射頻消融快速性心律失常的并發(fā)癥及其預(yù)防

射頻消融并發(fā)癥及處理 射頻導(dǎo)管消融(RFCA)治療快速心律失常自1991年引入我國以來，得到了極為迅速的發(fā)展與普及。 成功率達(dá)到96.6%，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.8%和0.9%。分類非血管性穿刺并發(fā)癥血管性穿刺并發(fā)癥血管相關(guān)的并發(fā)癥與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥與射頻消融相關(guān)的并發(fā)癥嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)導(dǎo)致喉痙攣者，一般情況下經(jīng)過吸氧、阿托品和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后數(shù)分鐘可緩解。不緩解者應(yīng)氣管切開，病情緊急外科醫(yī)師不到位時，介入醫(yī)生可直接切開環(huán)甲膜，能夠迅速緩解癥狀。過敏性休克或以心臟驟停為表現(xiàn)者則按心臟驟停處理原則進(jìn)行。血管穿刺并發(fā)癥 氣胸及血?dú)庑卣莆照_的鎖骨下靜脈穿刺方法（腳高頭低）體型極瘦或過于肥胖者，穿刺頸內(nèi)靜脈壓縮體積少于30%，觀察壓縮體積大于30%，閉式引流一旦出現(xiàn)一側(cè)氣胸，下臺？對側(cè)完成手術(shù)？ 喉痙攣避免導(dǎo)絲進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過深血管穿刺并發(fā)癥誤穿動脈鎖骨下動脈：確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈；保留鞘管外科修補(bǔ)股動脈：穿刺位置不宜過低，穿刺針角度頸內(nèi)動脈：解剖定位后針尖指向主動脈：房間隔穿刺血管相關(guān)并發(fā)癥栓塞 肺栓塞：肝素化；溶栓治療 下肢血栓：溶栓、抗凝治療血栓形成及血栓性靜脈炎：術(shù)后保證靜脈回流通暢；使用低分子肝素及華發(fā)令

血管相關(guān)并發(fā)癥動靜脈瘺穿刺位置不宜偏低超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎血腫穿刺時避免穿透動脈后壁提高壓迫技術(shù)-壓迫血管口血管夾層輕柔操作導(dǎo)管（AO）導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合血管迂曲者使用長鞘回撤鞘管時保證鞘管頭端圓滑、游離血管相關(guān)并發(fā)癥冠狀動脈的急性閉塞 跨主動脈瓣時進(jìn)入左主干 竇內(nèi)室早消融冠脈內(nèi)放電

熟悉冠脈走行導(dǎo)管操作的并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)、斷裂使用前檢查導(dǎo)管完整性及穩(wěn)定性在血管分叉或升主動脈處松解導(dǎo)管（不可捅破、寬地）準(zhǔn)備異物抓導(dǎo)管嵌入腱索 彎進(jìn)直出，切勿暴力外科手術(shù)導(dǎo)管操作的并發(fā)癥心臟破裂心包壓塞 主動脈根部操作刺穿動脈竇 穿刺房間隔時 冠狀靜脈竇破裂，常見于冠狀靜脈竇畸形主動脈夾層

射頻消融相關(guān)并發(fā)癥左房-食道漏房顫的射頻消融術(shù)，嚴(yán)重并發(fā)癥急性心包填塞處理癥狀 表現(xiàn)煩躁、淡漠、面色蒼白，心率多為增加、血壓降低，透視下可見心影增大(或不增大)、搏動減弱或消失；嚴(yán)重者意識喪失、呼吸心跳停止或電機(jī)械分離鑒別 迷走反射急性心包填塞處理急性心臟壓塞的診斷： 臨床表現(xiàn) 排除迷走反射 輔以X線影像或/和心臟超聲診斷可確診急性心臟壓塞處理： 對懷疑心臟壓塞動學(xué)尚穩(wěn)定者（動脈收縮壓80～90mmHg）,可在超聲檢查后再行處理。 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)

保證持續(xù)有效的引流心包開窗術(shù)：心包穿刺引流術(shù)可替代該方法。開胸手術(shù)修補(bǔ)：心包穿刺引流后仍“出血不止”者應(yīng)采用開胸手術(shù)修補(bǔ)?！俺鲅恢埂敝笍男陌耆槌龇e血（一般為300ml左右）后1小時內(nèi)仍可繼續(xù)引流同等量以上的新的積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定者。急性心包填塞處理射頻消融相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)中的完全性房室傳導(dǎo)阻滯間隔部旁道消融：避免心室起搏下消融雙徑路的改良：識別III度的征象1、快速交界心律2、一過性III度3、交界心律缺少A、V4、P-R延長遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)中有一過性III度AVB一旦術(shù)中有一過性III度AVB應(yīng)停止消融，一周后行電生理檢查，多數(shù)病人無AVNRT發(fā)作。永久起搏植入的時機(jī) 射頻消融導(dǎo)致完全房室阻滯后。一般認(rèn)為射頻消融導(dǎo)致完全房室阻滯在術(shù)后兩周即應(yīng)考慮永久起搏治療（消融導(dǎo)致完全房室阻滯后一般應(yīng)馬上安裝臨時起搏器） 有資料顯示最長有6個月后恢復(fù)正常傳導(dǎo)。因此對無嚴(yán)重心動過緩者(無心臟停搏≥3ｓ或清醒時逸搏心率>40次/分)可延長觀察時間IIIAVB處理小兒抗凝如涉及左心導(dǎo)管及嬰幼兒的右心導(dǎo)管操作，常規(guī)使用肝素。放入動脈鞘管后即靜脈給予肝素50U/kg(最大量2000U)，之后操作每延長1ｈ，追加肝素首次量的半量。術(shù)后口服腸溶阿司匹林2mg/kg，每日1次，連服1～3個月。RFCA特殊問題及處理放射線兒童正處于生長發(fā)育階段，與成人相比,放射線對