國外立法借鑒

國外立法的借鑒——對我國基本醫(yī)療衛(wèi)生立法1.基本醫(yī)療衛(wèi)生的界定？（WHO文件摘錄）《阿拉木圖宣言》確立了“人人享有衛(wèi)生保健”的基本醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)，這應(yīng)該成為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生的界定與立法目的：確保普遍獲得適當(dāng)質(zhì)量的保健消除因階層、性別、種族、年齡、地理和衛(wèi)

生狀況等導(dǎo)致的不公平有利于窮人的衛(wèi)生、社會和環(huán)境服務(wù)可負(fù)擔(dān)得起、可獲得和可持續(xù)的衛(wèi)生保健2.立法的原則？初級衛(wèi)生保健的原則是：公平、團(tuán)結(jié)、社會正義、普遍獲取服務(wù)、部門間行動、權(quán)力下放以及社區(qū)參與（WHO文件摘錄）公平的體現(xiàn)？堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性（各國發(fā)展、美國醫(yī)改）可獲得性的保障：經(jīng)濟(jì)可及、物理可及基本利益的均等性，均等項目、均等標(biāo)準(zhǔn)泰國“30株”計劃3.關(guān)注的重點(diǎn)?（WHO文件摘錄）立法應(yīng)奠定行動的基礎(chǔ)，保護(hù)脆弱和境遇不利的人群免受不利的經(jīng)濟(jì)影響立法應(yīng)在個人自由與公共需要和利益之間做出公平合理的安排衛(wèi)生部門應(yīng)通過制定標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則，使公眾了解其權(quán)利和責(zé)任

4.基本醫(yī)療衛(wèi)生法的屬性？中國特色社會主義法律體系（2011年3月10日，第十一屆全國人民代表大會第四次會議第二次全體會議，全國人大常委會委員長吳邦國工作報告）

基本醫(yī)療衛(wèi)生法的歸屬？憲法及憲法相關(guān)法訴訟與非訴訟程序法民法商法行政法經(jīng)濟(jì)法社會法刑法5.政府的職責(zé)與努力方向?（WHO文件摘錄）

減少衛(wèi)生不公平和增進(jìn)人人享有衛(wèi)生保健的四個主要政策方向：通過促進(jìn)普遍覆蓋，消除衛(wèi)生不公平現(xiàn)象；以人為本提供服務(wù)；國家衛(wèi)生政策、戰(zhàn)略和計劃必須延伸到衛(wèi)生保健提供之外并涵蓋廣泛的公共衛(wèi)生議程，必須超越衛(wèi)生系統(tǒng)的界限，包括涉及健康問題社會決定因素的行動以及衛(wèi)生部門與其它社會部門之間的相互作用將衛(wèi)生工作納入各部門的公共政策；在衛(wèi)生管理領(lǐng)域發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，并兼顧各攸關(guān)方的利益建立可持續(xù)的國家衛(wèi)生系統(tǒng)。6.籌資模式：實現(xiàn)全民覆蓋的道路WHO要求：為健康籌集足夠的資源消除獲取衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險和障礙提高效率并消除浪費(fèi)覆蓋中的不公平問題各國做法：全民醫(yī)保，稅收承擔(dān)：如英、加、澳、巴西等強(qiáng)制性、廣覆蓋的社會醫(yī)療保險：如德國、新加坡、日本、臺灣等自愿與平等保障結(jié)合，如墨西哥社保與商保結(jié)合，社保針對弱勢人群，如美國醫(yī)改公立機(jī)構(gòu)直接提供低廉的服務(wù)，如印度7.社保的系統(tǒng)性？-----德國《社會法典》

GeneralSection總論BasicSocialCareforWorkseekers求職者基本社會保障法EmploymentPromotion就業(yè)促進(jìn)法CombinedRulesforVariousTypesofSocialInsurance各種類型的社會保險的組合規(guī)則StatutoryHealthInsurance法定醫(yī)療保險法StatutoryPensionInsurance法定養(yǎng)老保險法GeneralAccidentInsurance綜合意外傷害保險Child&YouthWelfare兒童、青少年救助法RehabilitationandParticipationofDisabledPeople殘疾人的康復(fù)和參與法Administration&DataProtection管理和數(shù)據(jù)保護(hù)CompulsoryLongTermCareInsurance強(qiáng)制性的長期護(hù)理保險SocialWelfare社會福利8.社會醫(yī)保的理念?------臺灣的經(jīng)驗：

強(qiáng)制性，體現(xiàn)“社會安全”制度，而非“社會福利”體現(xiàn)自助、互助的精神堅持量能原則（根據(jù)財務(wù)能力來決定負(fù)擔(dān)多寡）風(fēng)險分擔(dān)的方式照顧弱勢群體，縮短健康差距是“付費(fèi)保險”，而非“社會救濟(jì)”9.公平與自愿的結(jié)合？

----墨西哥醫(yī)改經(jīng)驗國家立法保障與統(tǒng)一自愿加入分層籌資：聯(lián)邦政府層面---全國統(tǒng)一州、雇主層面----依經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同，但聯(lián)邦補(bǔ)助貧困地區(qū)家庭層面：≤可支配收入5%,貧困家庭免交（1/5）分類支付個人（醫(yī)療服務(wù)）與社區(qū)分離（公共衛(wèi)生服務(wù)）初級和二級干預(yù)（基本）與三級干預(yù)分離（高額、災(zāi)難性支出）（國家風(fēng)險基金支付）10.“全醫(yī)療衛(wèi)生性”制度建設(shè)

------日本經(jīng)驗實行由政府立法、指導(dǎo)、組織、監(jiān)督醫(yī)療保險的管理體制保險不僅覆蓋醫(yī)療，更關(guān)注預(yù)防醫(yī)療信用體系透明，防范道德風(fēng)險建立護(hù)理保險制度，應(yīng)對老齡化社會制定衛(wèi)生計劃和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源完善醫(yī)療費(fèi)用支付和藥品定價制11.建立適宜的衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)

-------印度經(jīng)驗

12.完善衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制

分級、分類診療，實現(xiàn)效率效益優(yōu)化將醫(yī)療服務(wù)體系分為四個部分:一是開業(yè)醫(yī)生,主要負(fù)責(zé)一般門診檢查、咨詢等;二是醫(yī)院,負(fù)責(zé)各種形式的住院治療;三是康復(fù)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)經(jīng)醫(yī)院治療后的康復(fù);四是護(hù)理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)老年以及殘疾者的護(hù)理。

嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)師“守門”（注意：守門員的權(quán)利與能力）激勵性的經(jīng)費(fèi)節(jié)約導(dǎo)向13.公私合作的發(fā)展模式加拿大、英國、新加坡、新西蘭、澳洲、日本、美國等國家：開業(yè)醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)體系的守門人私人診所由政府資助，大部分屬于非營利實體國家設(shè)立，由私人承包經(jīng)營國家購買服務(wù)國家鼓勵營利性機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療2010年第63屆世界衛(wèi)生大會：

加強(qiáng)政府促使私立部門有建設(shè)性地參與基本衛(wèi)生保健服務(wù)能力：承認(rèn)各類私立醫(yī)療提供者，包括正式和非正式的宗教組織及其它非營利性非政府組織和個體衛(wèi)生保健開業(yè)者到私立營利性組織和公司，并認(rèn)識到有證據(jù)說明他們在世界各地的衛(wèi)生保健提供中發(fā)揮重要和日益增長的作用。14.關(guān)注衛(wèi)生人力發(fā)展認(rèn)識到衛(wèi)生人力是服務(wù)提供的核心2010年世界衛(wèi)生組織簡報：實現(xiàn)適當(dāng)平衡：留住邊遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人員通過改善留用條件，加強(qiáng)向邊遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)普及衛(wèi)生工作者”，它制定了四類戰(zhàn)略：教育、管理、財政刺激措施管理和社會系統(tǒng)的支持

14.關(guān)注衛(wèi)生人力發(fā)展美國：基礎(chǔ)科醫(yī)生占47%，?？漆t(yī)生占53%美國：社區(qū)護(hù)士根據(jù)?？频牟煌譃榧彝ケ＝∽o(hù)士、學(xué)校護(hù)士、職業(yè)保健護(hù)士、精神保健護(hù)士等英國：地段護(hù)士、全科護(hù)士、健康訪視護(hù)士、學(xué)校保健護(hù)士、職業(yè)保健護(hù)士等荷蘭的社護(hù)理人員分為5個等級,根據(jù)等級護(hù)士不同工作任務(wù)也同,其中1一3級的護(hù)理人員主要提供家政服務(wù)(如做飯、購物等)和日常生活的照顧服務(wù);4一5級的護(hù)理人員主要提供專業(yè)性的護(hù)理服務(wù),如藥物護(hù)理、傷口護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、患者評估以及制定計劃、并對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)等。日本,社區(qū)護(hù)士根據(jù)工作內(nèi)容的不同分為保健護(hù)士、家庭訪問護(hù)士等。15.部分國立法特點(diǎn)簡介1.英國：1946年《國民健康服務(wù)法》；2011年新醫(yī)改《衛(wèi)生與社會保健法案》草案。特色內(nèi)容是：①政府財政負(fù)擔(dān)，私營補(bǔ)充，社區(qū)-醫(yī)院兩級體系，預(yù)防納入醫(yī)保；②(新醫(yī)草改案)成立全科醫(yī)生(GP)聯(lián)盟，引入競爭機(jī)制，管辦分離，建立新NHS委員會加強(qiáng)監(jiān)督

15.部分國立法特點(diǎn)簡介2.日本：日本2000年頒布《醫(yī)療法》；2006年修改《國民健康保險法》。特色內(nèi)容是：①公開透明的醫(yī)療信用體系；②新型老年人醫(yī)療保險制度；③功能型與療養(yǎng)型病院分類管理制度；④嚴(yán)格按照衛(wèi)生計劃優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源；⑤重視醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)利用15.部分國立法特點(diǎn)簡介3.澳大利亞：澳大利亞直到20世紀(jì)80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫(yī)療保險制度，在1984年推行《全民醫(yī)療保險法》。特色內(nèi)容是：①實行醫(yī)藥分業(yè)管理；②全民醫(yī)保與私人醫(yī)療保險相結(jié)合；③公立與私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并重；④允許和鼓勵醫(yī)療服務(wù)行業(yè)外商投資

15.部分國立法特點(diǎn)簡介4.泰國泰國2002年的《國家健康保障法》。特色內(nèi)容是：①強(qiáng)制性的社會保險“30株計劃”；②公私并存衛(wèi)生服務(wù)的提供者；③醫(yī)療救助按人頭付費(fèi)

15.部分國立法特點(diǎn)簡介5.墨西哥墨西哥2003年的《衛(wèi)生基本法》。特色內(nèi)容是：①國家風(fēng)險救助負(fù)擔(dān)機(jī)制；②通過國民醫(yī)療保險(PHI)提高籌資公平性；③“健康的民主化”,重點(diǎn)為窮人；④提供全面醫(yī)保的可持續(xù)籌資體系；⑤國家層面的風(fēng)險基金承擔(dān)三級醫(yī)療服務(wù)包；⑥新法律框