有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)三種方式抽取動(dòng)脈血標(biāo)本血?dú)饨Y(jié)果比較研究

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)三種方式抽取動(dòng)脈血標(biāo)本血?dú)饨Y(jié)果比較研究曹嵐;唐春炫【摘要】［目的］研究通過(guò)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈置管采集動(dòng)脈血的正確方式。［方法］選取在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院病人20例，通過(guò)對(duì)同一病人分別用四種不同方法各采集動(dòng)脈血標(biāo)本一份，將由動(dòng)脈置管處抽取標(biāo)本的三種方法得出的血?dú)饨Y(jié)果分別與直接穿刺法比較。［結(jié)果］通過(guò)分別比較，三組觀察組與對(duì)照組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［結(jié)論］有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)病人通過(guò)動(dòng)脈置管采集動(dòng)脈血可采用棄去2mL血液的方法，可確保血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確可靠，減少病人血液的浪費(fèi)。期刊名稱】《全科護(hù)理》年(卷),期】2016(014)009【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P917-918)【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè);血?dú)夥治?動(dòng)脈血；icu【作者】曹嵐;唐春炫【作者單位】410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院;410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.5危重病人在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療過(guò)程中，由于循環(huán)不穩(wěn)定，常需動(dòng)脈置管以持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，為了保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確，必須給予生理鹽水間斷或加壓袋持續(xù)小劑量沖洗，在危重病人監(jiān)測(cè)治療中，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆殉蔀槲Ｖ夭尵冗^(guò)程中常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段［1］。它在指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)及糾正酸堿失衡方面有很重要的意義[2]°ICU病人通常需多次采集動(dòng)脈血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。而?jīng)動(dòng)脈置管抽取血?dú)鈽?biāo)本至今未統(tǒng)一規(guī)范要求，護(hù)士憑個(gè)人習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)抽取管腔2mL~4mL動(dòng)脈血棄去后再抽血，其血?dú)饨Y(jié)果與直接穿刺法是否一致也未見報(bào)告。因此，本研究將有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)病人從動(dòng)脈置管中分別抽取2mL、3mL、4mL棄去后進(jìn)行采血，并從對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈直接穿刺法抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，將血?dú)饨Y(jié)果主要數(shù)值進(jìn)行比較分析，以期得到更加準(zhǔn)確的血?dú)饨Y(jié)果，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作?！阗Y料選擇2015年9月一2015年10月轉(zhuǎn)入ICU的病人20例。對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行相關(guān)宣教，取得病人知情同意，并簽署知情同意書，處于昏迷狀態(tài)或充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人，需取得病人家屬的知情同意并簽字，不同意參與的病人不納入該觀察組，通過(guò)篩選最終20例病人在知情同意的基礎(chǔ)上參與該研究，20例病人均橈動(dòng)脈置管進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，所有被納入的病人在穿刺時(shí)循環(huán)穩(wěn)定、末梢循環(huán)良好、未使用收縮小動(dòng)脈的藥物，同時(shí)也均由在本科室工作3年以上并熟練掌握此項(xiàng)穿刺技術(shù)的護(hù)士進(jìn)行操作，均使用相同濃度的肝素化的2mL—次性注射器采集動(dòng)脈血1mL,立即在床邊行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，立即得出血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果。操作方法同—病人分別用四種不同方法各采集動(dòng)脈血標(biāo)本—份，間隔時(shí)間不超過(guò)5min，四種方法采血的操作者為同一護(hù)士。直接穿刺法（對(duì)照組）選取橈動(dòng)脈置管的對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部消毒后，以肝素化空針穿刺橈動(dòng)脈，抽取動(dòng)脈血樣1mL,立即床邊檢驗(yàn)得出血?dú)饨Y(jié)果作為A組結(jié)果。由動(dòng)脈置管處抽取標(biāo)本法由于有創(chuàng)測(cè)壓套件連接橈動(dòng)脈置管,因動(dòng)脈置管的近端三通距離置管處還有一段距離（三通至橈動(dòng)脈的連接管長(zhǎng)度為32cm,連接管容量為1.2mL），因此，在抽血前需要首先棄去部分血液以確保血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確。①棄去2mL組（觀察組2）：經(jīng)動(dòng)脈置管近端三通抽取動(dòng)脈血標(biāo)本,先棄去2mL,隨后抽取的血樣1mL,立即床邊檢驗(yàn)，得出血?dú)饨Y(jié)果作為1組結(jié)果。②棄去3mL組（觀察組3）:經(jīng)動(dòng)脈置管近端三通抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，先棄去3mL，隨后抽取的血樣1mL，立即床邊檢驗(yàn)，得出血?dú)饨Y(jié)果作為2組結(jié)果。③棄去4mL組（觀察組1）:經(jīng)動(dòng)脈置管近端三通抽取動(dòng)脈血標(biāo)本，先棄去4mL，隨后抽取的血樣1mL，立即床邊檢驗(yàn)，得出血?dú)饨Y(jié)果作為3組結(jié)果。1.3血?dú)鈾z測(cè)所有標(biāo)本均在10min內(nèi)檢測(cè)，用寶石3000（美國(guó)產(chǎn)）血?dú)夥治鰞x分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，數(shù)據(jù)均以均值士標(biāo)準(zhǔn)差士s）表示，采用t檢驗(yàn)。在ICU，危重病人常需反復(fù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。反?fù)直接穿刺動(dòng)脈，不但很不方便，而且明顯增加病人痛苦，對(duì)于清醒病人還可能因疼痛屏氣影響血?dú)饨Y(jié)果。留置動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)性的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。為及時(shí)采取血標(biāo)本提供了可靠的路徑，保證了采取血標(biāo)本的準(zhǔn)確性，也可避免短期內(nèi)多次采血給病人增加痛苦，降低穿刺導(dǎo)致皮下淤血及感染的幾率；提高工作效率，減輕了護(hù)士的工作量和心理壓力。因此，接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的病人，可通過(guò)動(dòng)脈置管直接抽取動(dòng)脈血樣，操作簡(jiǎn)單。但動(dòng)脈置管多與壓力換能器連接，以監(jiān)測(cè)病人血壓，管道系統(tǒng)需以加壓袋持續(xù)生理鹽水沖洗。因此，抽取動(dòng)脈血樣時(shí)，必須先將管道內(nèi)存留的生理鹽水完全棄去，才有可能保證動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床中采血時(shí)為防止導(dǎo)管內(nèi)殘留生理鹽水稀釋血液而致影響檢測(cè)結(jié)果，常規(guī)抽棄導(dǎo)管腔容積的2倍血液，再取標(biāo)本，因采血者操作習(xí)慣的不同存在差異，常棄血2mL~4mL。目前對(duì)于正確從動(dòng)脈置管處采血的規(guī)范方法尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，本研究通過(guò)動(dòng)脈置管采血的三種方式分別和外周采血方式的血?dú)饨Y(jié)果相比較，得出既準(zhǔn)確又更能減少血液浪費(fèi)量的采血方式。本研究中觀察組的三種動(dòng)脈置管法均經(jīng)動(dòng)脈置管近端三通抽取標(biāo)本，三通至橈動(dòng)脈的連接管長(zhǎng)度均為32cm，連接管容量為1.2mL。因此，經(jīng)動(dòng)脈置管抽血時(shí)，至少應(yīng)棄去大于1.2mL的血量，然后再抽取動(dòng)脈血標(biāo)本。由于采血者速度不恒定，個(gè)別采血者可能由于通過(guò)三通回抽血液速度過(guò)快，僅能讓肉眼血液到達(dá)注射器，其實(shí)管腔內(nèi)尚含有一定量的生理鹽水，因此，為了減少回抽速度造成的誤差，首先選擇第1組至少棄血2mL，第2組、第3組依次增加1mL。通過(guò)與外周采血的血?dú)饨Y(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，三組在血?dú)庵饕笜?biāo)的結(jié)果上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在ICU的危重患兒，常需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰜?lái)隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和治療方案，通常每2h~4h監(jiān)測(cè)1次血?dú)猓襂CU危重病人貧血比例高于一般病人，Corwin等[3]研究顯示，入住ICU3d以上的病人，95%存在貧血，同時(shí)因病情危重，需頻繁采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，大量的診斷性失血可以加重貧血程度或促成貧血。貧血可增加危重病人心臟相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率，還可對(duì)呼吸系統(tǒng)及代謝功能產(chǎn)生不良影響。如果反復(fù)采血，棄去血液過(guò)多，對(duì)于危重病人勢(shì)必造成不良的后果，本研究發(fā)現(xiàn)分別棄血2mL、3mL、4mL與直接外周采集動(dòng)脈血的血?dú)饨Y(jié)果無(wú)差異。綜上所述，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)病人通過(guò)動(dòng)脈置管采集動(dòng)脈血可采用棄去2mL血液的方法，既減少病人痛苦又確保血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確可靠，而且還減少了病人血液的浪費(fèi)?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】朱汝妃，王靜.ICU病人不同部位動(dòng)脈采血的效果觀察[幾護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,10(19):55-56.陳然，代慶春，李娜，等?不同型號(hào)動(dòng)脈血?dú)忉槻杉獨(dú)鈽?biāo)本的效果比較