辯證的人格障礙療法

辯證的人格障礙療法2023年12月28日邊緣型人格障礙的特征是具有行為沖動不計后果的明確傾向，其心境是不行推測和多變的。易于情感爆發(fā)且無掌握行為爆發(fā)的力量。有與他人發(fā)生爭吵和沖突的傾向，特別是當(dāng)其行為受阻或受到批判時。邊緣型還有對自我形象、目的和內(nèi)心偏好的紊亂、持續(xù)的空虛感、猛烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及包括自殺姿勢和自殺企圖的自我消滅行為傾向。”辯證行為療法大多數(shù)對象是心情問題患者，強調(diào)策略的應(yīng)用。DBTBPD者問題的對立面，不能找到?jīng)_突問題中的“合”，就是中間平衡點。DBT到之間的平衡點，讓患者在沖突中學(xué)會解決沖突。DBT在抑郁癥，進食障礙，焦慮癥，人格障礙，物質(zhì)依靠等。我本人在承受認知行為療法CBT系統(tǒng)培訓(xùn)的根底上，也DBT，已經(jīng)結(jié)合自己心理治療的根本技能將DBT在日常生活中，尤其是培育孩子方面DBT的辯證觀念也有較好的指導(dǎo)價值。為了讓大家更好的了解邊緣型人格障礙的特征，我們來看看一下的故事。王亞平這個月第三次回家，這是近兩年來她回家次數(shù)最多的一個月了，不是有什么事情忙得顧不上，而是她沒有膽量回這個屬于自己已經(jīng)40年的家。她躡手躡腳地推開家門，不容她瞳孔適應(yīng)的室內(nèi)陰暗光線，“做賊那?別以為你小聲走路就不煩人，裝什么蒜!”一聲沉悶的咒罵聲，從寬大松軟的沙發(fā)中傳來。沙發(fā)中陷著一個被團兒，被團兒的“核兒”是王亞平的獨生女兒張薔。可面怒兇惡晦暗，怎么也不會讓人與“女博士”這三個字產(chǎn)生聯(lián)想。束起的發(fā)鬏像是頂氈帽，滑稽地扣在頭頂，因數(shù)月未洗，散發(fā)著奇異的氣味;一件幾乎看不出顏色的睡衣胡亂地裹在身上，顯得肥大而可笑;大大的眸子空洞無神地盯著前方的電視，對平彥穎夾都不夾一眼。“我??我來給你送些水果、零食，還有醬牛肉。”平彥穎囁嚅地回應(yīng)了一句?！吧賮磉@假惺惺的一套!這時知道送東西了，我最需要幫助的時候你們干什么去了?要不是你們的愚蠢干預(yù)，我至于墮落到吃嗟來之食的地步嗎?你們還是學(xué)問分子那，狗屁!連做人的根本常識都不具備。送吃的有什么用???”“滾!傻冒??”對這些劈頭蓋臉的咒罵王亞平似乎很習(xí)慣，不爭論，不生氣，還像個受氣的小媳婦，訕訕地湊上前，把食品放在沙發(fā)前的茶幾上，然后留神翼翼地收撿起茶幾上堆成小山似的垃圾，悄悄地清掃著房間。張薔也似乎罵夠了，順手把王亞平帶來的食品袋翻了翻，找出一包糖炒栗子兀自無人地吃了起來，栗子皮順手仍在剛剛掃過的地毯上。話要從根上說起——王亞平夫妻都70多歲了。退休前，王亞平是某重點高中的英語教研組長，特級教師，丈夫張維莘是市勞動局的副局長。他們結(jié)婚后，平彥穎為了晉升職稱，把懷孕打算推了又推，39歲才生下獨生女張薔。家境富有，又有社會地位，但兩夫妻都格外低調(diào)，對女兒的教育也格外傳統(tǒng)：大人談話不許任憑插嘴，自己的房間要自己整理，穿著裝扮要樸實。女兒也不讓人操勞，屬于那種“不用揚鞭自奮蹄”的類型，每天的作業(yè)寫得格外工整，不完成作業(yè)確定不去看電視，甚至父母想帶她到公園玩玩她都不去，由于她怕沒有時間預(yù)習(xí)好明天的課業(yè)。雖然學(xué)習(xí)精彩，但因性格內(nèi)向不好交際，沒有當(dāng)過學(xué)生干部，也沒有什么要好的朋友。就她尋常的成績，高中畢業(yè)考北大綽綽有余，可她自小就有個弱項——關(guān)鍵的考試簡潔失準(zhǔn)。比方中考時，她原本5分之差進入北京八中。可入學(xué)后摸底考試，她卻輕而易舉地考到年級第三名，理所固然地進入重點班。在高考前，她焦慮得徹夜難眠，結(jié)果高考又失準(zhǔn)，只考了602分。全家人一合計，還是去國外讀書吧。19歲出國的張薔花了10年，磕磕絆絆地最終取得了工商治理學(xué)博士的文憑，正好遇到了金融危機，不好找工作，交往多年的男朋友也分手了。無奈之下她回到了國內(nèi)。父母使出了渾身解數(shù)幫女兒在國內(nèi)找工作，可不知為什么，面試一次被拒一次。即使有單位錄用，她也干不多久，不是被辭，就是以“沒意思”為借口，自動放棄。她把自己關(guān)在家里，夜里上網(wǎng)談天看電視，白天卻拉著窗簾睡覺。自叫急了，就會沖父母吼兩句。特別是不許父母說她工作和結(jié)婚的事，一提就急赤白臉地吵，吵來吵去無外乎要回到一個癥結(jié)中：“是你們從小把我管壞了，是你們的教育失敗才把我搞成這副模樣”。弄得平彥穎夫婦兩個一點方法也沒有。平彥穎催了幾句。誰知隨著沖水聲，張薔披頭散發(fā)地踹開衛(wèi)便是需要安靜地等待腸子的蠕動嗎?只要一催，我就得便秘好么和媽媽講話的嗎?媽媽老了，憋不住尿就會催一下，這么又惹著你了?”“誰惹誰了?你們不就是嫌我沒工作，在家住著礙你們的事嗎?嫌我多余別生我呀，我死了你們就快活了對吧?”“算、算、算了?！逼綇┓f抓緊拉著張維莘，說：“我們?nèi)ス珗@走走，那有廁所。是我不好，閨女你安靜地拉吧?！眱蓚€小時后，王亞平夫婦從公園回來，覺察“齋”在家QQ只好漫無目的地在商場、影院、公園中找。直到午夜，平彥穎家的響了，是天津塘沽區(qū)某派出所的來電，稱有人觀察張薔穿著衣服向大海中走，警察拽她回來后什么都不說，后來在口袋中覺察了一本護照，才查到了她的真實身份。王亞平夫婦找了兩個親戚開車，忙不蹀躞連夜趕到天津。只見女兒兀自一人龜縮在警察值班室的沙發(fā)里，衣服上幾個人圍上前叫她，她不應(yīng)，推她她就扭過身，表示“懶著理你們”。無奈，還是靠親戚的力氣，把她強拉上車，返回北京?；氐奖本?，已是日高三桿。大家一合計，直接把她拉到了精神病醫(yī)院。醫(yī)生聽完平彥穎對張薔狀況的反響之后，把張薔請進診室。問她“為什么不打招呼就離家出走，還跳海自殺?”張薔一聽，立馬急了：“誰說我想跳海自殺?我正在游泳就被23歲的成年人，去哪還得向父母報告?神經(jīng)病!”交談很不順指著王亞平和張維莘的鼻子罵。無奈，醫(yī)生讓平彥穎夫婦離開，單獨與張薔談。沒有父母在身邊，張薔對醫(yī)生恢復(fù)了禮貌，還表示了歉從小如何如何地嚴(yán)苛管教，剝奪了她童年的歡快，使她除了會學(xué)習(xí)什么都不會，與人交往時總是沒有自信。談到極致處聲淚俱下。心理測查提示她的智商高于尋常，到達120分，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，有輕度的抑郁或焦慮病癥，強迫明顯;心理防范機制消極且稚嫩：分裂、抱負化、否認、投射、偏執(zhí)、內(nèi)向性、敵對性都得高分。結(jié)合病史、精神檢查和心理測查，醫(yī)生給出了邊緣型人格的診斷。王亞平和張維莘手捧著這個診斷，入贅五云中——邊緣型人格?是不是說這個人精神不正常，生活在社會的邊緣?為了搞清楚這個診斷，次日，平彥穎夫婦單獨約見了醫(yī)生。醫(yī)生從書柜里取出一本《國際疾病分類診斷手冊第十著相關(guān)內(nèi)容說：“您的女兒是比較典型的病例，您看，這些診斷條目是不是和她很吻合?”順著醫(yī)生的手指看下去，只見書上是這樣寫的：“心情不穩(wěn)定型人格障礙，邊緣型：這種人格障礙的特征是具有行為沖動不計后果的明確傾向，其心境是不行推測和多變的。易于情感爆發(fā)且無掌握行為爆發(fā)的力量。有與他人發(fā)生爭吵和沖突的傾向，特別是當(dāng)其行為受阻或受到批判時。邊緣型還有對自我形象、目的和內(nèi)心偏好的紊亂、持續(xù)的空虛感、猛烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及包括自殺姿勢和自殺企圖的自我消滅行為傾向。”見王亞平和老伴略帶不解狀，醫(yī)生合起書，微笑地說，“還是我來給您們做個簡潔地解釋吧?！薄斑吘壭腿烁袷且环N簡單又嚴(yán)峻的精神障礙，無論是對患者本人還是他四周的人都具有破壞性。他們格外在乎自己給別人的印象，在乎自己和別人的關(guān)系，常常對‘我是誰’的感覺不確定，有時認為自己絕頂聰明，格外優(yōu)秀，更多的時候認為自己不好，甚至可惡。假設(shè)在應(yīng)激狀況下，還簡潔短暫地消滅人格解體，會覺得自己不存在了、‘靈魂出竅’了，甚至有錯覺或幻覺?，F(xiàn)在這樣的人越來越多，可以到達1%～2%。可能與社會轉(zhuǎn)型中人們道德感、價值觀、親切關(guān)系模式多元化有關(guān)?！薄八麄兊男那槠鸱欢?，很簡潔在生氣、哀痛、恥辱和自大、無所不能感之間搖擺，更簡潔長期地處于空虛感和孤獨感中。由于缺乏自我勸慰的力量，一旦感覺空虛孤獨，就狂熱消費或賭博。50%～70%的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8%～10%的患者會自殺成功?！蓖鮼喥椒驄D下意識地吸了口涼氣?！八麄儧]有安全感，可怕孤獨和被人拋棄，還常常夢想出被拋棄后的慘狀而顧影自憐。為了避開真實或是假想的被拋棄，會死乞白賴地懇求親人，甚至以自殺相威逼。出于對孤獨和被拋棄的恐驚，往往先把別人拋棄。有人形容他們是‘手拿臍帶走進生活，時刻在找地方接上去’”?！澳憷险f是我慣著她，其實她很可憐的”。平彥穎有點埋怨似地對張維莘說。張維莘示意她別插嘴，聽醫(yī)生講。醫(yī)生微微一笑，接下說：“他們都挺沒人緣的，由于他們認為某人好時，就把對方抱負化成天下無雙，認為某人不要么善要么惡，同一人也可以一天是神一天是魔。除生存必需外，他們沒有和別人建立親切關(guān)系的欲望，所以沒朋友，婚姻和戀愛關(guān)系維持也頗為困難。即使與家人相處時，同樣也會在兩個極端間搖擺，一方面格外依靠對方，一方面又特別挑剔對方，導(dǎo)致沖突不斷，使家人常常會感覺很累，但是又無法抽身而出?！甭牭竭@兒，王亞平夫婦不約而同地頻頻點頭。醫(yī)生說：“邊緣型人格的患者總是把自己的失敗推諉到父母身上，認為是在童年時受到的關(guān)愛缺乏，顯示出對愛的貪欲，無休止地要求補償。一旦要求得不到滿足，便惡語相加，又打又罵?！薄澳f得太對了，我的女兒就是這樣。是不是我們小時候?qū)λ珖?yán)格了?”王亞平急迫地追問。“這只是一種可能性。一般來說，假設(shè)童年有被虐待、被無視或者強行被帶離開親人的經(jīng)受，患邊緣型人格的風(fēng)險就比較大，但還有更加深刻和未知的緣由?！贬t(yī)生的口氣有些嚴(yán)峻：“科學(xué)家比照了單卵孿生的孩子和雙卵孿生的孩子后覺察，單卵孿生的孩子邊緣型人格的同病率比雙卵孿生的孩子高出數(shù)倍。這就說明，一樣的基因造就了一樣的疾病。其次，邊緣型人格還與大腦某些掌握心情、行為區(qū)域的功能先天特別有關(guān)。應(yīng)當(dāng)說是多因素疊加共同的作用。”王亞平夫婦面面相覷：“這就是說孩子的病沒方法治了?”“不能這么確定，但確實很難治，需要長時間的綜合治療?！薄澳悄旖o我們說說該怎么治?”“首先是心理治療，而且必需是長程的、系統(tǒng)的心理治療，可以說至少數(shù)年堅持才有效。通過一些轉(zhuǎn)變認知和行為的療法，教給她如何調(diào)整自己的心情，忍受苦痛，一點一點地學(xué)習(xí)和別人相處的技巧，逐步改善人際關(guān)系。其次是藥物治療，藥物雖然不能轉(zhuǎn)變?nèi)说男愿?，但它們可以幫助解決抑郁、焦慮心情，掌握沖動行為，使患者可以在相對安靜的情藥物可以轉(zhuǎn)變病變腦區(qū)的生化代謝特別。假設(shè)他們拒絕承受心理治療或藥物治療，又消滅了自我損害危急或?qū)λ擞芯薮蟮臒_時，就需要在精神病的醫(yī)院進展一段封閉性的治療?！薄澳悄?，我女兒是不是應(yīng)當(dāng)住院了?”張維莘問道?！拔以偌s你的女兒談一談，假設(shè)能與她建立信任關(guān)系，她肯來做心理治療就不用住院。而且，我們這里還有為患者組織的集體的心理治療，她能參與也會有獲益的?！蓖鮼喥胶蛷埦S莘高懸的心終究放下了。但醫(yī)生又給他們提出了一個的建議，建議他們也來承受治療。“我們沒有病，為什么也要治療?”平彥穎不解地問。醫(yī)生解釋說：“和邊緣型人格障礙的人一起生活會很困難，你們可能已經(jīng)深有體會，你們無所適從、無法掌握、無力轉(zhuǎn)變，生活被她攪得一塌糊涂。我想通過治療，幫助你們學(xué)會一些應(yīng)對技巧，在治理好自己心情的同時，與患者不良的心情做隔離，不受她的煩擾，還能夠?qū)W會一些幫助患者鞏固治療效果的手段?！薄澳翘昧耍覀兛隙▍⑴c，肯定協(xié)作”?！八∥抑毖?，”醫(yī)生懇切地說：“你們二位看上去都是學(xué)問分子，都是自律性很強又格外追求完善的人對吧?”“醫(yī)生您真會看人?！蓖鮼喥胶芘宸卣f：“我對自己很嚴(yán)格，上學(xué)時成績沒有低于前3名的，工作后也是很較真，我的學(xué)生假設(shè)沒有考好，我比學(xué)生自己和學(xué)生家長都焦急。我愛人原則性特別強，在勞動部門這么多年，他弟妹沒有正式工作，想請他幫助一下他都不幫，鬧得他母親都埋怨他??”“你和大夫說這些干什么?！睆埦S莘嗔怪著，打斷了王亞平的嘮叨。醫(yī)生善解人意地笑著說：“夫人的話不是沒有道理。我當(dāng)精神科醫(yī)生這么多年，看到的邊緣性人格大多都生長在嚴(yán)格又刻板的學(xué)問分子或干部家庭中。他們一方面有家族遺傳來的性格特點，另一方面又是在這種性格的家長教育下成長，所以不但繼承，而