針灸科臨床路徑(2023年)

針灸科中醫(yī)臨床路徑名目中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑〔試行〕中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑〔試行〕院患者。一、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病〔TCD編碼為：BNG08。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死〔ICD-10編碼為：I63〕或腦出血(ICD-10編碼為：161.9)?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷〔試行，1995年。的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》及中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS320-2023成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2023年。痙攣狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)1-4級的患者，同時進(jìn)展臨床痙攣指數(shù)的評定，依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。證候診斷方案〔試行肝陽上亢證〔三〕治療方案的選擇中醫(yī)診療方案〔試行〔腦梗死或腦出血〕且符合痙攣狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天?！参濉尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)Ashworth痙攣1-4級的患者及經(jīng)臨床痙攣指數(shù)評定為輕度、中度、重度痙攣的住院患者。發(fā)病6個月以內(nèi)，患者意識糊涂，能夠協(xié)作治療。斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。徑。腦出血急性期需手術(shù)治療的患者不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看變化?！财摺橙朐簷z查工程入院必查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血：肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；二聚體、血液流變學(xué)、血小板聚攏率、乙肝病毒、丙肝抗體；(4)心電圖；CTMR。可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如胸部透視或X線片、TCD〔必要時選擇加做顱外段、血管功能評價〔頸動脈彩超、椎動脈彩超、頭顱MRA、超聲心動、血同型半胱氨酸和雙下肢血管彩超等。〔八〕治療方法針灸治療。中藥治療辨證選擇口服中藥湯劑。(3)中藥熏洗療法。推拿療法?？祻?fù)訓(xùn)練。 ‘根底治療。護(hù)理：辨證施護(hù)?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)病情平穩(wěn)，肢體痙攣病癥改善。肌張力下降，日常生活力量改善。神經(jīng)功能缺損程度減輕?！彩秤袩o變異及緣由分析腦血管病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。處理，而致住院時間延長，費用增加。在治療過程中，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑住院表單象：第一診斷為中風(fēng)病〔腦梗死或腦出血〕并符合痙攣狀態(tài)診斷患者姓名： 性別： 年齡： 住院號發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天 實際住院日： 天時間年月日年月日年月日1～34～2728□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房：根□上級醫(yī)師查房，同據(jù)病情調(diào)整治療方案意出院工作級評估、日常生活力量評定□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)癥候推斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及留意事項，并簽署知情同意書□明確危急因素□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)癥候推斷□形成個體化治療方案及□防止并發(fā)癥□安康宣教□療效、預(yù)后與出院評估□確定患者是否可以出院□通知出院處□向患者交代出院后留意事項和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□將“出院總結(jié)”交給患者□指導(dǎo)出院后康復(fù)如程記錄”中說明緣由長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□針灸、推拿、中藥熏洗治療□中醫(yī)辨證〔1/周〕□口服中藥□其他中醫(yī)特色療法□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜點中藥注射液□內(nèi)科技根底治療臨時醫(yī)囑□NISSH□痙攣程度評定□日常生活力量評定□改進(jìn)Rankin□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、生化全項、凝血功能+D毒、丙肝抗體、心電圖X線片、TCD〔必要時選擇加做顱外段〕□血管功能評價〔頸動脈、椎動脈彩□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□針灸、推拿、中藥熏洗治療□口服中藥〔2/周〕□其他中醫(yī)特色療法□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科根底治療14臨時醫(yī)囑□NISSH□痙攣程度評定□日常生活力量評定□改進(jìn)Rankin量表評價病殘程度□復(fù)查特別檢查工程□停頓全部長期醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診臨時醫(yī)囑□NISSH□痙攣程度評定□日常生活力量評定□改進(jìn)Rankin量表評價病殘程度超；顱腦CT或顱腦核磁□協(xié)作治療□協(xié)作治療□幫助患者辦理出院□生活與心