中醫(yī)四診和證候的規(guī)范化探究,中醫(yī)診斷學論文

中醫(yī)四診和證候的規(guī)范化探究,中醫(yī)診斷學論文中醫(yī)診斷學是當代中醫(yī)學發(fā)展的前沿學科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎理論的更新，與此同時也必然會影響中醫(yī)臨床各學科診療評價體系的創(chuàng)新。在中醫(yī)診斷學發(fā)展的經過中，對相關古代文獻的整理和挖掘是中醫(yī)診斷學創(chuàng)新發(fā)展的理論基礎；四診的規(guī)范化采集以及有關中醫(yī)傳統(tǒng)四診結合當代功能性檢測儀器對臨床四診資料綜合采集分析系統(tǒng)的研發(fā)，是提高中醫(yī)診斷研究的重要途徑；對有關證候的規(guī)范化及其生物學科學內涵的詮釋，則是中醫(yī)診斷學科研究的難點，以上問題都成為制約中醫(yī)診斷學學術發(fā)展的瓶頸。針對這些問題，對中醫(yī)診斷學發(fā)展方向進行如下討論分析。1四診研究受古代中醫(yī)和文化條件的限制，中醫(yī)四診往往具有一定的主觀性和隨意性。比方舌診、脈診等獨具中醫(yī)特色的診法，僅憑借目視、手指的感覺和經歷體驗，缺乏一定的標準作為判定舌象、脈象的根據。1.1四診規(guī)范化采集1.1.1四診采集的全面、規(guī)范、準確當前四診資料來源不可靠已成為影響辨證準確性的一個很大的問題。比方如今臨床上很多中醫(yī)醫(yī)生基本上忽略了聞診；望診除了望舌部分，很少注意到神、色、形、態(tài)及其他部位的局部望診；問診固然作為主要四診采集手段，但在采集時也僅限于臨床異常感覺和狀態(tài)，未重視天、地、時等因素的影響。針對以上問題，我們以為，應當采取下面對策：固然望、聞、問、切作為四種疾病信息采集方式方法都很重要，但中醫(yī)更強調四診合參。而通過四診收集到的臨床資料，也就是中醫(yī)的癥，則是辨證的主要根據。假如失去這一前提，辨證的結論就無準確性可言，證的研究就失去了意義。在四診資料的采集經過中，除了常見的身體異常感覺和狀態(tài)、體征等信息，還應當包括天氣、地理、氣候、季節(jié)、節(jié)氣、時辰等資料。隨著先進科學技術的發(fā)展，理化指標、影像報告等微觀參數也應當成為四診的延伸，同時要賦予其辨證意義。除此之外，還有些隱性異常感覺和狀態(tài)和一些容易被忽略的異常感覺和狀態(tài)都要進行采集，如女性，47歲這個簡單的信息中，也隱藏著一定的辨證意義，比方更年期的女性多存在著肝郁腎虛的病理基礎等等。以上這些都需要臨床資料采集者具備扎實的中醫(yī)基本功和嚴謹的科學態(tài)度。由此可見，準確、規(guī)范、全面的四診采集是準確辨證的前提。在中醫(yī)科研經過中，對于中醫(yī)四診采集應該給予足夠的重視，否則不管整個課題研究設計多嚴密、指標再先進，所做的都是毫無意義的。1.1.2術語規(guī)范化異常感覺和狀態(tài)術語的規(guī)范化也是四診采集規(guī)范化的前提。由于受中國傳統(tǒng)文化的制約和影響，中醫(yī)學術語相對于當代醫(yī)學術語而言具有更大的不準確性、多義性和多表示出性。固然近年來中醫(yī)術語規(guī)范化工作獲得了一定成績，如制定了國家標準和行業(yè)標準、編纂和出版了各類工具書等，這些都對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了基礎性的支撐作用，但較當代醫(yī)學語言系統(tǒng)的標準仍有較大差距。對異常感覺和狀態(tài)術語進行規(guī)范主要是為了以異常感覺和狀態(tài)術語為基礎的病證規(guī)范。在異常感覺和狀態(tài)術語的規(guī)范化研究工作中，不同學者采用了不同的研究方式方法，如張志強等以為，中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)名稱的規(guī)范應該遵循臨床概念一致；名稱利于反映診療、評價信息；名稱具有明確性含義等。楊梅等以為，應該采用文獻研究與臨床調研相結合的方式方法，從四診信息采集規(guī)范、異常感覺和狀態(tài)涵義規(guī)范、異常感覺和狀態(tài)量化規(guī)范、納入客觀體征及實驗室檢測指標、復合異常感覺和狀態(tài)拆分、異常感覺和狀態(tài)術語規(guī)范6個方面對其進行規(guī)范化研究。我們以為，當前對術語的研究多局限于某類疾病的常見術語規(guī)范，而國際標準、行業(yè)標準卻未得到臨床及科研工作者的普及應用，臨床乃至教學材料中仍存在著一個異常感覺和狀態(tài)多個名稱的現象，所以應對每個異常感覺和狀態(tài)術語的概念和內涵進行規(guī)范，使其到達名稱與內涵一致，同時將其廣泛應用于臨床的電子病歷中。1.2四診客觀化研究當前對四診客觀化的研究多致力于四診采集儀器的研發(fā)，存在的一些主要問題是很多儀器的研發(fā)都偏離了中醫(yī)的思維和理論。中醫(yī)重視神,神在望診中更多具體表現出在光澤上，而現有的望診儀器大多只重視顏色而忽略了光澤，這就偏離了中醫(yī)的軌道。以脈診儀為例，盡管當前對脈診的客觀化研究已經有了較大的進展，但仍然有很多缺乏之處，如脈象的全部信息不能在脈診儀所描記的脈圖中具體表現出出來；使用的脈診儀器不同，脈象的檢測、分析方式方法及參數描繪敘述不統(tǒng)一?？蒲泄ぷ髡呃醚鲃恿W及心電圖等原理對脈診儀進行研究，但當前最主要的問題是進行脈診客觀化研究使用的脈診儀、脈象信息采集及脈象分析方式方法，明顯偏離了中醫(yī)脈診理論，忽視了中醫(yī)的整體觀、平衡觀、動態(tài)觀，進而使其研究結果不能有效地指導中醫(yī)臨床辨證施治。針對以上問題，當代各種脈診儀的脈象數據采集系統(tǒng)和分析方式方法都有待改良。魏紅等以為，脈診客觀化研究的重要技術條件和方式方法，就是在中醫(yī)脈診理論指導下，能夠穩(wěn)定獲取脈象多維信息的脈診采集技術和可靠實用的脈象分析方式方法，根據中醫(yī)寸口診脈的方式方法和注意事項規(guī)范地采集脈象數據，結合中醫(yī)特色的脈象信息分析方式方法進行綜合分析判定，以揭示脈象特征與疾病、證之間的相關性，為臨床辨證施治提供可靠、客觀的根據。所以在脈診的客觀化研究方面，應當遵循下面原則：1〕首先應當在中醫(yī)整體觀念指導下，堅持四診合參的原則；2〕僅依靠脈搏圖無法實現脈診的客觀化，應當在中醫(yī)理論的指導下，借助電子工程學、物流學、流體力學等相關專業(yè)的知識綜合進行研究[4];3〕應當從中醫(yī)學思維形式出發(fā)，整理中醫(yī)脈診的理論知識，對脈診的方式方法和脈象機理進行分析，最終構成有中醫(yī)特色、能真正具體表現出中醫(yī)脈象的診斷設備。由此可見，在四診研究方面，無論是四診的規(guī)范化還是客觀化，都要遵從中醫(yī)整體觀念的思維，既要符合中醫(yī)的基本理論，又要能夠適用于臨床，為臨床服務，利用當代化科學技術對四診信息進行融合，這樣才能有所發(fā)展和創(chuàng)新。2證的研究證是個具有中醫(yī)學特色的概念，當前對于中醫(yī)證的研究多為病證結合的研究，以往對于尋求某個證的特異性指標研究結果發(fā)現，這些單個指標都很難具體表現出證的特異性。2.1病證結合的研究在病證結合研究中牽涉到中西醫(yī)病名的問題。從當前狀況看，由于中醫(yī)病名沒有一定的規(guī)律性和邏輯性，有以異常感覺和狀態(tài)命名的、有以病機命名的，存在著病、癥、證不分的情況。對疾病的認識不全面，所以在很多中醫(yī)類的期刊中，中醫(yī)病名已經用得很少了，臨床診斷、論文著作、科研課題等基本上都使用當代醫(yī)學病名，中醫(yī)病名形同虛設，所以病證結合研究中最大的問題是病名和療效評價確實定以及缺乏規(guī)范的證候分類及診斷標準[5].針對以上問題，鑒于臨床論著中廣泛使用當代醫(yī)學病名的現實及國內中西醫(yī)結合的發(fā)展狀況，我們能夠嘗試借當代醫(yī)學病名來用[6].病證結合的療效評價體系應該采用針對相應疾病并且能夠突出中醫(yī)特色的療效評價指標和方式方法，能夠把以疾病為中心的客觀療效〔CRO量表、有效率、治愈率等〕與以患者為中心的主觀療效〔PRO量表〕有機結合起來。將證候的轉歸規(guī)律評價與某一證候變化評價相結合的證候綜合評價方式方法可能是實現證候療效評價的可行途徑.2.2辨證方式方法體系的研究當前中醫(yī)臨床上常用的辨證方式方法有臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證等，這些辨證方式方法各有其特點和臨床適用性。固然方式方法繁多，但在辨證的思維和方式方法上卻沒有出現很大的創(chuàng)新。朱文鋒教授通過深切進入研究，在總結分析辨證原理和辨證思維規(guī)律的基礎上，創(chuàng)立了證素辨證的方式方法。證素辨證的原理凝練綜合了以往多種辨證方式方法的內涵，將臨床上復雜、靈敏、多樣、動態(tài)的證候用病位、病性這些證的要素〔證素〕進行概括，再由證素組合構成證名。病位、病性證素符合中醫(yī)臨床辨證的思維原理和臨床證的相兼、錯雜特點。證素辨證方式方法對臨床和科研工作者而言都比擬容易把握，臨床便于操作，克制了以往各種辨證方式方法混用亂用，各種方式方法的概念不夠確切，內容各不完好，甚至互相矛盾、雜亂的缺點，進而具有比六經辨證、八綱辨證等方式方法更強的適用性和可行性，能廣泛適用于各科諸種疾病的辨證。證素辨證能夠具體表現出證的兼雜規(guī)律，符合中醫(yī)臨床的思維，故而以證素為核心的辨證體系已經逐步被大家認識和接受，其獨特的優(yōu)勢也逐步顯示出來，這也為中醫(yī)診斷標準化和規(guī)范化研究開拓了新的途徑。3小結通過以上能夠看出，中醫(yī)診斷學研究所面臨的問題主要是診斷和辨證的規(guī)范化、客觀化問題，但過于強調其規(guī)范化則忽略了中醫(yī)的思維形式。隨著科技發(fā)展和多學科交融，我們能夠借助多專業(yè)溝通合作，既保存中醫(yī)的思想，又使中醫(yī)走向當代化。以下為參考文獻：[1]張志強，王永炎，蓋國忠.論中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)名稱規(guī)范五原則[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2018,33〔9〕:595-596.[2]楊梅，魯法庭，連博，等.中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)規(guī)范化研究的現在狀況及思路[J].云南中醫(yī)學院學報，2018,32〔1〕:26-30.[3]魏紅，徐剛.從中醫(yī)整體、動態(tài)、平衡觀論脈診客觀化研究[J].中醫(yī)雜志，2020,55〔1〕:25-27.[4]林海慧，方園.中醫(yī)脈診當代化研究的窘境與對策[J].當代經濟信息，2020,19〔6〕:374.[5]李建生.病證結合形式臨床研究與應用的若干問題考慮[C]//第十五次全國中醫(yī)肺系病學