則，列入所在地被查單位。

四、內容方法

以督查各省轄市2023年傳染病報告和管理工作為主。部分檢查項目涉及2023年工作開展情況。

（一）疾病預防控制機構

1、轄區(qū)傳染病網絡直報信息監(jiān)測管理工作

（1）異常監(jiān)控信息快速反應流程

動態(tài)監(jiān)視轄區(qū)報告?zhèn)魅静∫咔樾畔?，及時完成報告卡的審核、查重等工作；建好包括快速異常信息確認、處理應對等重點環(huán)節(jié)的異常監(jiān)控信息反應流程，以書面監(jiān)控記錄及相關檢查核實報告為準。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎及轄區(qū)罕見傳染病或其他不明原因發(fā)病、死亡等情況。

（2）傳染病網絡直報質量管理

a、定期或不定期檢查核實與綜合評價轄區(qū)傳染病零缺報情況、報告及時性、審核及時性、重復報告等工作質量，有查找原因與相應改進措施的文字資料。

b、傳染病網絡直報質量綜合指數率，以傳染病直報系統(tǒng)最近一個月的評價數據為準。

（3）傳染病監(jiān)測資料分析利用與反饋

a、是否有傳染病監(jiān)測資料的日、周、月、年周期分析；當發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，是否開展相關流行病學分析或專題分析報告。

b、是否及時向轄區(qū)報告單位反饋常規(guī)各項分析報告（以實際可查的反饋形式為準，如正式簡報或網絡直報系統(tǒng)反饋）。

2、傳染病網絡直報質量督導檢查開展情況

2023年度是否開展醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病報告與管理工作檢查與評估，是否督導檢查醫(yī)院傳染病報告管理質量。有方案、有檢查原始記錄、發(fā)現的主要問題及改進措施、建議等總結文字資料。針對所發(fā)現的問題是否開展二次督導檢查，以文字資料為準。

2023年度是否開展與傳染病網絡直報有關的專題調研，有調研方案及總結等文字記錄資料。

2023年度是否對同級、下級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導。是否及時解決或答復下級在傳染病報告、管理工作中遇到的技術問題，及時指出并督促整改實際工作中發(fā)現的問題。以或其他書面記錄為準。

3、培訓下一級專業(yè)技術人員情況

2023年度傳染病信息報告管理規(guī)范、監(jiān)測資料分析利用、網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則等業(yè)務技術培訓工作開展情況，包括對下一級疾控機構以及屬地醫(yī)療機構相關人員的培訓情況。有及時培訓、落實衛(wèi)生部下發(fā)的有關文件情況，有培訓會議文檔記錄等相關資料。

4、中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶與權限分配管理

2023年度是否開展轄區(qū)《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶與權限分配管理規(guī)程（試行）》相關培訓。用戶賬號設置是否合理，是否保存完備的用戶信息，各級用戶是否按照要求定期更換密碼。

5、日常工作完成情況

（1）“非典”早期預警癥狀監(jiān)測報表、急傳科報表上報情況

每周一17時30分前上報上周“非典”早期預警癥狀監(jiān)測報表，每月25日前上報急傳科報表。常規(guī)報表及時報告、數據準確。

（2）疫情數據備份

疫情原始數據、相關報表、分析總結等材料須按月備份。上年備份材料要刻成光盤，一式三份，保存在不同地方。

現場查閱備份材料和備份方式。

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息報告情況

及時、準確報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息，初次、進程、結案報告完整?？h級疾控中心負責跟進轄區(qū)機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息報告工作，在網上結案前確保所報信息準確、命名規(guī)范、分級分類正確，經省轄市疾控中心確認后方可結案。省轄市疾控中心負責審核轄區(qū)報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息，確保填報信息無誤，審核工作須于24小時內完成并反饋。市、縣（市、區(qū)）級確認工作須有記錄。

6、網絡直報設備配置

網絡直報專用臺式電腦及筆記本電腦（帶無線上網卡）各不少于1臺，有專用激光打印機、疫情專用及機。

7、其它督查項目

根據2023年度傳染病防制實際情況及日常工作需要，省疾控中心可以在本《方案》基礎上增加檢查項目，并進行現場突擊檢查，檢查內容和相應督導表格根據當時實際情況臨時制定。

（二）醫(yī)療機構

1、傳染病報告管理工作開展情況

（1）門診日志、出入院登記簿、檢驗及影像部門登記簿規(guī)范設置及使用情況。

檢查方法：現場查看感染科、內科、兒科、皮膚科、住院部、檢驗及影像部門等與診療傳染病有關科室的上述登記簿項目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺項。

（2）醫(yī)院內傳染病疫情分析、通報機制

定期分析本院傳染病報告數據，分析結果在院內及時通報。

檢查方法：現場查閱分析文檔、反饋記錄及相關的機制與流程。

（3）傳染病報告工作質量自查

是否制定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查制度，并確定檢查方案及檢查組成員，明確檢查內容及獎懲制度。發(fā)現漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。

檢查方法：現場查閱相關記錄。

（4）傳染病疫情報告專用設備

傳染病報告部門應配有傳染病疫情報告專用計算機、機，各設備正常運行，計算機能正常訪問傳染病網絡直報系統(tǒng)。

檢查方法：現場查看直報人員操作。

（5）人員培訓與考核

定期對傳染病報告人員及臨床醫(yī)生進行《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等有關傳染病疫情報告法律法規(guī)的培訓，及時開展最新傳染病防治相關業(yè)務知識培訓。培訓結束后進行考核。

檢查方法：現場查看相關記錄。

2、傳染病報告質量

重點檢查傳染病報告率和及時報告率、報告卡填寫準確率、完整率。

檢查方法：查閱2023年度門診日志、出入院登記本記錄，核實傳染病報告情況；檢查紙質報告卡填寫信息的準確性、完整性。要求：

（1）省轄市及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構從感染科、內科、兒科、皮膚科等科的門診日志及出入院登記本中隨機抽查法定傳染病病例15例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構抽取10例。若該單位本年度相關記錄中未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關原因。

（2）病例分布應注意包括本年度各月份病例，抽查病種包括全部法定傳染病，病例應來自不同科室，代表多個病種；住院病例需查閱病案資料，填寫病例發(fā)病日期、診斷日期。

（3）將查出的法定傳染病病例與“疾病監(jiān)測報告管理信息系統(tǒng)”中的網絡直報病例進行核對，記錄漏報例數、及時報告例數，計算漏報率、報告及時率；檢查是否填寫傳染病報告卡，卡片填寫是否完整、準確，卡片內容是否與網絡直報信息一致。

五、日程安排

1、現場督查：本次抽樣督查分設3組，由江蘇省疾控中心急傳所業(yè)務人員組成。各組分別負責督查蘇南、蘇北、蘇中片區(qū)。2023年第3季度完成現場督查，11月底前完成資料匯總、分析和總結報告。

2、自查：各省轄市根據傳染病防制工作計劃及本轄區(qū)實際工作情況，制定本年度傳染病疫情報告與管理工作質量自查方案，檢查時間自行規(guī)定，但11月25日前必須完成本年度自查工作并撰寫自查總結，自查方案及總結的電子版、打印版（加蓋單位公章）須于11月30日前報江蘇省疾控中心急傳所。

六、二次督查

本次督查中發(fā)現的傳染病報告質量較差的兩個省轄市，將對其組織二次督查。通過現場督查，評估該省轄市傳染病報告與管理工作質量改進情況。

附表：

1、各級疾病預防控制中心工作督導檢查用表

2、各級醫(yī)療機構工作督導檢查用表

3、法定傳染病報告質量檢查登記表

各級疾病預防控制中心工作督導檢查用表（附表1）

單位名稱：_________地市___________縣（市、區(qū)）疾控中心單位級別：①省轄市②縣（市、區(qū)）級

檢查內容

檢查項目

檢查范圍

滿分

評分原則

得分

市級

縣/區(qū)

1.2023年轄區(qū)傳染病常規(guī)監(jiān)測管理相關工作（25分）

1.1報告卡實時監(jiān)測審核的頻次：【】次/天

√

√

6

①無記錄（含審核、查重瀏覽）：0分；②1次/天：2分；③2次/天：4分；④4次/天：滿分

1.2異常信息的快速反應機制與流程：①無②有

√

√

2

①無：0分；②有：滿分

1.3異常信息實際快速處理工作記錄：①無②有

√

√

2

①無：0分；②有：滿分

1.4轄區(qū)按月開展傳染病報告質量評價（以文字資料為準）：①無②有

√

√

2

①無：0分；②有：滿分

1.5本年至最近1個月平均傳染病報告質量綜合指數【】

√

√

3

(100-綜合指數)/100*滿分

1.6本年度傳染病疫情監(jiān)測資料按照①日②周③月④年分析（可多選）；是否開展專題疫情分析：①否②是

√

√

5

①年分析（2023年）：1分；②月分析：1分；③周分析：2分；④專題分析：1分

1.7是否及時將各項常規(guī)分析報告向轄區(qū)報告單位進行反饋：①否②是；如是，正式文件：①無②有；網絡直報系統(tǒng)反饋：①無②有

√

√

5

①無反饋：0分；②正式文件：2分；③網絡直報系統(tǒng)反饋：3分

2.2023年傳染病報告管理督導檢查與評估（15分）

2.12023年度是否開展轄區(qū)內傳染病報告管理督導檢查：①否②是；如是，檢查方案：①無②有；檢查工作原始記錄：①無②有；檢查工作總結報告：①無②有；通報獎懲：①無②有；針對檢查發(fā)現的問題是否進行二次督導檢查：①否②是

√

√

8

①未開展督導：0分；②有檢查方案：2分；③有原始記錄：2分；④有檢查總結：2分；⑤有通報獎懲：1分；⑥針對發(fā)現問題開展二次督導檢查：1分

2.22023年度是否開展專題調研：①否②是；如是，調研方案：①無②有；調研工作原始記錄：①無②有；調研工作總結報告：①無②有

√

√

5

①未開展專題調研：0分；②有調研方案：1分；②有調研總結：2分；③有工作記錄：2分

2.32023年度是否對下級進行技術指導：①否②是；如是，指導次數：【】，是否有指導記錄：①無②有

√

√

2

①未進行技術指導：0分；②有指導工作記錄：滿分

3.2023年傳染病監(jiān)測報告管理專業(yè)技術培訓（15分）

3.12023年度針對傳染病網絡直報管理、監(jiān)測資料分析利用、網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則等技術所舉辦的培訓：①否②是；如是，培訓通知：①無②有；培訓次數：【】次；接收培訓的人次數為：【】；培訓對象：①本級新進人員②本級相關部門③下級技術人員；培訓人員簽到表：①無②有；培訓總結：①無②有

√

√

7

①未開展培訓：0分；②有培訓通知：1分；③培訓對象：滿分4分，其中本級相關部門2分，其余各1分；④有培訓人員簽到表：1分；⑤有培訓總結：1分

3.2培訓內容包括①傳染病防治法②傳染病報告信息管理規(guī)范③衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防制相關文件④網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范⑥《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶與權限分配管理規(guī)程(試行)》（可多選）

√

√

4

①0.5分；②1分；③0.5分；④0.5分；⑤0.5分；⑥1分

3.3培訓考核成績：①無②有

√

√

2

①無：0分；②有：滿分

3.4考核內容是否覆蓋培訓的6項目內容：①否②是

√

√

2

①否：0分；②是：滿分

4.網絡直報設備（5分）

4.1專用臺式計算機：①無②有

√

√

1

①無：0分；②有：滿分

4.2專用筆記本電腦：①無②有

√

√

1

①無：0分；②有：滿分

檢查內容

檢查項目

檢查范圍

滿分

評分原則

得分

市級

區(qū)/縣

4.網絡直報設備（5分）

4.3筆記本電腦配置無線上網卡：①無②有

√

√

1

①無：0分；②有：滿分

4.4疫情值班、機：①無②有

√

√

1

①無：0分；②有：滿分

4.5激光打印機：①無②有

√

√

1

①無：0分；②有：滿分

5.疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶與權限分配管理工作（10分）

5.1有無用戶權限管理制度：①無②有

√

√

2

①無：0分；②有：滿分

5.2系統(tǒng)管理員是否保存有原始申請表：①否②是

√

√

2

①否：0分；②是：滿分

5.3系統(tǒng)管理員是否保存變更表單：①否②是

√

√

2

①否：0分；②是：滿分

5.4用戶賬號是否已修改初始密碼：①否②是；如是，密碼是否在8位或以上：①否②是；（隨機抽查5個賬號，未修改初始密碼的【】個）

√

√

2

①未修改初始密碼：0分；②已修改，但未達8位：1分；③已修改，且8位或以上：滿分

5.5在用戶列表中隨機抽取5個用戶，核對是否采取實名制：①未采用實名制②部分實名制③全部實名制

√

√

2

①未采用實名制：0分；②部分實名制：1分；③全部實名制：滿分

6.2023年突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告情況（15分）

6.1網絡報告是否均及時：①否②是；如是，抽3起，核對初次報告內時點是否與網絡一致：①否②是

√

3

①報告及時：1分；②初次報告內時點與網絡一致：2分

6.2審核是否及時：①否②是

√

1

①否：0分；②是：滿分

6.3命名是否規(guī)范：①否②是

√

1

①否：0分；②是：滿分

6.4分級是否正確：①否②是；分類是否正確：①否②是

√

4

①分級正確：2分；②分類正確：2分

6.5市疾控對轄區(qū)內所有事件的結案有審核記錄：①否②是

√

2

①否：0分；②是：滿分

6.6是否有完整的①初次報告、②進程報告、③結案報告

√

4

①無：0分；②不全：2分；③全：滿分（進程報告不計分）

7.2023年“非典”早期預警癥狀監(jiān)測（5分）

7.1報告及時率：應報告【】期，其中在每周一17時前報告【】期，報告及時率【】%

√

3

報告及時率*滿分

7.2數據填報準確率：應報告【】期，其中數據填報無誤的有【】期，數據填報準確率【】%

√

2

數據填報準確率*滿分

8.2023年數據備份（10分）

8.12023年上半年是否有數據備份的記錄：①無②有

√

√

2

①無：0分；②有：滿分

8.22023年上半年按月疫情原始數據備份：①無②有，但不全③有

√

√

2

①無：0分；②不全：1分；③全：滿分

8.32023年上半年按月疫情分析表格備份：①無②有，但不全③有

√

√

2

①無：0分；②不全：1分；③全：滿分

8.42023年上半年已結案突發(fā)事件及相關信息初次、進程、結案報告?zhèn)浞荩孩贌o②有，但不全③有

√

√

2

①無：0分；②不全：1分；③全：滿分

8.52023年備份數據是否有刻錄到光盤或拷貝至移動硬盤：①否②是；如是，是否分一式三份，并分3處保存：①否②是

√

√

2

①無備份：0分；②有備份，但未一式三份分3處保存：1分；③3份分3處保存：滿分

被檢查單位領導檢查人檢查時間

各級醫(yī)療機構工作督導檢查用表（附表2）

單位名稱：____________地市___________縣/區(qū)____________醫(yī)院(衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心)單位級別：

=1\*GB3

①

省級

=2\*GB3

②

地市級

=3\*GB3

③

縣區(qū)級

=4\*GB3

④

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級

檢查

內容

檢查項目

檢查范圍

滿分

評分原則

得分

縣及以上

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級

1.院內傳染病報告管理（30分）

1.1門診日志項目：就診日期□、姓名□、性別□、年齡□、職業(yè)□、現住址□、病名（初步診斷）□、發(fā)病日期□、初診或復診□；出入院登記簿項目：姓名□、性別□、年齡□、職業(yè)□、現住址□、入院日期□、入院診斷□、出院日期□、出院診斷□、轉歸情況□（如有，請選擇）

√

√

6

①門診日志、出入院登記簿項目設置規(guī)范：3分（缺1項扣0.5分，扣完為止）；②門診日志、出入院登記簿填寫使用規(guī)范：3分（1項不規(guī)范扣0.5分，扣完為止）

1.2檢驗部門登記項目：送檢科室□病人姓名□檢驗結果□檢驗日期□；與傳染病診斷有關的異常檢驗結果的反饋機制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準）：①無②有

√

3

①登記規(guī)范：1分（缺1項扣0.5分，扣完為止）；②對異常結果按照要求進行反饋：2分

1.3影像部門登記項目：開單科室□病人姓名□檢查結果□檢查日期□；與傳染病診斷有關的異常檢驗結果的反饋機制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準）：①無②有

√

3

①登記規(guī)范：1分（缺1項扣0.5分，扣完為止）；②對異常結果按照要求進行反饋：2分

1.4設專門部門及專人負責本院傳染病報告數據的常規(guī)分析：①否②是；如是，是否將分析結果及時在院內通報：①否②是；是否制定醫(yī)院對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程：①否②是

√

√

8

①無疫情分析：0分；②專人負責本院傳染病常規(guī)分析：2分；③分析結果院內及時通報：3分；④院內制定針對異常情況的處理機制與流程：3分

1.5建立醫(yī)院內傳染病報告管理自查機制：①否②是；如是，分管院長或臨床科室主任參與自查：①否②是；是否有獎懲：①否②是；針對發(fā)現的問題是否提出針對性處理及整改措施：①否②是

√

√

8

①無自查：0分；②有自查機制：2分；③分管院長或臨床科室主任參與自查：3分；④有獎懲：2分；⑤有整改措施：1分

1.6專用計算機：①無②有；殺毒軟件：①無②有；寬帶上網：①無②有；疫情專用：①無②有

√

√

2

①專用網絡直報計算機：1分；②專用疫情：1分

2院內新進人員、全員傳染病報告管理培訓（20分）

2.1培訓通知：①無②有；參加培訓人員簽到表：①無②有；培訓課件：①無②有；培訓總結：①無②有

√

√

5

①無：0分；②有培訓人員簽到表：2分；③有培訓課件：2分④有培訓總結：1分；

2.2培訓內容包括：①傳染病防治法②傳染病報告信息管理規(guī)范③衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防制相關文件④網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范

√

√

10

①有傳染病防治法：2分；②有傳染病報告信息管理規(guī)范：3分；③有衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防制相關文件內容：2分；④有網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則：1分；⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范：2分

2.3培訓測試成績：①無②有

√

√

5

①無：0分；②有：滿分

3.傳染病報告質量（50分）

3.1報告率：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，報告率【】%；其中門診：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，住院部：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例

√

√

10

實際率*滿分

3.2及時報告率：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，及時報告數【】例，及時報告率【】%；其中門診：查出傳染病【】例，進行網