第二章院外急救

第二章院外急救

prehospitalemergencymedicalcare平?jīng)鲠t(yī)專概念指在病人發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前的醫(yī)療救護(hù)。指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱廣義概念指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)區(qū)別：有否公眾參與狹義突發(fā)事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件禽流感礦難火災(zāi)車禍地震錄象院外急救的重要性與特點(diǎn)1院外急救的任務(wù)與原則2我國(guó)院外急救組織形式3院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置管理4概述院外急救的重要性時(shí)間就是生命

猝死－－最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，快速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)病人，為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，為院內(nèi)救治打下基礎(chǔ)否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性院外急救的任務(wù)與原則急救中心的任務(wù)平時(shí)呼救病人的院外急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先排險(xiǎn)后施救--立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先施救后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作院外急救的原則※急救者越早接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高?！疤鹁团堋薄皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”10分鐘

白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間

因此，提出“搶救位置前移”的觀點(diǎn)，“黃金1小時(shí)”、“白金十分鐘”受到推崇。先“救”后“運(yùn)”，是對(duì)重“運(yùn)”輕“救”的否定，也是一個(gè)進(jìn)步，從抬人就走，到現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵?，是一個(gè)飛躍，切中了急救的要害我國(guó)院外急救的組織形式廣州模式重慶模式

北京模式香港模式根據(jù)個(gè)各院分布情況,有利于縮小急診服務(wù)半徑,縮短時(shí)間,充分利用醫(yī)療資源在本地衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，附屬一家大型綜合醫(yī)院。使用“120”在直屬衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo),集院前急救、急診室急救、重癥監(jiān)護(hù)為一體的急診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)急救、消防等同屬一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，有利于對(duì)災(zāi)難、意外事故快速聯(lián)合行動(dòng)我國(guó)院外急救的組織形式廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院專科病人/家屬拔打120電話→市急救中心立即通知該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科→相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出車現(xiàn)場(chǎng)搶救→監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治我國(guó)院外急救的組織形式廣州模式：特點(diǎn)：投資少，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑缺點(diǎn)：本身不具備急救醫(yī)療支持力量，與各醫(yī)院急診科協(xié)調(diào)有一定困難。重慶模式： 依托一家綜合性醫(yī)院為主特點(diǎn)：投資少，對(duì)院前病人處理能力較強(qiáng)，便于急救人員交換、調(diào)配、學(xué)習(xí)和提高缺點(diǎn)：指揮權(quán)威性的建立有一定困難我國(guó)院外急救的組織形式上海模式： 指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；特點(diǎn)：易于管理，院前反應(yīng)速度快缺點(diǎn)：專業(yè)性不強(qiáng)，業(yè)務(wù)提高受限上海市醫(yī)療急救中心外貌北京模式： 急救中心→院外急救→急診室→ICU特點(diǎn)：是一個(gè)“大而全”的模式缺點(diǎn)：投資大，與其他醫(yī)院協(xié)調(diào)有一定困難我國(guó)院外急救的組織形式深圳模式一個(gè)既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心特點(diǎn)：充分利用醫(yī)療資源，完善指揮調(diào)度系統(tǒng)，具有合理的搶救半徑和醫(yī)療支持缺點(diǎn)：中心與各醫(yī)院的協(xié)調(diào)管理我國(guó)院外急救的組織形式香港模式急救、消防、警察統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)：有利于對(duì)災(zāi)害、意外事故的快速聯(lián)合救助，避免重復(fù)投資。美英模式

把患者送到醫(yī)院

歐陸模式

把醫(yī)院送到患者身邊

院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)日趨完善

日本東京都2005年平均每45秒出動(dòng)一臺(tái)救護(hù)車

院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理院外急救設(shè)置的根本原則要滿足最短的反應(yīng)時(shí)間要保證最佳的院前急救要適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急要有利于合理利用急診資源以取得最佳效益院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則院外急救中心設(shè)置原則數(shù)量30萬(wàn)人口以上設(shè)急救中心地點(diǎn)建立設(shè)置的合理性①中心地帶②車輛出入方便③設(shè)在醫(yī)院內(nèi)（外）基本建筑設(shè)置中心（不少于1600m2），基本建設(shè)根據(jù)實(shí)際情況配置院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則分中心（站）設(shè)置原則數(shù)量按社區(qū)需要設(shè)地點(diǎn)人口較密集地帶基本建筑設(shè)置建筑面積根據(jù)實(shí)際情況確定基本設(shè)備根據(jù)實(shí)際情況配置院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理區(qū)域人口與急救車輛比例原則上每5—10萬(wàn)人口配一輛車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置每車與醫(yī)護(hù)人員配編比例急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求急救半徑巿區(qū)≤3~5km，郊區(qū)≤10~15km平均反應(yīng)時(shí)間巿區(qū)10km內(nèi)10~15min，郊區(qū)30min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)急救電話(120、999）收接暢通自動(dòng)顯示呼救方位與救護(hù)的動(dòng)態(tài)變化自動(dòng)記錄呼救時(shí)間，自動(dòng)同步錄音急救資料儲(chǔ)存危重病人病情資料儲(chǔ)存與提供醫(yī)療咨詢裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具現(xiàn)代救護(hù)車、飛機(jī)不僅是運(yùn)輸工具，還是搶救病人的“流動(dòng)急診室”根據(jù)救護(hù)車不同類型(普通型、監(jiān)護(hù)型、?？菩?、指揮型號(hào)）,進(jìn)行科學(xué)合理的配備物資儲(chǔ)備

用品配備急救車內(nèi)裝備：車、擔(dān)架、氧氣、輸液裝備、各種液體、吸引器及其他搶救器材急救包：以最小的容量容納下必要的器材和藥品急救箱：能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救藥品，適用于多種危重病搶救

人工呼吸器具，止血、包扎、固定用品，手術(shù)器械，各種容器，護(hù)理用品（消毒物品）等配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員急救網(wǎng)絡(luò)相應(yīng)指標(biāo)城區(qū)急救半徑≤5kg；平均急救反應(yīng)時(shí)間≤15min；監(jiān)護(hù)型車輛≥3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100%；救治顯效、有效穩(wěn)定率≥90%；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；CPR成功率≥5%；急救物品完好率為100%；急救車輛完好率≥95%；病人對(duì)急救滿意率≥85%；完成指令性任務(wù)為100%；法定傳染病漏報(bào)率為0課間休息

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)3院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，同時(shí)作好救護(hù)者自身的安全防護(hù)1.現(xiàn)場(chǎng)查看2.注意安全3.個(gè)人防護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救快速評(píng)估危重病情

意識(shí)清醒或昏迷

氣道是否通暢

呼吸有無(wú)呼吸及呼吸異常循環(huán)測(cè)量脈率及脈律檢傷與分類1.基本原則：先救命后治病，盡量不移動(dòng)病人邊檢傷、邊分類、邊搶救同時(shí)并舉2.手段：望、觸、叩、聽(tīng)3.順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進(jìn)行檢查檢傷與分類⑴生命體征：

⑵頭部體征⑶頸部體征：

⑷脊柱體征⑸胸部體征：⑹腹部體征⑺骨盆體征：

⑻四肢體征檢查頭部：傷員平臥位，救護(hù)員單腿跪于傷員右側(cè)。檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢檢傷與分類4.病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏重度：對(duì)檢查無(wú)反應(yīng)，意識(shí)喪失“三清”：聽(tīng)請(qǐng)問(wèn)清看清現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救

緊急呼救救護(hù)啟動(dòng)電話呼救

呼救人姓名與電話號(hào)碼及病人姓名、性別、年齡；意外發(fā)生地點(diǎn)(傷病員所在的確切地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救

傷員情況(當(dāng)前最危重的)：

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？發(fā)生意外原因、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、人數(shù)，是否采取措施；單人和多人的呼救二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)擺好體位在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息無(wú)意識(shí)、呼吸與心跳者，置于復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)神志不清有呼吸與心跳者，置于側(cè)臥位有意識(shí)、呼吸與心跳者，根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位側(cè)臥位1.平躺，仰臥檢查時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)嚴(yán)重頭部外傷及顱骨骨折2.平躺，頭肩部墊高

中風(fēng)，但未失去知覺(jué)中暑，心臟病呼吸困難頭胸部受傷患者自覺(jué)不適3.仰臥，腳抬高中暑、熱衰竭暈倒、休克下肢受傷或骨折固定后4.仰臥、屈膝，頭肩部墊高腹部疼痛腹部創(chuàng)傷5.半坐臥位呼吸困難患者自我感覺(jué)頭胸部外傷檢傷與分類分類進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分類，有利于對(duì)各類傷員進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚砑本葮?biāo)記輕度：綠色－－受傷較輕，意識(shí)清醒，可配合檢查中度：黃色－－嚴(yán)重，無(wú)危及生命者重度：紅色－－病傷嚴(yán)重，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷與分類現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)

傷病員集中區(qū),提供必要的緊急復(fù)蘇等搶救工作急救區(qū)傷情危重,在此進(jìn)行進(jìn)一步的搶救后送區(qū)自己能行走或較輕的傷病員太平區(qū)停放已死亡傷病員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的工作內(nèi)容⑴維持呼吸系統(tǒng)功能⑵維持循環(huán)系統(tǒng)功能⑶維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能⑷對(duì)癥救護(hù)

⑸顱腦、脊柱等外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)

⑹災(zāi)害、意外事故及各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的護(hù)理要點(diǎn)⑴建立靜脈通道⑵生命體征的觀察與護(hù)理⑶急救技術(shù)的應(yīng)用與注意事項(xiàng)3.災(zāi)難救護(hù)及注意事項(xiàng)4.分流

防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)常用轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)㈠擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1.特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。常用轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)2.體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥； 昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3.行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前，便于病情觀察；4.注意病情觀察顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等常用轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)5.脊椎損傷：保持脊柱軸線穩(wěn)定，固定于硬板上，注意頸椎的保護(hù)6.注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶每隔3~4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次7.途中定時(shí)休息并查看傷員病情，必須保持各管道通暢；止血帶：1h放松2~3min8.注意防雨、防暑、防寒㈡汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1.特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小

缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車2.護(hù)理要求：

⑴合理安排車輛 ⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn) ⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位；顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè) ⑷嚴(yán)密觀察傷情，監(jiān)測(cè)生命體征㈢輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1.特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：水路運(yùn)輸、平穩(wěn)舒適，速度慢缺點(diǎn)：噪音大、顛簸、暈船2.護(hù)理要點(diǎn)傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病發(fā)生

㈣飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理

1.特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響

缺點(diǎn)：氧分壓下降、高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)

2.護(hù)理要點(diǎn)：⑴傷員的位置：橫放二排

⑵氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器⑶腦脊液漏者用多層無(wú)菌紗布保護(hù) ⑷頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時(shí)滴入縮血管藥 ⑸保護(hù)各種導(dǎo)管 ⑹機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒

轉(zhuǎn)送安全到達(dá)后，須認(rèn)真做好交班工作（基本病情、導(dǎo)管、用藥、途中情況、目前情況）總而言之，院前急救作為緊急救援的第一環(huán)節(jié)，與水深火熱中的患者，緊緊相握，承載生之希望，普救天下眾生，馬前之卒，功不可沒(méi)。早期高級(jí)心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路急救生存鏈生存鏈由“4個(gè)E”組成早期通知獲得協(xié)助（EarlyAccess）早期施行心肺復(fù)蘇（ＥarlyCPR）早期應(yīng)用自動(dòng)除顫器（ＥarlyAED）早期高級(jí)生命支持（ＥarlyACLS）綜合的心臟驟停后處理。

生存鏈由“4個(gè)E”組成前3個(gè)E每個(gè)環(huán)節(jié)都必須在社區(qū)進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和民眾救護(hù)員的培訓(xùn)，識(shí)別病人的危急狀態(tài)，并立即實(shí)施CPR和應(yīng)用體外自動(dòng)除顫器（AED)4分鐘內(nèi)執(zhí)行基本心肺復(fù)蘇術(shù)

8

分鐘內(nèi)執(zhí)行高級(jí)心臟救命術(shù)

早期通路（報(bào)警）Earlyaccess及時(shí)呼叫“

120”報(bào)警報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)(傷病員所在的確切地點(diǎn)；報(bào)案人姓名與電話號(hào)碼；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況(當(dāng)前最危重的)：

報(bào)警時(shí)需告之……

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？征得急救中心同意后再掛電話先接通，后掛斷！早期徒手心肺復(fù)蘇

EarlyCPR

A

—

打開(kāi)氣道

B—

人工呼吸

C

—

胸外心臟按壓AutomatedexternaldefibrillationAED早期心臟電除顫EarlyDefib.

自動(dòng)心臟除顫儀心跳驟停中80%以上為室顫；