中醫(yī)療法在胃腸功能紊亂中應(yīng)用進展綜述,中醫(yī)外科學(xué)論文

中醫(yī)療法在胃腸功能紊亂中應(yīng)用進展綜述,中醫(yī)外科學(xué)論文外科術(shù)后胃腸功能紊亂是指由外科手術(shù)引發(fā)的一組以腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等消化道異常感覺和狀態(tài)為主的臨床綜合癥，是一種特別常見的術(shù)后并發(fā)癥。臨床資料統(tǒng)計顯示，胃腸功能紊亂在十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率為15%~40%,保存幽門的胰十二指腸切除術(shù)后為20%~50%,食管〔賁門〕癌術(shù)后為50%[1-3].臨床表現(xiàn)與術(shù)式的選擇、患者身體狀況有關(guān)，輕者可僅有噯氣，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等情況。術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果，加重患者負擔(dān)，不利于預(yù)后，當(dāng)代醫(yī)家從中醫(yī)理論出發(fā)，辨證論治，獲得良好效果，筆者進行初步的整理，現(xiàn)對中醫(yī)療法在胃腸功能紊亂中應(yīng)用進展予以綜述。1基本認識早在春秋戰(zhàn)國時期就已出現(xiàn)有關(guān)腹部手術(shù)的記載，(史記扁鵲倉公列傳〕中記載名醫(yī)俞附對人體進行割腹治疾:割皮解肌，決脈結(jié)筋，搦腦髓，揲荒抓幕，濳浣腸胃，漱滌五臟，練精溫形.(后漢書華佗傳〕中有華佗剖腹去胃腸疾穢的記載：若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢吣肆钕纫跃品榉猩?，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。但在古文獻中尚未發(fā)現(xiàn)針對胃腸功能紊亂的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可在痞證納呆嘔吐痞滿反胃呃逆腹痛腹脹腸結(jié)腸痹等疾病的記載中找到相類似的描繪敘述。其病位在胃腸，與肝、膽、脾等臟腑有關(guān)，故胃腸功能紊亂對應(yīng)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的脾胃運化失常.中醫(yī)學(xué)以為，臟腑之中，脾主運化、升清、統(tǒng)攝血液；胃主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和；腸腑氣機宜降而不宜升，宜動而不宜靜。脾胃是供養(yǎng)全身營養(yǎng)的根本，也是維系人體生命活動的重要環(huán)節(jié)。(素問靈蘭秘典論〕云脾胃者，倉凜之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。(靈樞玉版〕云人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。(素問厥論〕云脾主為胃行其津液者也.同時，對脾胃升降運動失司的表現(xiàn)亦有描繪敘述，如(素問陰陽應(yīng)象大論〕云清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。祖國醫(yī)學(xué)以為，手術(shù)克伐正氣，導(dǎo)致氣機失調(diào)，脾胃功能紊亂，加之患者禁食，氣血生化乏源；脾胃為后天之本，氣血生化之源，其精華真髓在于通和健.胃得和降，脾運化得健，才能生化氣血，敷布營養(yǎng)于全身；脾胃運化失司，脾不升胃不降，胃腸氣機呆滯，運化失常則氣血生化無源，進而影響患者的康復(fù)[4].這也講明強健脾胃是術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，正所謂:脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之由生，扶正必先補脾土.筆者以為，對此類患者，在遵循六腑以通為用的原則之上，要愈加注重益氣扶正。2治療消化道術(shù)后胃腸功能紊亂是在器質(zhì)性改變基礎(chǔ)上構(gòu)成的功能性疾病。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的治療手段較為局限且效果不顯。中醫(yī)臨床醫(yī)師根據(jù)整體觀念、辨證論治，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論、藥理研究，借助理療儀器，圍繞術(shù)后胃腸功能恢復(fù)開展了眾多臨床觀察及研究，個體化選擇合理的治療方式方法，療效確切，優(yōu)勢顯著。2.1中藥口服中藥口服〔包括鼻飼〕是改善術(shù)后胃腸蠕動的基本治療方式方法。梁凱雯[5]采用運脾飲〔蒼術(shù)、枳實、厚樸、藿香各12g,丹參、黃芪各15g,陳皮6g〕治療婦科腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂，結(jié)果表示清楚運脾飲能明顯縮短術(shù)后患者肛門排氣時間，減輕腹痛腹脹、惡心、嘔吐等異常感覺和狀態(tài)，升高血清中胃動素含量以促進胃、十二指腸等空腔臟器的收縮，同時降低胰高血糖素水平，解除該激素對胃腸道蠕動的抑制作用，增加胃酸的分泌，促進胃、小腸運動及膽囊收縮。葉蓓[6]研究表示清楚腸胃通〔炒枳殼10g、赤芍12g、萊菔子10g、厚樸6g、白術(shù)10g、制大黃6g〕有行氣活血通腑之效，能夠有效縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。王凱波等[7]以為加味黃芪人參湯〔黃芪20g、蒼術(shù)10g、神曲10g、五味子5g、升麻6g、陳皮10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、麥冬15g、黃柏8g、炙甘草10g、郁金10g、田七15g、丹參15g〕具有益氣活血化瘀、清熱養(yǎng)陰、調(diào)理脾胃之功，切中創(chuàng)傷術(shù)后脾胃運化失司的病機，對促進術(shù)后組織修復(fù)和胃腸消化、吸收起到良好效果。2.2中藥灌腸直腸給藥法源自于漢代張仲景(傷寒雜病論〕中蜜煎導(dǎo)法和豬膽汁導(dǎo)法，其后(證治準(zhǔn)繩〕(醫(yī)宗金鑒〕(世醫(yī)得效方〕都有類似的記載，經(jīng)后世不斷發(fā)展和完善，尤其近代對胃腸動力學(xué)的不斷完善，使得直腸給藥更具高效、安全、方便、生物利用率高等特點。當(dāng)代研究表示清楚，灌腸給藥的藥物能直接刺激局部神經(jīng)，通過局部反射環(huán)路，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子、炎性介質(zhì)等胃腸激素的分泌，間接促進腸蠕動。同時，減少胃腸道水分的吸收，促進胃腸道內(nèi)代謝廢物、細菌和毒素的排出[8].還能改善胃腸道血液灌注，提高局部腸管的血漿浸透壓，降低毛細血管的通透性，減少組織滲出，雙向調(diào)節(jié)腸功能[9].歷代醫(yī)家多項選擇用大承氣湯類方劑灌腸治療術(shù)后胃腸功能紊亂。當(dāng)代藥理研究及實驗觀察表示清楚，大承氣湯類方劑通過干涉消化道平滑肌電生理變化，顯著促進胃腸道平滑肌蠕動，調(diào)節(jié)腸壁血液灌注，緩解腸壁滲出，并具有一定的抗炎作用[10].血瘀異常感覺和狀態(tài)較明顯者可加用活血藥，如丹參、赤芍、桃仁等。據(jù)(別錄〕記載丹參去心腹痼疾結(jié)氣,赤芍治臟腑擁氣邪氣腹痛.桃仁止心腹痛,通潤大便，可行瘀消腫。丹介入大承氣湯合用除上述作用外，亦能顯著保衛(wèi)小腸粘膜，促進腸壁粘膜修復(fù)，防止菌群移位等并發(fā)癥的發(fā)生[11].王濱等[12]用自擬通腑沖劑直腸給藥治療術(shù)后胃腸功能紊亂，觀察發(fā)現(xiàn)該法能明顯改善腹部手術(shù)后胃腸運動功能，排氣時間明顯提早，并且灌腸組療效優(yōu)于口服組。王民等[13-14]分別用番瀉葉、大黃灌腸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂，結(jié)果表示清楚以上諸藥均能促進腸蠕動、縮短排氣時間。動物實驗亦表示清楚對大鼠在體、離體腸管蠕動有明顯加強作用。王振文等[15]用萊菔承氣湯灌腸治療消化道術(shù)后胃腸功能紊亂，研究發(fā)現(xiàn)，該方具有通里攻下、活血化瘀之成效，促進胃腸道血液循環(huán)，減少炎性介質(zhì)、細胞因子的釋放，保衛(wèi)胃腸粘膜并促進胃腸道蠕動，療效確切、應(yīng)用方便、安全。2.3中藥外敷中藥外敷是中醫(yī)經(jīng)典治法之一。外敷部位常選取肚臍〔神闕〕。解剖上，該部位有臍靜脈叢，血液灌注豐富，能充分吸收藥物。經(jīng)絡(luò)循行上，神闕穴位于任脈上，聯(lián)絡(luò)十二經(jīng)脈與五臟六腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之陰經(jīng)，與臟腑功能密切相關(guān)。藥物經(jīng)臍持續(xù)吸收，既保證了血藥濃度穩(wěn)定，又避免了藥物對消化道的刺激及消化道對藥物有效成分的毀壞。馬朝群等[16]研究表示清楚加味暖臍散外敷肚臍具有溫里散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效，且本方中藥物含有大量揮發(fā)油，易于透皮吸收而發(fā)揮成效。當(dāng)代藥理研究表示清楚本方能夠刺激胃泌素分泌，促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間。沈志斌[17]以吳茱萸、小茴香、蔥白等研末外敷神闕，發(fā)現(xiàn)本方可有效促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生，縮短患者住院時間。焦文芹等[18]以行氣通便貼于術(shù)后6h貼敷于患者神闕穴或臍周，結(jié)果表示清楚行氣通便貼能促進腸蠕動功能的恢復(fù)，對患者的康復(fù)、減少術(shù)后腹脹的發(fā)生極為有益，操作簡單，使用方便。2.4針灸研究表示清楚，通過針灸刺激相關(guān)穴位，能抑制炎癥介質(zhì)、細胞因子的釋放，尤其是腫瘤壞死因子的釋放，改善手術(shù)部位周圍的微循環(huán)，減輕炎性反響，提高組織修復(fù)能力。趙武等[19]研究表示清楚針刺內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、三陰交等穴可有效緩解術(shù)后胃腸功能紊亂患者臨床異常感覺和狀態(tài)，療效確切。鄧晶晶[20]采用靳三針組穴中的足三針〔足三里、三陰交、太沖〕治療胃腸功能紊亂，結(jié)果表示清楚針刺能縮短患者術(shù)后初次排氣時間，促進患者提早恢復(fù)流質(zhì)飲食。同時，實驗研究表示清楚該法的效應(yīng)機制為促進胃腸蠕動和胃排空，其效果可能是通過調(diào)節(jié)血漿胃動素的含量，減輕術(shù)后炎癥反響，改善胃腸Cajal間質(zhì)細胞的數(shù)量、構(gòu)造和功能等多方面機制共同作用的結(jié)果。3小結(jié)綜上所述，由于手術(shù)本身或術(shù)后需要留置胃管持續(xù)胃腸減壓等因素，幾乎所有中等以上手術(shù)患者都要經(jīng)歷胃腸功能恢復(fù)的經(jīng)過。當(dāng)前，當(dāng)代醫(yī)學(xué)對外科術(shù)后胃腸功能紊亂的治療尚無特異手段，多為對癥處理。中醫(yī)中藥促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明顯的優(yōu)勢與特色，中醫(yī)藥在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)歷體驗，運用中藥促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)已逐步得到人們重視，一些中醫(yī)藥療法在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面的研究已經(jīng)獲得了可喜的進展。但當(dāng)前缺少針對各促胃腸動力中藥作用機制的系統(tǒng)研究，對于針對性干涉措施的研究有待進一步開展，關(guān)于主動干涉的促胃腸動力中藥有待進一步研發(fā)，下一步研究中應(yīng)將其干涉機制量化、詳細化，指標(biāo)監(jiān)測及統(tǒng)計分析科學(xué)化、客觀化，突出中醫(yī)治療的優(yōu)越性。以下為參考文獻[1]孫備，許軍，周尊強，等。腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2003,23〔8〕：465-467.[2]Bar-NatanM,LarsonGM,StephensG,etal.Delayedgastricemptyingaftergastricsurgery[J].AmJSurg,1996,172〔1〕：24-28.[3]周易冬，肖毅，趙玉沛。Whipple術(shù)后功能性胃排空障礙診治問題的討論[J].中華普通外科雜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