公路建設(shè)安全管理臺帳參考用表

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表云南曲靖東過境高速公路有限公司

安全管理臺賬目錄

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表監(jiān)理單位安全管理臺帳用表（目錄1）編號臺帳名稱頁碼QJ-JL101安全生產(chǎn)監(jiān)督管理制度1AQ-JL102道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)責(zé)任制度4AQ-JL103安全管理會議記錄7AQ-JL104安全培訓(xùn)教育活動記錄8AQ-JL105安全培訓(xùn)教育內(nèi)容記錄9AQ-JL106安全生產(chǎn)費用使用情況匯總表10AQ-JL107安全生產(chǎn)費用使用情況記錄11AQ-JL108危險源、安全隱患監(jiān)理登記臺帳26AQ-JL109監(jiān)理安全檢查登記臺帳27AQ-JL110安全生產(chǎn)責(zé)任書匯總表28AQ-JL201安全會議記錄29AQ-JL202安全教育培訓(xùn)活動記錄30AQ-JL203安全技術(shù)交底記錄31AQ-JL204安全會議（教育培訓(xùn)活動）簽到單32AQ-JL205應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄33AQ-JL301施工單位安全保證體系審查記錄34AQ-JL302施工單位“三類人員”核查記錄35AQ-JL303施工組織設(shè)計、專項施工方案審查記錄36AQ-JL304特種作業(yè)人員核查記錄37

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表AQ-JL305施工作業(yè)人員三級安全教育情況核查記錄38AQ-JL306監(jiān)理安全巡查記錄39AQ-JL307危險性較大工程監(jiān)理檢查記錄40AQ-JL308安全監(jiān)理日志41AQ-JL309安全監(jiān)理月報42AQ-JL310工程安全隱患整改監(jiān)理通知單43AQ-JL311工程安全隱患整改監(jiān)理通知單（回復(fù)）44施工單位安全管理臺帳用表（目錄2）編號臺帳名稱頁碼AQ-SG001工程安全事故電話記錄45AQ-SG002工程安全事故報告46AQ-SG003工程安全事故處理結(jié)果47AQ-SG101安全管理規(guī)章制度匯編48AQ-SG102安全管理文件登記臺帳49AQ-SG103施工人員（三級安全教育）登記表50AQ-SG104施工現(xiàn)場“三類人員”名冊51AQ-SG105特種作業(yè)人員名冊52AQ-SG106施工設(shè)備進(jìn)場驗收登記臺帳53AQ-SG107施工設(shè)備定期檢查、維修、保養(yǎng)臺帳54AQ-SG108消防器材、危險品使用管理臺帳55AQ-SG109勞動防護(hù)用品使用管理臺帳56AQ-SG110安全生產(chǎn)費用使用登記臺帳57AQ-SG1危險源、安全隱患登記臺帳58-3-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表11—AQ-SG112危險性較大工程登記臺帳59AQ-SG113安全檢查、督查登記臺帳60AQ-SG114安全生產(chǎn)責(zé)任書匯總表61AQ-SG201安全會議記錄62AQ-SG202-1二級安全教育表63AQ-SG202-2安全教育培訓(xùn)活動記錄64AQ-SG203-1安全技術(shù)交底通知書65AQ-SG203-2安全技術(shù)交底記錄66AQ-SG204安全會議（教育培訓(xùn)活動）簽到單67AQ-SG205應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄68AQ-SG301安全施工日記69AQ-SG302施工安全月報70AQ-SG303危險性較大項目安全專項施工方案審查記錄71AQ-SG304施工設(shè)備進(jìn)場驗收記錄72AQ-SG305大型設(shè)備現(xiàn)場檢查記錄73AQ-SG306大型^架現(xiàn)場檢查記錄74AQ-SG307施工安全巡查記錄75AQ-SG308電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄76AQ-SG309危險性較大工程現(xiàn)場檢查記錄77AQ-SG310安全隱患處理意見書78公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全生產(chǎn)監(jiān)督管理制度第一章總則第一條為加強道路建設(shè)工程的安全生產(chǎn)管理，杜絕重特大安全事故，防止和減少一般安全事故，保障人民群眾生命和財產(chǎn)安全，根據(jù)國家和云南省有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，結(jié)合實際，制定本制度。第二條道路建設(shè)工程的安全生產(chǎn)管理，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針和“管生產(chǎn)必須管安全”以及“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則。第二章安全生產(chǎn)責(zé)任制第三條施工單位承擔(dān)施工安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，監(jiān)理單位承擔(dān)施工安全生產(chǎn)的監(jiān)理責(zé)任。第四條項目管理單位、施工單位、監(jiān)理單位應(yīng)按照《道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)責(zé)任制度》的要求,建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制,根據(jù)項目情況建立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或配備安全生產(chǎn)管理人員，完善各項規(guī)章制度，明確從業(yè)人員的安全職責(zé)。第三章安全教育培訓(xùn)第五條施工單位應(yīng)按照《道路建設(shè)工程施工單位安全教育培訓(xùn)制度》的要求，建立安全教育培訓(xùn)制度。根據(jù)項目情況，落實安全教育培訓(xùn)工作。第六條施工單位應(yīng)保證安全生產(chǎn)三類人員、特種作業(yè)人員等各類安全關(guān)鍵崗位人員經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)、教育、考核并具備相應(yīng)的技術(shù)等級和從業(yè)資格，并及時報監(jiān)理單位備案。監(jiān)理單位應(yīng)審查其從業(yè)資^0第四章安全生產(chǎn)檢查第七條施工單位、監(jiān)理單位應(yīng)按照《道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)檢查制度》的要求，建立安全生產(chǎn)檢查制度。安全生產(chǎn)檢查的公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表內(nèi)容和頻率不得降低。第八條項目管理單位、監(jiān)理單位應(yīng)結(jié)合實際、突出重點,開展安全生產(chǎn)檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題和安全隱患，責(zé)令施工單位及時進(jìn)行整改，必要時停工整改。第五章安全生產(chǎn)例會第九條項目管理單位、施工單位、監(jiān)理單位應(yīng)按照《道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)例會制度》的要求，建立安全生產(chǎn)例會制度，對安全生產(chǎn)工作進(jìn)行總結(jié)、分析和部署。第六章重大危險源監(jiān)控管理第十條施工單位應(yīng)按照《道路建設(shè)工程重大危險源監(jiān)控管理制度》的要求，根據(jù)工程特點和環(huán)境因素，對施工過程進(jìn)行安全分析,對可能出現(xiàn)的危險因素進(jìn)行識別，并進(jìn)行風(fēng)險程度評估,對重大危險源建立監(jiān)控制度。第十一條施工單位應(yīng)單獨編制危險性較大的分部、分項工程安全專項施工方案，必要時應(yīng)組織專家論證其可行性。安全專項施工方案須經(jīng)監(jiān)理單位批準(zhǔn)后實施。監(jiān)理單位應(yīng)對重大危險作業(yè)進(jìn)行旁站監(jiān)理。第七章事故應(yīng)急預(yù)案第十二條項目管理單位、施工單位、監(jiān)理單位應(yīng)按照《道路建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案》的要求，落實各項職責(zé)和措施。第十三條施工單位應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的變化，以及應(yīng)急處置過程中和各類應(yīng)急演習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題和出現(xiàn)的新情況，及時修訂應(yīng)急預(yù)案。第八章事故報告和處置第十四條事故發(fā)生單位應(yīng)按照國務(wù)院《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》、交通部《交通行業(yè)建設(shè)工程安全生產(chǎn)事故統(tǒng)計報表制度》以及《道路建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故報告制度》等要公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表求，及時做好施工人員傷亡事故的逐級報告和事故處置工作。第十五條事故發(fā)生后，事故發(fā)生單位應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)事故現(xiàn)場并采取有效措施搶救傷員和財產(chǎn)，防止事故進(jìn)一步擴大。第九章安全生產(chǎn)獎懲第十六條項目管理單位、監(jiān)理單位對在安全生產(chǎn)中做出顯著成績的單位和個人，給予精神或物質(zhì)獎勵，對違法、違規(guī)等行為予以處罰。第十七條施工單位應(yīng)制訂安全生產(chǎn)獎懲制度，對違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀(jì)律等行為予以處罰。第十章附則第十八條本制度中項目管理單位是指：對自管項目，是直接負(fù)責(zé)工程項目管理的建設(shè)指揮部或項目管理機構(gòu)；第十九條本制度適用于本建設(shè)工程項目。第二十條本制度自發(fā)布之日起施行。公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)責(zé)任制度第一章總則第一條為明確安全生產(chǎn)責(zé)任，加強道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)工作，根據(jù)國家和省交通廳的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際，制定本制度。第二章安全生產(chǎn)職責(zé)第三條貫徹落實有關(guān)安全生產(chǎn)方面的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，組織或參與制定安全生產(chǎn)有關(guān)規(guī)章和制度，對違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章的行為依法進(jìn)行查處。第四條建立安全生產(chǎn)應(yīng)急管理機制，制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案第五條依法組織或者參與調(diào)查處理生產(chǎn)安全事故，負(fù)責(zé)向上級部門報送事故信息。第六條法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職責(zé)。第三章項目管理單位安全生產(chǎn)職責(zé)第七條認(rèn)真貫徹國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，檢查、督促施工單位落實安全生產(chǎn)各項措施。第八條在招標(biāo)文件中，明確安全生產(chǎn)費用及施工單位安全生產(chǎn)條件或資質(zhì)等要求。第九條組織安全生產(chǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促施工單位進(jìn)行整改。第十條絹織召開安全生產(chǎn)會議，及時傳達(dá)上級有關(guān)安全生產(chǎn)的精神。第十一條指導(dǎo)、監(jiān)督施工單位建立完善的應(yīng)急組織體系和應(yīng)急預(yù)案公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表第十二條法律、法規(guī)、規(guī)章、制度規(guī)定的其他職責(zé)。第四章施工單位安全生產(chǎn)職責(zé)第十三條落實安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任書的管理任務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行工程承包合同中的有關(guān)安全要求。第十四條設(shè)立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備專職安全生產(chǎn)管理人員，有組織地開展安全生產(chǎn)活動。第十五條建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，層層簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書；制定安全生產(chǎn)制度和各工種安全技術(shù)操作規(guī)程。第十六條對項目中的重大危險源，制定安全專項施工方案,報監(jiān)理單位審批后方可實施。必要時應(yīng)組織專家論證方案的可行性。第十七條對施工人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底,并做好記錄。向施工人員發(fā)放必需的安全防護(hù)用品，對從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期的健康檢第十八條加強施工現(xiàn)場的安全檢查，并做好安全檢查記錄。發(fā)現(xiàn)的安全事故隱患及時進(jìn)行整改。第十九條根據(jù)工程項目的施工特點，有針對性地制訂安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急救援組織，定期進(jìn)行演練，同時配備必要的、完好的應(yīng)急救護(hù)器材和設(shè)備。第二十條發(fā)生事故后，施工單位必須立即組織搶救，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失,保護(hù)好事故現(xiàn)場，并按《道路建設(shè)工程安全事故報告制度》的要求，及時報告。第二十一條施工單位應(yīng)當(dāng)為施工人員辦理人身意外傷害保險和工傷保險，并支付保險費。第二十二條法律、法規(guī)、規(guī)章、制度規(guī)定的其他職責(zé)。第五章監(jiān)理單位安全生產(chǎn)職責(zé)公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表第二十三條監(jiān)理單位對工程安全承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任，應(yīng)編制安全監(jiān)理計劃，并根據(jù)實際情況填報安全監(jiān)理記錄。第二十四條審查施工單位的安全技術(shù)措施和安全專項施工方案。第二十五條按照《道路建設(shè)工程安全生產(chǎn)檢查制度》的要求，組織安全生產(chǎn)檢第二十六條對重大危險作業(yè)進(jìn)行旁站監(jiān)理，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患，及時要求施工單位進(jìn)行整改；情況嚴(yán)重的，責(zé)令施工單位暫停施工，并及時報告項目管理單位。第二十七條法律、法規(guī)、規(guī)章、制度規(guī)定的其他職責(zé)。公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表項目名稱： AQ-JS101安全管理會議記錄項目名稱： 建設(shè)單位： 年月日星期會議時間點分開會點分閉會會議地點主持人會議名稱或主要議題記錄人出席人會議主要內(nèi)容記錄最后形成意見或決定

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全培訓(xùn)教育活動記錄項目名稱： 建設(shè)單位： 年—月—日星期 活動名稱參加對象地 點主講人工參加人數(shù)記錄人教育培訓(xùn)內(nèi)容概述：參加活動的人員名單單位（部門）姓名職務(wù)單位（部門）姓名職務(wù)公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全培訓(xùn)教育內(nèi)容記錄項目名稱J 建設(shè)單位: 公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全生產(chǎn)費用使用情況匯總表項目名稱J 建設(shè)單位: 施工單位合同標(biāo)段計取月份金額（元）填寫人填寫時間-10-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表項目名稱J 建設(shè)單位: 施工單位合同標(biāo)段計取月份金額（元）-11-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全生產(chǎn)費用計量支取審批表復(fù)印件粘帖處使用是否規(guī)范是□否□復(fù)核人：年 月安全專項施工方案審批備案匯總表項目名稱： 建 設(shè) 單 位AQ-JS106-1施工單位合同標(biāo)段施工單位合同標(biāo)段安全專項施工方^名稱編號-12-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全專項施工方案審批備案記錄項目名稱：綠景西路（佛山大道■霧崗路）工程 AQ-JS106-2建設(shè)單位：佛山市禪城區(qū)盈兆建設(shè)投資有限公司 編號二施工單位廣州市市政集■團(tuán)■有^公司合同標(biāo)段￥安全專項施工方案名稱（防臺、防汛、防雷）“三防”應(yīng)急預(yù)案-13-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表號建設(shè)單位： 年月日星期單位受檢查-14-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表TOC\o"1-5"\h\z2、 本表一式 份：安全事故情況記錄項 目 名 稱：AQ-JS108建設(shè)單位：年月日時—分 星—15-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表期 事故單位：事故車（船）：發(fā)生時間：月日時分事故發(fā)生地點：傷亡情況：死人，失蹤人，重傷 人報告單位：報告人員姓名及電話：：事赴現(xiàn)場人員交通運輸建設(shè)工程安全生產(chǎn)事故快報表AQ-JS109報告單位：（蓋章）-16-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話:填報時間：年 月日時分一、事故基本情況事故發(fā)生日期與時間年月日時分天氣氣候工程分類及等級、建設(shè)類型工程名稱及所在地—事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié)—事故類別工程概況事故簡要經(jīng)過和搶險救援情況事故原因初步分析預(yù)估直接經(jīng)濟損失（萬元）二、從業(yè)單位基本信息建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位三、事故人員傷亡情況計量單位合計管理人員技術(shù)人員企業(yè)聘用工人非本企業(yè)勞務(wù)人員其他人員甲乙123456死亡人數(shù)人其中：現(xiàn)場死亡人數(shù)人失蹤人數(shù)人受傷人數(shù)人其中：重傷人數(shù)人安全事故報表記錄AQ-JS110-1項目名稱： -17-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表建設(shè)單位： 序號報表名稱頁碼上報或收到單位上報或收到時間-18-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表交通運輸建設(shè)工程安全生產(chǎn)情況（）月項目名稱： 建設(shè)單位：安全生產(chǎn)情況：交通運輸建設(shè)工程安全生產(chǎn)事故統(tǒng)計表：事故發(fā)生時間工程名稱工程分類及等級、建設(shè)類型事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié)事故類別事故簡要經(jīng)過初步事故原因事故直接經(jīng)濟損失（萬元）死亡人數(shù)（人）死亡人員類型失蹤人類（人0102030405060708091011填寫說明：建設(shè)單位應(yīng)每月25日前向所轄區(qū)安監(jiān)機構(gòu)和區(qū)交通局報送。

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表，I安全事故處理結(jié)果記錄項目名稱J AQ-JS111建設(shè)單位J 年月日 星期一事^名稱發(fā)生^位發(fā)生時間人員傷亡事故責(zé)任鑒定事故處理情況有關(guān)責(zé)任人處理情況整改措施此件可后粘附事故處理終結(jié)報告。-20-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表 ――j安全生產(chǎn)，責(zé)任書匯總表項目名稱:AQ-JS112建設(shè)單位： 安全生產(chǎn)責(zé)任書名稱甲方名稱乙方名稱編號-21-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表-22-公路工程項目施工工藝安全監(jiān)理制度項目名稱： AQ-JL101監(jiān)理單位：合同段：序號規(guī)章制度名稱責(zé)任部門責(zé)任人^碼-23-

公路工程項目施工安全管理文件登記臺帳 項目名稱： AQ-JL102監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：序號文件作者文件標(biāo)題文件日期收發(fā)文號頁碼來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)-24-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全施工三類人員到位情況核查臺帳項目名稱： 監(jiān)理單位： 公路工程項目施工工藝及則特種作業(yè)人員持證情況監(jiān)理核查臺帳項目名稱：監(jiān)理單位：施工單位施工合同段登記人3序號核查日期工程地點或（班組）核查工種抽查人數(shù)無證人數(shù)符合率（%）備注處理意見

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表施工設(shè)備進(jìn)場驗收監(jiān)理核查臺帳項目名稱：監(jiān)理單位：施工單位 施工合同段登序號核查日期設(shè)備名稱規(guī)格型號使用地點監(jiān)理核查情況檢驗檢測單位資格檢驗檢測情況登記情況處理意見注1.特種設(shè)備包括：起重機械、掛藍(lán)、整體提升腳手架、滑模爬模、架橋機等；

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表 安全生產(chǎn)費用使用監(jiān)理審核臺帳項目名稱：監(jiān)理單位：施工單位施工合同段登記人序號審核日期用途付款對象（單位名稱）審定金額（元）審核意見

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全專項施項目名稱：監(jiān)理單位：施工單位施工合同段登記人力序號工程（方案）名稱工程地點上報日期有無安全驗算結(jié)果監(jiān)理審查批準(zhǔn)日期是否專家組織論證監(jiān)理審查

公路公顏目施工工藝及則安全危險源、安全隱患監(jiān)理登記臺帳項目名稱：監(jiān)理單位：一施工單位施工合同段登記人序號核查日期工程地點、部位危險因素、危險特征隱患等級防范措施公示牌設(shè)置情況施工責(zé)任人公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表上皿理安全檢查登記臺帳公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全生產(chǎn)責(zé)任書匯總表AQ-JL110項目名稱J 監(jiān)理合同段：施工^位： 安全生產(chǎn)責(zé)任書名稱甲方名稱乙方名稱編號-32-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全會議記錄AQ-JL201項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：會議時間點分開會會議地點主持人點分閉會會議名稱或主要議題記錄人出席人會議主要內(nèi)容記錄最后形成意見或決定-33-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全教育培訓(xùn)活動記錄AQ-JL202項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：活動名稱活動時間年月日午活動類別參加對象活動地點參加^數(shù)主講人記錄人活動內(nèi)容摘要：參加人員簽名：注：活動類別分：高空墜落、觸電、經(jīng)常性、季節(jié)性等。注：參加人員簽名可用簽到單作附件。-34-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全技術(shù)交底記錄AQ-JL203項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：交底工序或工程名稱交底時間年月日午參加對象及人數(shù)共人交底人交底地點記錄人交底內(nèi)容摘要：主要危險因素、危險特征及防范措施：參加人員簽名：記錄人簽名：注：參加人員簽名可用簽到單作附件。-35-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全會議（教育培訓(xùn)活動）簽到單AQ-JL204項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：會議名稱會議時間年月日午會議地點組織部門序號姓名所屬部門職務(wù)聯(lián)系電話備注簽到負(fù)責(zé)^簽名：-36-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表_… 應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄AQ-JL205項目名稱： 編號：監(jiān)理單位：監(jiān)理合同段：演^名稱活動時間年月日午演練類別參加對象演練地點參加^數(shù)主持人記錄人演練內(nèi)容摘要：參加人員簽名：注：演練類別分：火災(zāi)、高空墜落、觸電、坍塌、機械傷害等。注：參加人員簽名可用簽到單作附件。-37-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表施工單位安全保證體系審查記錄AQ-JL301項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：施工單位合同段審查內(nèi)容審查情況描述監(jiān)理評價安全管理規(guī)章制度制定情況安全操作規(guī)程制定情況安全生產(chǎn)責(zé)任制落實情況現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)管機構(gòu)建立情況安全生產(chǎn)管理人員配備情況監(jiān)理審查意見審查人： 日期： 年月日總監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日（章）-38-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表施工單位“三類人員”核查記錄AQ-JL302項目名稱： 編號：監(jiān)理單位：監(jiān)理合同段：施工^位合同段合同價 萬兀核查日期年月日核查人員類別、崗位姓名核查情況說明評價到位情況技術(shù)職稱證書原件查驗證書有效性其他說明項目負(fù)責(zé)人項目經(jīng)理項目副經(jīng)理安全負(fù)責(zé)人技^負(fù)責(zé)人專職安全員匯總項目負(fù)責(zé)實際人數(shù)： 符合人數(shù)： 符合率： %，配備是否符合要求：專職安全員實際人數(shù)： 符合人數(shù)： 符合率： %，配備是否符合要求：監(jiān)理核查意見核查人簽名： 日期： 年月日-39-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表總監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日（*）施工組織設(shè)計、專項施工方案審查記錄AQ-JL303項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：施工^位合同段方案名稱工程地點審查內(nèi)容審查情況描述監(jiān)理評價安全管理制度、責(zé)任制、操作規(guī)程制定觸強制性標(biāo)準(zhǔn)（條文）執(zhí)行情況安全技術(shù)措施情況安全驗算情況及驗算結(jié)果臨時用電方案設(shè)計情況施工場地布置是否符合安全要求施工設(shè)備進(jìn)場驗收（檢測）情況特種作業(yè)人員配備數(shù)量及持證情況安全防護(hù)用具施詡具是否符合安全規(guī)定施工人員安全教育、安全交底計劃安全技術(shù)措施費使用計劃危險源、重大安全穗監(jiān)控措施情況應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急人員及應(yīng)急Sft物資情況-40-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表監(jiān)理審查意見審查人簽名： 審查日期： 年月日總監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日（章）特種作業(yè)人員核查記錄AQ-JL304項目名稱:編號：項目名稱:監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：施工^（立合同段工種施工申報人數(shù)核查實際人數(shù)原件查驗人數(shù)有效證書人數(shù)不符合人數(shù)符合率（%）核查意見或整改要求電焊工電工垂直運輸機械作業(yè)人員起重工信號安裝拆卸工架子工施工^舶作業(yè)人員爆破mU人員-41-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表監(jiān)理審查意見核查人簽名： 日期： 年月日總監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日（章）施工作業(yè)人員三級安全教育情況核查記錄AQ-JL305項目名稱： 編號： 監(jiān)理單位：— 監(jiān)理合同段：一施工^位合同段施工班組或施工隊公司安全教育落實情況項目安全教育落實情況班組安全教育落實情況-42-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表監(jiān)理審查意見核查人簽名： 日期： 年月日駐地監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日（章）注：應(yīng)對照人員名冊及安全教育記錄等，逐個進(jìn)行核查。-43-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表監(jiān)理安全巡查記錄項目名稱：監(jiān)理單位：施工^位施工合同段記錄人姓檢查日期工程地點、部位隱患或危險因素描述處理意見施工責(zé)任人復(fù)查日期整

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表危險性較大工程監(jiān)理檢查記錄AQ-JL307項目名稱： 編號:監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段:施工^位合同段工程內(nèi)容工程地點檢查內(nèi)容檢查情況描述監(jiān)理評價專項施工方;案編制及審查情況安全技術(shù)交底落實情況工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)（條文）執(zhí)行情況危險部位安全警示標(biāo)志及防護(hù)設(shè)施情況施工現(xiàn)場臨時用電安全措施落實情況施工現(xiàn)場危險品使用安全措施落實情況機械設(shè)備定期檢查、維修、保養(yǎng)情況特種作業(yè)人員持證上崗情況作業(yè)人員個人防護(hù)用品佩戴情況施工專職安全員到崗監(jiān)督檢查情況其它施工安全措施落實情況其它有關(guān)情況：主要問題及處理意見：監(jiān)理人員簽名： 日期： 年月日-45-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全監(jiān)理日志AQ-JL308項目名稱： 監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段：_施工單位合同段日期年月日天氣記錄人施工“三類人員”到崗情況：施工現(xiàn)場安全狀況（安全防護(hù)、安全警示標(biāo)志設(shè)置及作業(yè)人員防護(hù)用品佩戴情況及機械設(shè)備安全狀況等）：危險性較大工程施工安全措施落實情況：施工臨時用電安全措施落實情況：重大安全隱患、危險源安全監(jiān)控措施落實情況：存在的安全隱患及處理措施（口頭及書面指令情況）：其他有關(guān)事項記錄：總監(jiān)理工程師審查簽字-46-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全監(jiān)理月報（）月份總第（）期 AQ-JL309項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段： 施工^位合同段施工安保體系運行及安全責(zé)任制落實情況、安全生產(chǎn)費用使用情況：三類人員到崗情況及特種作業(yè)人員持證情況：施工設(shè)備進(jìn)場驗收、登記及定期檢查維修保養(yǎng)情況:施工臨時用電安全情況及電力設(shè)施定期檢查維修保養(yǎng)情況:危險性較大工程施工情況及安全技術(shù)措施、專項施工方案落實情況：危險源、危險點安全監(jiān)控措施及消號情況：施工現(xiàn)場存在的主要安全隱患及監(jiān)理措施：簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令及落實情況:下月安全監(jiān)理工作計劃：其他有關(guān)事項：總監(jiān)理工程師簽名： 報出日期： 年月日（章）-47-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表注：每月工隨程矍全隱jAQ-JL310項目名稱： 編號：監(jiān)理單位： 監(jiān)理合同段： 年—月—日駐地辦在對你標(biāo)段 工程 進(jìn)行安全檢查時發(fā)現(xiàn)，工程存在下列安全隱患，請你部按通知要求進(jìn)行整改：以上內(nèi)容請你部于 年一月—日前將整改情況反饋監(jiān)理辦?？偙O(jiān)理工程師簽名：日期： 年月日（章）附件材料簽收人簽收日期 年月日-48-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表抄送單位：項目業(yè)主工程安全隱患整改監(jiān)理通知單（回復(fù)）AQ-JL311項目名稱:監(jiān)理單位:項目名稱:監(jiān)理單位:監(jiān)理合同段:我部接到編號為的安全隱患整改監(jiān)理通知單后，現(xiàn)已我部接到編號為的安全隱患整改監(jiān)理通知單后，現(xiàn)已按要求完成了整改，具體整改情況如下:1、2、3、請予復(fù)查。項目經(jīng)理簽名：日期：年月日（章）安全監(jiān)理:總監(jiān)理工程師簽名：安全監(jiān)理:-49-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表工程安全事故電話記錄AQ-SG001項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：來電時間： 年月日時分報告^位報告人電話項目名稱及合同段事故發(fā)生時間年月日時分施工^位事故地點部位傷亡情況死亡： 人，失蹤： 人，重傷： 人，輕傷： 人事故經(jīng)過及初步原因巳采取措施及發(fā)展趨勢-50-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表接電人： 時間： 年月日時分負(fù)責(zé)人： 時間： 年月日時分工程安全事故報告AQ-SG002項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：事故單位事故發(fā)生時間年月日時分項目名稱及合同段事故發(fā)生地點部位傷亡情況死亡： 人，失蹤： 人，重傷： 人，輕傷： 人事故類型預(yù)估直接經(jīng)濟損失萬元事故發(fā)生簡要經(jīng)過：應(yīng)急搶險及救援情況：事故原因的初步分析：-51-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表已采取的及即將采取的措施：報告單位簽發(fā)人報出時間年月曰時分聯(lián)系人及聯(lián)系^話注：應(yīng)附事故項目基本情況及項目法人、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位名稱、資質(zhì)等級情況，施工單位安全生產(chǎn)許可證號及發(fā)證機構(gòu)，施工單位“三類人員”的姓名及崗位證書情況，監(jiān)理人員執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)資料。工程安全事故處理結(jié)果AQ-SG003項目名稱： 編號：施工單位：合同段：事故發(fā)生^位事故發(fā)生時間年月日時分項目名稱及合同段事故發(fā)生地點部位事故類型傷亡情況事^性質(zhì)口重大 口一般事故直接經(jīng)濟損失萬元事故發(fā)生簡要經(jīng)過：事故責(zé)任鑒定：-52-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表-53-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全管理文件登記臺帳項目名稱： AQ-SG102施工單位： 合同段：序號文件作者文件^H文件日期收發(fā)文號頁碼來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來-54-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)來發(fā)-55-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表 施工人員（二級安全教育）登記表項目名稱:

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表施工現(xiàn)場“二類人員”名冊項目名稱： 施工^位：類別姓名進(jìn)場日期身份證號技術(shù)職稱安全證書編號發(fā)證部發(fā)證期項目負(fù)責(zé)人項目經(jīng)理項目副經(jīng)理安全負(fù)責(zé)術(shù)負(fù)責(zé)專職安全員項目經(jīng)理簽名： 填表人:日注：1.三類人員的身份證、安全證書等復(fù)印件依次裝訂成冊；2.備注欄應(yīng)注明專職安全員分工等；3.本表由專職安市:J更劉「o公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表特種作業(yè)人員公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表特種作業(yè)人員名冊項目名稱: 注1.特種作業(yè)人員包括：焊工、電工、切割工、起重工、起重信號工、安裝拆裝卸工、爆破作業(yè)人員、施工船舶.應(yīng)將特殊工種作業(yè)人員的身份證、資格證書等復(fù)印件依次裝訂成冊；公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表.本表由專職安第曲訊記、并對相關(guān)施工設(shè)備進(jìn)場驗收!。記臺帳項目名稱： 注：1.本表由機械、設(shè)備管理人對進(jìn)場設(shè)備進(jìn)行查驗后登記，設(shè)備安裝、驗收、登記等環(huán)節(jié)完成后隨時補充。2.設(shè)備出廠合格證明、驗收檢測資料等應(yīng)依次裝訂成冊。停用或已拆除設(shè)備在備注欄注明。3、由項目部機料（設(shè)備）科負(fù)責(zé)統(tǒng)計、登記。

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表施工設(shè)備定期檢查、維修、保養(yǎng)臺帳項目名稱: 施工單位:設(shè)備名稱使用地點進(jìn)場日期日期類別檢查情況（或維修、保養(yǎng)內(nèi)容）處理情況注：1.每臺設(shè)備單獨填記，類別包括安裝、檢測（驗收）、定期檢查、維修及保養(yǎng)等；

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表2.本表專職安例在每次一揩防翳陰登危險品使用管理臺帳項目名稱： 施工^位：臣a序號領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點領(lǐng)用人批準(zhǔn)人1注：本表專職安全員進(jìn)行登記。

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查i公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查i己勞動防護(hù)用品使用管理臺帳項目名稱： 合同段：_施工單位：第頁J臣a序號領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點領(lǐng)用人批準(zhǔn)人1注：本表專職安全員進(jìn)行登記。公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表安全生產(chǎn)費用使用登記臺帳項目名稱: 施工單位:序號使用日期付款對象（單位名稱）用途金額（元）批準(zhǔn)人

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表注：本表由專職安全員進(jìn)行登記，應(yīng)附相關(guān)付款憑證發(fā)票或收據(jù)復(fù)印件。危險源、安全隱患登記臺帳項目名稱:施工^位： 序號排查日前工程地點、部位危險因素、危險特征隱患等級防范措施現(xiàn)場責(zé)任人責(zé)任安全員注：1.危險特征主要包括：支架垮塌、基礎(chǔ)塌陷、高處墜落、吊裝失穩(wěn)、路基（邊坡）滑坡、機械事故、觸舶傾覆、淹淹事故及其它等。.隱患等級分：按可能造成死傷人數(shù)分。一般（2人以下）、較大（3-9人）、重大（10-29人）、特別重；?.本表由專職安全員進(jìn)行登記、技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表”藝現(xiàn):記錄危險性較大工程登記臺帳項目名稱： 施工^位：序號工程（方案）名稱工程地點專項方案上報日期方案女全驗算結(jié)果方案變更情況監(jiān)理審查批準(zhǔn)日期監(jiān)理審查意見專家論證注：1、本表專職安全員進(jìn)行登記、技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。2、對危險性較大工程專項施工方案需經(jīng)專家論證的，應(yīng)將專家名單及相關(guān)意見附后。

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表 安全檢查、督查登記臺帳項目名稱:注：1.檢查類別包括：項目部專職安全員檢查、施工企業(yè)定期或?qū)ｍ棸踩珯z查、監(jiān)理或業(yè)主安全檢查、安監(jiān)機構(gòu)22.本表由項目部專職安全員（安全負(fù)責(zé)人）進(jìn)行登記。公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表 ――j安全生產(chǎn)，責(zé)任書匯總表項目名稱:AQ-SG114合同段：施工單位： 安全生產(chǎn)責(zé)任書名稱甲方名稱乙方名稱編號-67-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表、一一安全會議記錄AQ-SG201項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：會議時間點分開會點分閉會會議地點主持人會議名稱或主要議題記錄人出席人會議主要內(nèi)^記錄最后形成意見或決定-68-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表三級安全教育表項目名稱： 編號用02-1施工單位：一 合同段：一一姓名性別身份證號碼工種文化程度參加工作時間年月 日公司級安全教育講課人聽課人教育日期年月日項目部級安全教育講課人聽課人教育日期年月日-69-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表班組安全教育講課人聽課人教育日期年月日安全教育培訓(xùn)活動記錄AQ-SG202-2項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：活動名稱活動時間年月日午活動類別參加對象活動地點參加^數(shù)主講人記錄人活動內(nèi)容摘要：-70-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表參加人員簽名：注：活動類別分：新職工上崗、變換工種、操作規(guī)程和技能、經(jīng)常性、季節(jié)性等。注：參加人員簽名可用簽到單作附件。安全技術(shù)交底通知書單位工程名稱施工內(nèi)容交底單位接受交底^位交底日期：年月日項目經(jīng)理項目總工程師主辦工程師項目安全管理人員接受交底負(fù)責(zé)人項目名稱:編號：AQ-SG203-1施工單位： 合同段：-71-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表安全技術(shù)交底記錄AQ-SG203-2項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：-72-

注：參加人員簽名可用簽到單作附件。安全會注：參加人員簽名可用簽到單作附件。安全會議（教育培訓(xùn)活動）簽到單項目名稱:AQ-SG204

號：項目名稱:施工單位： 合同段：會議名稱會議時間年月日午會議地點組織部門序號姓名所屬部門（班組）職務(wù)（工種）聯(lián)系電話備注-73-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄AQ-SG205項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：演練名稱活動時間年月曰午演練類別參加對象演練地點參加^數(shù)主持人記錄人-74-

安全施工日記AQ-SG301項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：日期年月日天氣記錄人-75-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表施工現(xiàn)場安全狀況（安全防護(hù)、安全警示標(biāo)志設(shè)置及作業(yè)人員防護(hù)用品佩戴情況等）危險性較大工程施工安全措施落實情況：施工臨時用電安全措施落實情況危險源、危險點安全監(jiān)控措施及銷號情況:存在的主要安全隱患及整改措施、整改責(zé)任人:其他有關(guān)活動記錄項目經(jīng)理審查簽字 -施工安全月報 （）月份總第（）期 AQ-SG302項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：-76-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表施工安保體系運行及安全責(zé)任制落實，安全生產(chǎn)費用使用情況：現(xiàn)場人員情況（三類人員到崗情況、特種人員進(jìn)退場及持證情況、安全教育情況）：施工設(shè)備進(jìn)場驗收、登記及定期檢查維修保養(yǎng)情況：施工臨時用電安全情況及電力設(shè)施定期檢查維修保養(yǎng)情況：危險性較大工程施工情況及安全技術(shù)措施、專項施工方案實施情況：危險源、危險點安全監(jiān)控措施及銷號情況：施工現(xiàn)場存在的主要安全隱患及改進(jìn)措施：有關(guān)指令、整改通知書的落實情況：下月安全工作計劃：其他有關(guān)事項：項目經(jīng)理簽名： 報出日期：年月曰（章）危險性較大項卷全專項施工方案審查記錄AQ-SG303項目名稱： 編號：施工單位： 合同段：-77-

公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢杳記錄表施工^位合同段方案名稱工程地點施工單位審查意見項目技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名： 日期：年月日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（總工）簽名： 日期： 年月日項目經(jīng)理簽名： 日期： 年月日（章）監(jiān)理審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日總監(jiān)理工程師簽名： 日期： 年月日（章）施工設(shè)備進(jìn)場驗收記錄項目名稱： 施工單位： AQ-SG304項目名稱： 施工單位： AQ-SG304編號：合同段：-78-公路工程項目施工工藝及現(xiàn)場安全檢查記錄表施工^位合同段設(shè)備名稱型號/編號使用地點驗收日期設(shè)備來源口自有 口租賃出租^位安^單位安裝單資質(zhì)檢測^位檢單位資質(zhì)收意見及結(jié)論附件5.1.3.II設(shè)備生產(chǎn)（制造）許可證、產(chǎn)品合格證復(fù)印件；2.□安裝單位資質(zhì)證書復(fù)印件； 4.[_設(shè)備操作規(guī)程。——檢測單位檢測報告；檢測單位資質(zhì)證