公共政策的倫理與分析

2023/1/301公共政策的倫理分析內(nèi)容提要一、政策價(jià)值觀(guān)的構(gòu)成二、價(jià)值觀(guān)的功能三、政策研究中的價(jià)值分析四、行為規(guī)范要求2023/1/302案例：你認(rèn)為這個(gè)醫(yī)院的標(biāo)語(yǔ)存在倫理問(wèn)題嗎？住院病人總數(shù)突破4萬(wàn)，醫(yī)院掛出大條幅慶賀，你說(shuō)該不該？近日，就有網(wǎng)友發(fā)微博稱(chēng)，吳川市人民醫(yī)院掛出大條幅，慶祝該院住院病人突破4萬(wàn)人次。2023/1/303第一節(jié)政策價(jià)值觀(guān)的構(gòu)成2023/1/304一、價(jià)值、價(jià)值觀(guān)和政策價(jià)值觀(guān)1、價(jià)值所謂價(jià)值，是指一個(gè)系統(tǒng)的傾向和原則2、價(jià)值觀(guān)人們對(duì)價(jià)值本質(zhì)、價(jià)值現(xiàn)象總的看法3、政策價(jià)值觀(guān)政策價(jià)值觀(guān)指的是公共政策的價(jià)值取向模式

1、政策理論對(duì)國(guó)家政策系統(tǒng)和政策過(guò)程的基本看法和意向，它直接反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)和生產(chǎn)方式的狀況，直接體現(xiàn)了社會(huì)階級(jí)關(guān)系不同階級(jí)的地位和利益2、政策理想政策理想就是對(duì)政策體系和政策過(guò)程的期望和對(duì)未來(lái)發(fā)展的設(shè)計(jì)，是社會(huì)的定向因素和精神支柱，從而規(guī)定了政策動(dòng)機(jī)、政策目標(biāo)、政策方向和指導(dǎo)原則2023/1/305二、政策價(jià)值觀(guān)的構(gòu)成要素3、意識(shí)形式是指一定的階級(jí)、政黨及利益集團(tuán)對(duì)政治現(xiàn)實(shí)、政治關(guān)系、政治發(fā)展的認(rèn)知和理解，集中表達(dá)了政策主體的根本利益和愿望，是政策主體行為的出發(fā)點(diǎn)和歸宿2023/1/3064、政策認(rèn)知政策認(rèn)知是人們對(duì)政策系統(tǒng)和政策過(guò)程的看法和觀(guān)念，包括人們對(duì)政策的系統(tǒng)功能、作用、結(jié)構(gòu)、關(guān)系等的認(rèn)識(shí)6、政策態(tài)度

人們?cè)谡哌^(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)精神狀態(tài)和反應(yīng)

積極——消極服從——反抗2023/1/3075、政策感情指人們對(duì)政策系統(tǒng)和政策發(fā)動(dòng)的各種不同的感情傾向

愛(ài)—憎信—疑認(rèn)同—逆反案例：學(xué)生做人流享受半價(jià)引爭(zhēng)議醫(yī)院稱(chēng)是愛(ài)心援助“無(wú)痛人流，學(xué)生半價(jià)，原價(jià)900，憑學(xué)生證僅450元”，近日，澳門(mén)路的武漢太醫(yī)堂中醫(yī)院在網(wǎng)上打起廣告。網(wǎng)友提出異議：“學(xué)生證是學(xué)生身份的象征，憑證享受其他優(yōu)惠還可以，作為無(wú)痛人流的優(yōu)惠憑證，有點(diǎn)令人難以接受。”82023/1/30對(duì)立合一差異相符矛盾一致2023/1/309三、政策價(jià)值觀(guān)的特征1、多元性2、多層次性

類(lèi)存在；民族存在；群體或集團(tuán)存在；個(gè)體存在3、階段性

核心價(jià)值觀(guān)；民族心理；物質(zhì)關(guān)系2023/1/3010富強(qiáng)、民主、文明、和諧，是國(guó)家層面的價(jià)值目標(biāo)；自由、平等、公正、法治，是社會(huì)層面的價(jià)值取向；愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，是公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則。案例：學(xué)生做人流享受半價(jià)引爭(zhēng)議醫(yī)院稱(chēng)是愛(ài)心援助“無(wú)痛人流，學(xué)生半價(jià)，原價(jià)900，憑學(xué)生證僅450元”，近日，澳門(mén)路的武漢太醫(yī)堂中醫(yī)院在網(wǎng)上打起廣告。網(wǎng)友提出異議：“學(xué)生證是學(xué)生身份的象征，憑證享受其他優(yōu)惠還可以，作為無(wú)痛人流的優(yōu)惠憑證，有點(diǎn)令人難以接受?！?023/1/3011第二節(jié)價(jià)值觀(guān)的功能一、政策價(jià)值觀(guān)研究概述價(jià)值判斷與價(jià)值中立價(jià)值判斷與客觀(guān)性質(zhì)

描述性倫理觀(guān)規(guī)范性倫理觀(guān)超倫理觀(guān)2023/1/3012.N·鄧恩認(rèn)為，價(jià)值評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)(或稱(chēng)為“倫理觀(guān)”)有三個(gè)層次，一是描述性倫理觀(guān)，主要內(nèi)容是對(duì)倫理現(xiàn)象或價(jià)值現(xiàn)象進(jìn)行客觀(guān)描述；二是規(guī)范性倫理觀(guān)，主要內(nèi)容是提出或明確判斷某種“公共行為正確、有益或公正”的價(jià)值或倫理標(biāo)準(zhǔn);三是超倫理觀(guān)，主要內(nèi)容是對(duì)證明某種公共行為正確、有益或公正的規(guī)范性?xún)r(jià)值標(biāo)準(zhǔn)本身進(jìn)行價(jià)值判斷，以尋求證明規(guī)范性?xún)r(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的合理性的價(jià)值準(zhǔn)繩，即研究和明確關(guān)于價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。與三個(gè)層次的價(jià)值評(píng)價(jià)相聯(lián)系，價(jià)值分析相應(yīng)就有三種類(lèi)型的方法。

2023/1/30131、政策價(jià)值觀(guān)對(duì)政策主體的影響理論、信仰、態(tài)度、感性、認(rèn)知規(guī)范功能、引導(dǎo)功能、調(diào)節(jié)功能2、政策價(jià)值觀(guān)對(duì)目標(biāo)團(tuán)體的影響政策態(tài)度影響政策情感影響政策認(rèn)知影響2023/1/3014二、政策價(jià)值觀(guān)與政策主體目標(biāo)團(tuán)體1、政策價(jià)值觀(guān)對(duì)政策問(wèn)題認(rèn)定的影響2、政策價(jià)值觀(guān)對(duì)政策目標(biāo)確定的影響3、政策價(jià)值觀(guān)對(duì)政策方案選擇的執(zhí)行、評(píng)估影響2023/1/3015三、政策價(jià)值觀(guān)與政策過(guò)程第三節(jié)政策研究中的價(jià)值分析一、什么是價(jià)值分析

因?yàn)槭裁?？為了什么目的？為誰(shuí)？許諾什么？多大風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)優(yōu)先考慮什么？2023/1/3016養(yǎng)老金并軌方案獲得通過(guò)公務(wù)員或普漲工資

2014年12月24日養(yǎng)老保險(xiǎn)破除“雙軌制”的改革終于有了確切消息。昨天，國(guó)務(wù)院副總理馬凱代表國(guó)務(wù)院向第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議作關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)工作情況的報(bào)告。報(bào)告稱(chēng)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革方案已經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議和中央政治局常委會(huì)審議通過(guò)，公務(wù)員養(yǎng)老保險(xiǎn)由單位和個(gè)人繳費(fèi)。馬凱表示，改革的基本思路是一個(gè)統(tǒng)一、五個(gè)同步?！耙粋€(gè)統(tǒng)一”，即黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位建立與企業(yè)相同基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)行單位和個(gè)人繳費(fèi)，改革退休費(fèi)計(jì)發(fā)辦法，從制度和機(jī)制上化解“雙軌制”矛盾。“五個(gè)同步”，即機(jī)關(guān)與事業(yè)單位同步改革，職業(yè)年金與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度同步建立，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革與完善工資制度同步推進(jìn)，待遇調(diào)整機(jī)制與計(jì)發(fā)辦法同步改革，改革在全國(guó)范圍同步實(shí)施。這項(xiàng)政策的價(jià)值取向是什么？2023/1/3017二、價(jià)值分析的類(lèi)型

（一）價(jià)值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的類(lèi)型

1.義務(wù)論是指人們的行為必須按照某種道德原則或某種正當(dāng)性去行動(dòng)的理論。。182.目的論

道德的根本意義是對(duì)人的行為本身的道德價(jià)值評(píng)價(jià),而一行為善惡好壞的性質(zhì)和程度,最終取決于該行為所產(chǎn)生的實(shí)際結(jié)果,道德目的論重視道德行為的基本價(jià)值意義首先在于是否實(shí)現(xiàn)了該道德行為主體的道德目的?在何種程度上實(shí)現(xiàn)或達(dá)成了該主體的道德目的?目的的達(dá)成即是道德的善,達(dá)成程度愈高,其道德善性就愈圓滿(mǎn)、充分，道德價(jià)值就愈高。目的論比較重視行為的結(jié)果，而不看重行為的動(dòng)機(jī)。有著明顯的結(jié)果論或效果論傾向。2023/1/3019

（二）價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的一致性確立標(biāo)準(zhǔn)的必要性標(biāo)準(zhǔn)的局限性?xún)r(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的一致性三、價(jià)值分析的方法1、規(guī)范性和經(jīng)驗(yàn)性探索第一，詳述假設(shè)由兩個(gè)以上倡議者提出的倫理假說(shuō)體系應(yīng)預(yù)先書(shū)面詳述。這種詳述是為了明晰的準(zhǔn)則

2023/1/3020第二，應(yīng)用通用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相互對(duì)立的價(jià)值假說(shuō)體系的建議者應(yīng)采用通用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范爭(zhēng)論。包括普遍性(適用范圍)，內(nèi)部一致性(價(jià)值體系)，外部一致性。第三，評(píng)定情節(jié)恰當(dāng)程序，擺出“沖突”情節(jié)。2023/1/30212、超倫理觀(guān)的研究方法“合理”問(wèn)題（價(jià)值一元論與多元論）“價(jià)值中立”問(wèn)題“價(jià)值沖突”問(wèn)題：新醫(yī)改政策分析2023/1/3022第四節(jié)

行為規(guī)范要求一、道德品質(zhì)要求1、公正（處理好決策者自我利益與公共利益的關(guān)系）2、勇氣（一視同仁，堅(jiān)持原則）3、樂(lè)觀(guān)（堅(jiān)定信心，勇于創(chuàng)新）4、廉潔5、自律2023/1/3023二、政策選擇的原則1、政策選擇必須具有實(shí)踐性2、政策選擇應(yīng)是合目的性與合規(guī)律性的統(tǒng)一3、政策動(dòng)機(jī)要體現(xiàn)廣大人民的利益4、政策選擇要協(xié)調(diào)各方面的利益關(guān)系2023/1/3024三、價(jià)值判斷要求1、以事實(shí)為依據(jù)2、以公共利益為重3、利益與義務(wù)的統(tǒng)一2023/1/3025當(dāng)前衛(wèi)生政策的倫理分析效率與公平多數(shù)與少數(shù)保護(hù)病人與保護(hù)健康人群技術(shù)價(jià)值與人性?xún)r(jià)值部門(mén)利益與公眾利益2023/1/30262023/1/3027謝謝！四、新醫(yī)改思路與價(jià)值分析2023/1/3028醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路醫(yī)改的主要內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

1.貫徹黨的十六屆六中全會(huì)精神，充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會(huì)建設(shè)中的重要作用

2.明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

3.必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

4.核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任2023/1/3029責(zé)任政府!醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路十六屆六中全會(huì)：《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)。2023/1/30302006年10月23日，胡錦濤總書(shū)記在中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)上就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展問(wèn)題發(fā)表了重要講話(huà)。胡錦濤總書(shū)記強(qiáng)調(diào)指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國(guó)家和民族的未來(lái)。人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)，推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。2023/1/3031醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，基本矛盾是：醫(yī)療衛(wèi)生的無(wú)限需求與醫(yī)療衛(wèi)生有限資源的矛盾。問(wèn)題：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配，

必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。

2023/1/3032保什么，價(jià)值問(wèn)題醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位三種選擇：1.優(yōu)先滿(mǎn)足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求；（私人消費(fèi)品，市場(chǎng)化，問(wèn)題：不公平，衛(wèi)生投入宏觀(guān)績(jī)效低下）2.對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障；（操作管理非常困難，實(shí)際做不到）3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿(mǎn)足社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（正確選擇：保證公平性基礎(chǔ)上滿(mǎn)足多樣化）

2023/1/3033優(yōu)先是一種價(jià)值取向醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀(guān)績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。

2023/1/3034公平：關(guān)注點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

選擇的基礎(chǔ)是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。第一，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)（目標(biāo)，成本效益最佳）第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線(xiàn)。2023/1/3035醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路2023/1/3036＊“大病統(tǒng)籌”缺陷：結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿(mǎn)足部分社會(huì)成員的大病保障需求，公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問(wèn)題，但非干預(yù)重點(diǎn)。)結(jié)論：應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制。

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式價(jià)值的權(quán)衡醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任強(qiáng)化政府的籌資和分配功能政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展2023/1/3037醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任

在籌資方面

首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任。2023/1/3038醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展：1.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性2.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展3.要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性4.要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)2023/1/3039城鄉(xiāng)平衡醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

討論：首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無(wú)法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇：由政府舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問(wèn)題，可以通過(guò)人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。2023/1/3040醫(yī)改的主要內(nèi)容

醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，更要符合我國(guó)的國(guó)情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，著力于建設(shè)讓群眾能得到及時(shí)衛(wèi)生服務(wù)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，探索中國(guó)特色的衛(wèi)生改革發(fā)展道路。

2023/1/3041醫(yī)改的主要內(nèi)容1.著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度。2.強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增加政府投入。3.打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限.建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。4.劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，實(shí)行不同的保陣方式。5.構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制。7.構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。2023/1/3042一、著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

未來(lái)一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容包括四個(gè)方面的內(nèi)容：基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。（專(zhuān)家認(rèn)為：醫(yī)改思路轉(zhuǎn)變，從舊醫(yī)療體制突破到直接滿(mǎn)足人民的基本衛(wèi)生保健需求入手）

2023/1/3043著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。第三，建立國(guó)家基本藥物制度。第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。2023/1/3044著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。就是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。2023/1/3045實(shí)質(zhì)：加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，落實(shí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。

在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，正確的做法是建立混合型多形式醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2023/1/3046著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

由此，構(gòu)成我國(guó)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國(guó)特色的健康保障體系。

2023/1/3047著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第三，建立國(guó)家基本藥物制度。

藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)監(jiān)管。六中全會(huì)《決定》提出建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國(guó)醫(yī)藥秩序混亂，價(jià)格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問(wèn)題的一項(xiàng)根本制度；也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。2023/1/3048世界上90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度應(yīng)作為國(guó)家藥品政策的核心。主要內(nèi)容是：按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱(chēng)和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化。著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。2023/1/3049著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)要求：實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”的根本目的，在于強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，主要措施是實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門(mén)監(jiān)管職責(zé)。2023/1/3050“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線(xiàn)管。營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的關(guān)鍵，是科學(xué)確定劃分兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同的經(jīng)濟(jì)政策，維護(hù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。

2023/1/3051二、強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，

增加政府投入各級(jí)政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)。各級(jí)政府強(qiáng)化對(duì)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障責(zé)任，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步加大投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確定各有關(guān)部門(mén)的職能，建立責(zé)任制，密切配合，形成合力。衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)，切實(shí)履行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。

2023/1/3052三、打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，

建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

目標(biāo)：更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益；避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突；從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。

對(duì)農(nóng)民及弱勢(shì)群體權(quán)益的保護(hù)。

2023/1/3053四、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保障方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。2023/1/3054劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保障方式

公共衛(wèi)生：

包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。2023/1/3055劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式基本醫(yī)療：以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式：政府確定保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。2023/1/3056劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式非基本醫(yī)療：對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2023/1/3057五、構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。2023/1/3058構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

非基本醫(yī)療服務(wù)需求屬于私人消費(fèi)品，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)。在這一領(lǐng)域，可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線(xiàn)選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。2023/1/3059構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類(lèi)機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。政府應(yīng)確保投人。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收人并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引人激勵(lì)與約束機(jī)制。2023/1/3060構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府