《單病種管理制度》

《單病種管理制度》一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、信息中心、病案科及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員。四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核。五、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。六、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。七、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。八、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。十、獎(jiǎng)罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。第二篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度單病種質(zhì)量管理制度一、成立單病種質(zhì)量控制小組，承擔(dān)醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作。二、指定專人負(fù)責(zé)單病種資料收集、整理工作。三、按季度對(duì)單病種質(zhì)量完成情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和信息反饋。四、按季度對(duì)單病種質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)缺陷的科室或個(gè)人要求限期整改。五、定期進(jìn)行單病種質(zhì)量控制會(huì)議。六、 按照部、廳相關(guān)政策、文件對(duì)臨床路徑進(jìn)行修訂，切實(shí)貫徹政策精神，提高單病種質(zhì)量控制水平。七、 認(rèn)真聽取醫(yī)保、新農(nóng)合部門對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量評(píng)價(jià)，針對(duì)提出的問題及時(shí)整改。第三篇：［word］單病種質(zhì)量管理制度［word］單病種質(zhì)量管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量?保障醫(yī)療安全?控制醫(yī)療成本?提高病人滿意度?貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要求?結(jié)合我院情況制定本制度。一、 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后?針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性，或合理性，和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。二、 院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、 各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則?并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)?需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)?優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、 設(shè)立組織?加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下?建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種臨床路徑工作?并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會(huì)?主要負(fù)責(zé)制訂我院?jiǎn)尾》N臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度?協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題?組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作?審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)?主要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序?對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析?根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組?由臨床科室主任任組長(zhǎng)?醫(yī)療、護(hù)理人員任成員?主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施?臨床路徑實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)和分析?個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、醫(yī)務(wù)科、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)?指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施?指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異?加強(qiáng)與患者的溝通。五、質(zhì)量控制?評(píng)估改進(jìn)，一，進(jìn)入路徑病歷的選擇要求。1（診斷明確，2（無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病，3（病人自愿，簽署知情同意書，4（診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。，二，實(shí)施過程控制與變異分析，三，單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)1（診斷質(zhì)量指標(biāo)。出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2（治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3（住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4（費(fèi)用指標(biāo)。平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。，四，單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施1（按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求?嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程，2（健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度，3（合理檢查?使用適宜技術(shù)?提高診療水平，4（合理用藥、控制院內(nèi)感染，5（加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，6（調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程?控制無效住院日。六、 各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作?細(xì)化工作方案?確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟?建立信息報(bào)送工作制度?完成單病種臨床路徑每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記?填寫質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表?切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任?做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人?保證臨單病種臨床路徑管理工作順利開展。七、 本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實(shí)施?由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋、說明醫(yī)務(wù)科xx年3月1日單病種質(zhì)量管理制度一、 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)公布的7個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。二、 醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。五、各實(shí)施小組設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào)，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”（：//、cha、org、cn/quality）上報(bào)相應(yīng)病種信息，并由本小組副高以上的專職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。六、 臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。七、 單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（一） 診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（二） 治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。十一、獎(jiǎng)罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函〔XX〕425號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，xx生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)（協(xié)）會(huì)結(jié)合臨床實(shí)際情況，以規(guī)范臨床診療行為為基點(diǎn)，有針對(duì)性地開展了一些單病種質(zhì)量控制的研究與探索。在總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我部委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中參照?qǐng)?zhí)行。二OO九年五月七日第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼icd-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯）。一、急性心肌梗死（icd-10i21.0-i21.3,i21.4,i21.9）（一） 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷）。（二） 實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（三） 再灌注治療（僅適用于st段抬高型心肌梗死）。到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；2?到院90分鐘內(nèi)實(shí)施pci治療；3?需要急診pci患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四） 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用B受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）或血管緊張素II受體阻滯劑（arb）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（六） 有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、B受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（七） 血脂評(píng)價(jià)與管理。（八） 為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。二、 心力衰竭（icd-10i50）（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（二） 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（三） 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用acei或arb。（四） 到達(dá)醫(yī)院后使用B受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）（五） 重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（六） 有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei或arb、B受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（七） 有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、acei或arb、B受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（八） 非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。（九） 為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。三、 肺炎（icd-10j13-j15，j18）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（二）氧合評(píng)估。（三）病原學(xué)診斷。在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。重癥患者起始抗菌藥物選擇；非重癥患者起始抗菌藥物選擇；目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。四、腦梗死（icd-10i63）（一）接診流程。按照腦卒中接診流程；神經(jīng)功能缺損評(píng)估；3?完成頭顱影像學(xué)檢查（ct/mri）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ecg）等項(xiàng)檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-pa）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。1.實(shí)施靜脈t-pa或尿激酶應(yīng)用評(píng)估；2.應(yīng)用靜脈t-pa或尿激酶治療。（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（icd9-cm-381.51-52）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（icd9-cm-381.54）（一） 實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（三） 預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四） 單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。（五） 術(shù)后康復(fù)治療。（六） 內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口1/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（icd9-cm-336.1）（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。（三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）。（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。（八） 切口1/甲愈合。（九） 住院21天內(nèi)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。第四篇：?jiǎn)尾》N相關(guān)制度單病種質(zhì)量管理工作制度1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)公布的6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。2、醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負(fù)責(zé)。3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實(shí)施小組具體實(shí)施。4、科室臨床路徑實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。5、科室臨床路徑實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各科室臨床路徑實(shí)施小組組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（3）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。7、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。8、科室臨床路徑實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報(bào)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。9、科室臨床路徑實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。10、獎(jiǎng)罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)范圍管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（XX）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理制度與程序（一） 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。（二） 院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。（三） 各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。（四）設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。（五）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容。病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。單病種核心指標(biāo)：1、急性心肌梗死（icd-10i21.0-i21.3,i21.9）。（1）到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時(shí)間。（2）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（3）實(shí)施再灌注治療（僅適用于stemi）：到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；到院后實(shí)施pci治療的時(shí)間；需要急診pci患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間。（4）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑B-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時(shí)間。住院期間使用阿司匹林、B-受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物(有適應(yīng)證，無禁忌癥者)。住院期間血脂評(píng)價(jià)。出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、B-受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示(有適應(yīng)證，無禁忌癥者)。住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。(9)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。(10)患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。2、 急性心力衰竭(icd-10i05-i09,i11-i13,i20-i25，伴i50)。到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。(2)到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑(arb)的時(shí)間。(有適應(yīng)證，無禁忌癥者)。出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑(arb)acei/arbs。住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。(6)患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。3、 a.社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人(icd-10j13-j15,j18.1)。(1)到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。(2)重癥患者、入住icu患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間。(3)重癥患者、入住icu患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。(4)起始抗菌藥物種類(經(jīng)驗(yàn)性用藥)選擇。(5)入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。(6)初始治療后評(píng)價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。(7)抗菌藥物(輸注或注射)使用天數(shù)。(8)住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。(10)患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。3、 b.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童(icd-10j13-j15,j18)。(1)住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估。(2)氧合評(píng)估。重癥、入住icu患兒病原學(xué)檢測(cè)。(4)抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。(5)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。(6)住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。(7)抗菌藥物療程(天數(shù))。(8)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院(9)療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用(元)。不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎。4、 腦梗死(icd-10i63)。到院后接診流程。到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱ct等檢查的時(shí)間。到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。(3)到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間。到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物(有適應(yīng)證，無禁忌癥者)的時(shí)間。預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。(6)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。(7)出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。8)住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。5、 剖宮產(chǎn)icd-9-cm-3。74.1。（1） 實(shí)施母嬰情況評(píng)估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。（2） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（3）再次手術(shù)指證。（4）評(píng)估產(chǎn)后出血量。（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合。ii/甲。（8）術(shù)后7天內(nèi)出院。（9）住院費(fèi)用。（10）患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。6、 圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。（5）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作icd-9-cm-3編碼：1、 甲狀腺切除術(shù)icd-9-cm-3。06.2；06.3；06.4；06.5。2、 半月板摘除術(shù)icd-9-cm-3。80.6。3、 子宮摘除術(shù)：icd-9-cm-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。4、 剖宮產(chǎn)術(shù)i