肝膽外科圍手術期護理要點

肝膽外科圍手術期護理要點太倉市人民醫(yī)院20區(qū)厲紅2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點2學習目標肝膽疾病FTS的護理要點肝膽疾病術后并發(fā)癥的護理快速康復外科定義（FTS)術后快速康復一直是醫(yī)務人員追求的目標和研究熱點，更是患者的期望！指圍手術期采取一系列有效措施，加以組合而協同結果，以減少各種應激因素，加速患者術后的快速康復，縮短住院時間。在諸多措施中護理起著至關重要的作用。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點32023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點4肝膽有什么樣的解剖關系呢？肝膽有什么樣的解剖關系呢？2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點52023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點6FTS內容患者的宣教良好的術中麻醉和處理精細的外科技術術后有效止痛減少圍手術期的各種應激反應2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點72023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點8一、術前護理術前宣教術前營養(yǎng)術前功能鍛煉術前腸道準備術前禁食術前皮膚準備2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點9一、術前護理1.術前宣教肝膽外科需手術治療的患者中腫瘤者居多，術前會產生不同程度的焦慮、恐懼，引起失眠，胃腸功能紊亂等癥狀。術前對患者進行充分的術前教育，有利于緩解壓力穩(wěn)定情緒，以最佳的心態(tài)接受手術，如術后咳嗽、咳痰、早期活動等，以達到積極配合。

2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點10一、術前護理2.術前營養(yǎng)：為減少手術應激反應，肝膽外科患者術前的營養(yǎng)的加強非常重要，有特殊營養(yǎng)要求。以清淡、易消化吸收又富營養(yǎng)的食物，以少量多餐的高蛋白、高維生素、低脂、低鹽的飲食為原則。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點113.術前功能鍛煉對體質較弱、高齡的患者，術前的鍛煉能增加心肺功能，緩解患者的緊張情緒，增加對手術的耐受，減輕手術應激反應。在術前指導患者進行散步、登樓梯等。能登二層樓梯而不氣喘的患者是能夠耐受手術的。一、術前護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點12一、術前護理4.術前腸道準備肝膽手術為腹部手術，常規(guī)是術前進行腸道準備以減少術中可能的腹腔內污染和吻合口漏的發(fā)生率。但近年研究表明，現術前無須進行嚴格的機械性腸道準備，口服番瀉液加石蠟油的方法進行腸道準備，既達到手術要求，又減少了因其他腸道準備方法引起的不適及術后腸脹氣，胃腸道功能很快得到恢復。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點13術前病人需要禁食12h嗎？肝膽有什么樣的解剖關系呢？2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點145.術前禁食一、術前護理手術前12h禁食水是術前“常規(guī)”之一，但肝膽外科患者因肝功能受損，原本就存在肝糖原儲備不足的問題，術前過早禁食易發(fā)生低血糖。因此，對擇期手術的肝膽外科患者，如不存在影響胃排空的因素，建議可在午夜開始禁食，術前3h禁飲。少量多次清流質飲食可直至進手術室前，這樣既能稀釋胃酸降低PH值，又能刺激胃排空。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點156、術前皮膚準備：

研究證實：皮膚準備距離手術時間越短，越能減少切口感染率。現要求在術日當天完成皮膚準備。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點16二、術中護理術中保溫引流管的應用術中補液、給氧2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點17二、手術中1.術中保溫：

肝葉切除時多數需行肝血流阻斷，殘肝可有缺血再灌注損傷，不可能即刻恢復，故代謝偏低，加之手術環(huán)境溫度過低，使患者在手術結束后的體溫比正常體溫低1∽3℃，術中低溫可導致一系列不良后果。因此，肝膽外科患者更應該采取積極的保溫措施，如：提高室溫，使用保溫毯和保溫被，所有靜脈輸液和腹腔沖洗液均應加溫，同時，減少過多的補液和輸血。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點18提高室溫使用保溫毯和保溫被靜脈輸液和腹腔沖洗液均應加溫減少過多的補液和輸血二、術中護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點192、引流管的應用：a、傳統(tǒng)觀點認為肝、膽、胰術后應常規(guī)放置引流，以隨時了解有無手術野出血、膽漏。

現研究表明術后盡量減少引流條的置入

b、肝切除術后多會有不同程度的腹水形成，放置腹腔引流會引流出大量的腹水，大量的蛋白質也隨之丟失。c、不只是肝癌切除術后不需常規(guī)放置引流管，無肝硬化和較小的膽系手術更不需常規(guī)放置引流管。

以免增加患者心理壓力和痛苦，影響患者術后活動二、手術中2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點203、術中補液、給氧減少輸血，避免加重應激程度。注意給氧，維持足夠的基礎血壓，盡量減輕肝腎損害。二、術中護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點21三、術后護理充分止痛早期進食胃管、尿管的拔除

引流管的護理膽瘺的預防術后早期活動2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點22三、術后護理1、充分止痛：

疼痛是手術后患者必有的癥狀，充分止痛是快速康復外科計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，有利于患者早期活動，早期進食。肝膽手術后患者采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，持續(xù)使用48h，極大地減少了阿片類藥物的使用，顯著減少了術后惡心、嘔吐及腸脹氣的發(fā)生。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點23患者肛門未排氣能進食嗎？肝膽有什么樣的解剖關系呢？2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點24三、術后護理2.早期進食傳統(tǒng)進食標準：患者肛門排氣后方可進食現代進食標準：早期進食。腸鳴音恢復，無腹脹、惡心、嘔吐等不適，即可給予流質飲食，同時輔以口服腸內營養(yǎng)液。早期進食有益處！早期進食或實施腸內營養(yǎng)能夠顯著降低腹腔、切口及肺部感染的發(fā)生率，加速傷口愈合，促進腸道蠕動，降低分解代謝及保護腸粘膜屏障。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點252023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點263.胃管、尿管：傳統(tǒng)觀念認為：腹部手術術前常規(guī)放置胃管行胃腸減壓現代觀念認為：肝膽系小手術如：膽切、LCBDE、LC等術前不置胃管。

術后長期留置胃管造成了患者的不適感、惡心、嘔吐增加，使得患者易怒，煩躁，失眠。手術結束后立即拔除或在術后24h內拔除為什么呢？早期拔除胃管減少了患者的不適，有利于痰液咳減少肺部感染等并發(fā)癥三、術后護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點274.引流管的護理（T管、腹腔引流管）妥善固定標識清楚保持引流通暢觀察引流情況三、術后護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點28腹腔引流管引流的觀察：a.術后早期腹腔引流管內引流出血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上。b.病人出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等。

提示病人可能有腹腔出血。四、術后護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點29四、術后護理T管引流的觀察：

正常成人：800～1000ml。術后24h內：300～500ml，進食后：600～700ml，后逐漸減少至200ml

。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受扭曲、折疊或脫出；若引流過多，提示膽管下端梗阻。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點305.術后早期活動

鼓勵患者早期活動是術后護理重點。制定活動方案，術后第1天開始床上抬臀運動，導管拔除后即可下床活動。三、術后護理四、術后并發(fā)癥護理肝臟疾病術后并發(fā)癥膽道疾病術后并發(fā)癥2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點31四、肝臟疾病術后并發(fā)癥護理1、出血：肝切除術后常見并發(fā)癥之一嚴密觀察病情體位與與活動：肝臟切除后的病人為防止術后肝斷面出血，一般不鼓勵病人早期活動。術后24h內臥床休息，避免劇烈咳嗽。引流液的觀察2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點32肝臟疾病術后并發(fā)癥護理2、肝性腦?。河^察：有無出現性格行為變化，如：表情淡漠、欣快感吸氧：間歇吸氧3—4天避免肝性腦病的誘因

禁用肥皂水灌腸限制蛋白質攝入便秘者可口服乳果糖2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點33肝臟疾病術后并發(fā)癥護理3、膈下積液及膿腫：

是肝切除術后一嚴重并發(fā)癥。因術后引流不暢或引流管拔除過早，是殘肝旁積液、積血、或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液。護理：保持引流、加強觀察、膿腫引流、加強支持治療和抗菌藥的應用護理。2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點34膽道疾病術后并發(fā)癥護理2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點35感染膽漏出血2023/2/1肝膽外科圍手術期護理要點361、膽瘺的預防

膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等均可引起膽瘺。