外科護理要點2

外科護理要點肝膽胰外科華旭芬主要內(nèi)容：賴祖亮@小木蟲1外科一般護理常規(guī)2常見引流管的護理3常見術后并發(fā)癥的預防措施外科一般護理常規(guī)入院護理1、患者入院，熱情接待，安置床位，介紹入院須知，介紹責任護士及經(jīng)管醫(yī)生，若危重病人，應立即通知醫(yī)生，做好急救護理。2、全面收集資料，做好入院評估，測生命體征，按病理書寫規(guī)范完成電子病歷。3、根據(jù)患者心理狀況，做好相應的心理護理。4、認真執(zhí)行醫(yī)囑，落實?？谱o理常規(guī)。外科一般護理常規(guī)術前護理1、心理護理：向病人說明本次手術的重要性、手術中術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，取得病人的配合。2、了解病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，出、凝血時間，心、肝、腎功能，手術部位皮膚有無化膿性病灶，各種化驗報告，女病人月經(jīng)來潮日期及病人情緒等。3、皮膚準備：術前一天病人應沐浴、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協(xié)助按手術部位做好手術野皮膚準備。外科一般護理常規(guī)術前護理：

4、遵醫(yī)囑做好血型，備血，完成藥物過敏試驗等，腸道手術，按醫(yī)囑進行腸道準備，手術前12h禁食，術前4-6小時禁飲。5、指導其做深呼吸及有效咳嗽，訓練床上大小便等。6、準備術中用物：術前帶藥，X片，CT片，MRCP片，腹帶等。7、術晨測生命體征，取下假牙，發(fā)飾等，貴重物品交家屬妥善保管。8、整理床單位：包括麻醉床、輸液架、吸氧裝置、各種監(jiān)護設備。外科一般護理常規(guī)術后護理1、妥善安置患者：將患者平穩(wěn)搬至床上，搬運時保護引流管及輸液管。2、評估術中情況:與麻醉師交接，了解麻醉方式，術中輸血輸液情況。3、體位正確：根據(jù)麻醉方式、手術部位和各?？铺攸c給患者取舒適體位。4、病情觀察：1）觀察患者生命體征：患者意識、知覺、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮氧、四肢活動度，皮溫，色澤及遠端動脈搏動等情況并及時記錄。2）觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3)觀察傷口有無滲血、滲液、敷料脫落。4)觀察術后不適及并發(fā)癥外科一般護理常規(guī)術后護理5、心理護理：創(chuàng)建舒適病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性心理疏導。6、引流管護理：妥善固定，保持通暢，觀察記錄，如有及時異常匯報。7、疼痛護理：評估切口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，運用有效的方法，減輕或解除患者疼痛。8、生活護理：做好基礎護理，預防并發(fā)癥，防止意外傷害。9、營養(yǎng)支持：禁食期間，腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，腸功能恢復，給予流質(zhì)，半流質(zhì)，并鼓勵患者進營養(yǎng)豐富易消化飲食。10、健康教育：按健康教育計劃鼓勵并指導患者早期活動及功能鍛煉。外科一般護理常規(guī)出院護理1、通知患者出院。2、實施出院健康宣教，包括服藥、飲食、休息、功能鍛煉、復診時間、注意事項等，并聽取患者建議。3、完成出院護理記錄，撤銷各種卡片，在體溫單上書寫出院，整理病歷。4、辦理出院手續(xù)，協(xié)助患者整理用物，必要時護送出病室。5、床單元終末處理，然后鋪好備用床。外科常見的引流管

引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流

引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。臨床常見的引流管胸腔閉式引流管2膽道T管3腹腔引流管4留置導尿管5胃腸減壓管1鼻膽管6

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術中誤吸。

胃腸減壓管的護理要點1、妥善固定：注意胃管的外露長度，防止胃管脫出。2、保持引流通暢：保證持續(xù)負壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。3、防止感染：每日進行兩次口腔護理，鼻貼每日更換，每日更換負壓器。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。胃液顏色正常為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血;若顏色為咖啡色,提示胃內(nèi)有陳舊性血液。5、拔管：腸蠕動恢復，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴張，減輕呼吸困難。

胸腔閉式引流管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉、防止脫出。2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流瓶應低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動情況，正常波動范圍4-6cm，如有異常及時報告。5、保持管道的密閉性。6、取半臥位，鼓勵咳嗽和深呼吸，促進肺擴張。

胸腔閉式引流管的護理要點7、拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時報告處理。膽道T管T管引流的目的：

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進行T管膽道造影進行二次取石術

膽道T管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無雜質(zhì)。膽汁混有紅色時，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。

膽道T管的護理要點6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術后膽道竇道的形成需要一個月，因此臨床T管置管30-40d。當T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進行T管造影。T管造影證實膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。

腹腔引流管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出。2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應低于引流口，每日更換引流袋，注意無菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時，提示活動性出血，及時報告處理。5、拔管：引流液較少或無引流液時，病人無其他不適時,可考慮拔管。

腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。

留置導尿管留置導尿的目的：引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術中膀胱充盈誤傷膀胱。

留置導尿管的護理要點1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；蚧鞚釙r，應及時報告。5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。

鼻膽管引流(ENBD)是在診斷性逆行膽管造影(ERCP)技術上建立起來，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。妥善固定引流管保持引流通暢防止感染觀察引流液引流管的一般護理要點

外科術后常見并發(fā)癥1、妥善固定：防止牽拉，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更換引流袋，注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液:呈淡黃色，1500-2000ml/d；多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d。當出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時，應及時報告。5、拔管：拔管前需夾管，訓練膀胱功能，每隔3-4h開放一次。拔管后8h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。

外科術后常見并發(fā)癥一、手術后出血（一）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術后的最初幾小時。術后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。（二）防治措施：手術止血要徹底。術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術后出血，應立即輸血，并同時做好再次手術止血的準備，如保守措施無效，應盡早手術探查并止血。再次止血后仍應嚴密觀察，防止再度出血。

外科術后常見并發(fā)癥二、肺不張與肺炎

（一）臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人表現(xiàn)為術后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。（二）防治措施：術前1－2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；術后強調(diào)早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰。定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經(jīng)導管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪?，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。

外科術后常見并發(fā)癥四、急性胃擴張（一）臨床表現(xiàn)：病人覺上腹飽脹和重物感，呈進行性加重。頻繁、無力的嘔吐，每次嘔吐物的量很少，嘔吐后自覺癥狀不減輕，嘔吐物為棕綠色或褐色，潛血陽性。嚴重者呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，迅速出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失調(diào)，甚至發(fā)生休克。胃管減壓時，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕。

（二）防治措施：腹部手術后應保持胃腸減壓管的通暢，是預防急性胃擴張的主要措施。

外科術后常見并發(fā)癥三、下肢深靜脈血栓形成

（一）臨床表現(xiàn)：初期局部體征不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛。血管造影可以確定病變的部位。（二）防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，使用低分子肝素等對血栓的溶解有一定作用。

外科術后常見并發(fā)癥五、泌尿系感染

（一）臨床表現(xiàn)：單純的尿道感染，主要表現(xiàn)為尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎發(fā)生后，則出現(xiàn)膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。

（二）防治措施：正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。已發(fā)生感染時，應堿化尿液，保持充分的尿量和排尿通暢。局部理療、熱敷和口服解痙藥物，可解除膀胱頸的痙攣，減輕疼痛，同時可全身應用抗菌素。

外科術后常見并發(fā)癥六、切口感染和裂開

（一）切口感染：1、臨床表現(xiàn)：手術后3－4天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，如同時出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。2、防治措施：（1）嚴格無菌操